程瑞花

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。手術切除是治療甲狀腺癌的常用方法，但因解剖位置特殊、手術范圍大、難度大等因素，術后并發(fā)癥較多，疼痛發(fā)生率較高，對患者的生活質量和術后康復產(chǎn)生了嚴重的影響[1]。西醫(yī)常用治療甲狀腺癌的藥物是左甲狀腺素鈉片，對于治療甲狀腺腫、甲減以及甲狀腺切除術后甲狀腺復發(fā)的預防效果較好，但用藥劑量需謹慎，過量極易發(fā)生不良反應。中醫(yī)認為，甲狀腺癌屬于“癭瘤”“石癭”的范疇，氣滯、痰凝、血瘀是其病理基礎[2]。消巖湯中含有黃芪、太子參、蜂房等多味中藥，具有益氣養(yǎng)陰、解毒祛瘀的功效，能夠有效緩解甲狀腺癌患者術后的臨床癥狀，改善患者的生活質量?？焖倏祻透深A是一項多學科綜合干預的常見護理措施，其能夠幫助患者減少術后并發(fā)癥、提高生活質量、降低病死率，從而促進患者早日康復[3]。本研究旨在探討消巖湯聯(lián)合快速康復干預對甲狀腺癌術后患者甲狀腺及免疫功能的影響，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數(shù)字表法選取2018年9月—2020年10月在山西省第二人民醫(yī)院進行治療的64例甲狀腺癌術后患者，分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組中女性23例，男性9例；病程0.5～5年，平均(2.48±1.72)年；年齡35～74歲，平均(57.78±12.54)歲。觀察組中女性24例，男性8例；病程0.5～6年，平均(2.76±1.56)年；年齡35～74歲，平均(55.76±12.73)歲。2組患者以上一般資料比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，進而組間可比。經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準本研究。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷：參照《現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床內(nèi)分泌病學》[5]中氣虛毒瘀證相關診斷標準。西醫(yī)診斷：以《疑難普外科學》[4]中的診斷為標準。

1.3 納入標準與上述中西醫(yī)診斷標準符合者；預計生存期3個月以上者；患者及家屬簽字并同意參與此研究者等。

1.4 排除標準伴有肝、腎、心血管等嚴重疾病者；合并有其他腫瘤者；接受其他免疫抑制劑治療者；精神異常者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組給予左甲狀腺素鈉片(Merck KGaA；國藥準字J20160066；規(guī)格：100 μg/片)治療，口服，根據(jù)患者甲狀腺功能調整劑量。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用消巖湯治療，方劑組成：生黃芪及生牡蠣各30 g，太子參、夏枯草、蜂房及白花蛇舌草各15 g，郁金及姜黃各10 g，水煎服，取汁200 ml，早晚溫服，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.5.2 護理方法2組患者均在治療期間給予快速康復干預：術前給予患者心理護理，為患者及家屬進行圍手術期知識宣教，對患者做生理準備指導與體位指導，訓練患者床上排便，并告知其保證充足睡眠，在術前2 h口服能量合劑，術中控制液體入量，做好保溫措施，術后提早給枕，并視患者情況早期進食，預防患者下肢靜脈血栓形成，術后1 d檢測甲狀旁腺功能，并給予術后止痛與早期功能鍛煉。2組均連續(xù)干預至出院。

1.6 觀察指標①比較2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]相關標準評定，評分項目包括神疲乏力、頭暈目眩、頸部壓迫感、手術切口疼痛，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。②比較2組患者治療前后免疫功能，采集患者靜脈血4.5 ml，待血液自行凝固后，以3650 r/min離心12 min取上清，采用流式細胞儀檢測CD8+、CD4+、CD3+水平，并計算CD4+/CD8+。③比較2組患者治療前后甲狀腺功能，標本采集、制備方法同②，采用全自動生化分析儀檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)水平。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分2組患者治療后神疲乏力、頭暈目眩、頸部壓迫感、手術切口疼痛評分均治療前降低，且觀察組比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 免疫功能2組患者治療后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且觀察組較對照組升高，2組患者治療后血清CD8+水平均較治療前降低，且觀察組較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能比較 (例，

2.3 甲狀腺功能2組患者治療后血清TSH水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，而對照組血清FT3、FT4水平均升高，觀察組血清FT3、FT4水平均降低，且觀察組血清FT3、FT4水平均較對照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后甲狀腺功能比較 (例，

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病機制目前尚不明確，飲食不當、心理壓力、情緒緊張、缺碘以及遺傳等都可能引發(fā)甲狀腺癌。由于化療效果不明顯，臨床中一般采取手術治療，但術后引起的免疫功能下降、不良反應、頸部瘢痕等一系列常見癥狀會使患者產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，從而增加腫瘤的發(fā)展與復發(fā)，不利于患者康復[7]。左甲狀腺素鈉片對于甲狀腺癌術后預防療效明顯，但甲狀腺癌術后患者需終身服用，藥物劑量難以把控，極易出現(xiàn)不良反應[8]。快速康復干預可以為患者提供生理、心理、社會等多方面的全面合理的護理措施，有效降低手術患者在生理和心理上的創(chuàng)傷，加速患者康復，進而降低其住院時間和住院費用。

中醫(yī)認為，甲狀腺癌主要因氣、痰、瘀、毒四者搏結于經(jīng)前兩側而致，術后癌瘤雖已去除，但患者正氣虧損，機能減退，陰陽失衡，因虛致實，故治療應遵循扶正固本，解毒祛瘀的原則。消巖湯中的黃芪具有升陽補氣、補肝益腎的功效；郁金及姜黃可活血祛瘀、行氣解郁；生牡蠣、白花蛇舌草及夏枯草可清熱解毒，軟堅散結；蜂房可搜剔經(jīng)絡瘀毒；太子參益氣養(yǎng)陰。諸藥共用發(fā)揮解毒祛瘀、扶正抗癌的功效。郭盼盼等[9]研究結果顯示，消巖湯能夠改善患者術后的免疫能力。本研究結果顯示，治療后觀察組患者神疲乏力、頭暈目眩、頸部壓迫感、手術切口疼痛評分與血清CD8+水平均比對照組低，而血清CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平比對照組高，表明消巖湯聯(lián)合快速康復干預有助于增強甲狀腺癌術后患者機體的免疫功能，促進患者早日康復。TSH主要由垂體前葉分泌，能夠控制和調節(jié)甲狀腺的活動，甲狀腺激素增多，其水平降低。FT3屬于甲狀腺激素的生理活性，其高水平表明甲狀腺功能亢進；FT4屬于甲狀腺生理調節(jié)系統(tǒng)，其高表達狀態(tài)表明機體處于甲亢狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪中的黃芪多糖及生物堿成分可以刺激抗體的生成，從而改善機體免疫力，抵制甲狀腺結節(jié)的出現(xiàn)；白花蛇舌草能夠抑制甲狀腺腫瘤細胞增殖并誘導腫瘤細胞凋亡，調節(jié)甲狀腺激素水平。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清TSH、FT3、FT4水平均較對照組降低，提示消巖湯聯(lián)合快速康復干預能夠有效改善甲狀腺癌術后患者的甲狀腺功能，預防病情復發(fā)，促進患者的術后康復。

綜上，消巖湯聯(lián)合快速康復干預有助于提高甲狀腺癌術后患者的免疫功能，同時改善甲狀腺功能，促進術后康復，值得臨床研究及應用。