吳靜娟 朱建銘

剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科領(lǐng)域中一種重要手術(shù)方式，已成為解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科綜合征中一種挽救產(chǎn)婦及胎兒的有效手段，剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮將胎兒取出的手術(shù)方式，產(chǎn)后康復(fù)較慢，且易引發(fā)術(shù)后出血、子宮破裂等不良現(xiàn)象，同時對產(chǎn)婦心理造成影響。中醫(yī)認為，剖宮產(chǎn)會阻斷經(jīng)脈，從而影響經(jīng)氣暢通運行，影響腑臟功能，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，同時對產(chǎn)婦催乳素產(chǎn)生影響。催乳湯由益母草、當歸等熬制而成，具有益氣養(yǎng)血、通絡(luò)催乳等功效，主治產(chǎn)婦乳汁過少，但對于產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)效果欠佳。中醫(yī)推拿是對產(chǎn)婦乳房行按摩，緩解產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)，改善產(chǎn)婦泌乳素水平[1]。心理干預(yù)從分娩前、分娩時、分娩后對產(chǎn)婦進行心理方面的干預(yù)，緩解產(chǎn)婦不良情緒，促進康復(fù)[2]。本研究目的在于探究中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯與心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦功能恢復(fù)及血清泌乳素、催產(chǎn)素水平的影響，現(xiàn)根據(jù)研究數(shù)據(jù)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取86例于江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，選取時間為2018年5月—2020年6月，分組方法依據(jù)隨機數(shù)字表法，將所納入產(chǎn)婦分為2組，分別命名為對照組和研究組，每組43例。其中對照組年齡20～38歲，平均(27.89±2.01)歲；孕周31～38周，平均(35.15±1.11)周；新生兒 Apgar 評分[3](9.01±0.41)分。研究組年齡20～39歲，平均(27.59±2.51)歲；孕周31～39周，平均(35.35±1.31)周；新生兒 Apgar 評分(9.11±0.31)分。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒 Apgar 評分等基礎(chǔ)性資料經(jīng)過比對分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組間具有可比性。對于本次研究，已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會商討并審核批準通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：自愿接受剖宮產(chǎn)進行手術(shù)分娩者；臨床資料齊全且精神無障礙者；對于此次研究，產(chǎn)婦及其家屬均知曉，且自愿簽署同意書者等。排除標準：妊娠期伴有其他嚴重合并癥者；合并有嚴重疾病遺傳史者；伴有其他嚴重內(nèi)分泌疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后第2天口服催乳湯(益母草15 g，當歸10 g，川芎、黃芪、王不留行、漏蘆各8 g，炮姜6 g，桃仁、炮山甲、蒲黃、甘草各5 g)以水煎服，濃縮至200 ml，分早晚2次溫服。研究組在其基礎(chǔ)上于產(chǎn)后6 h內(nèi)接受中醫(yī)推拿：產(chǎn)婦取仰臥位，用兩側(cè)手掌側(cè)面按順時針方向?qū)θ榉勘谕菩?，后用小指?cè)托乳房下側(cè)，交替滑動雙手，用拇指、中指、食指抓住乳頭按壓乳暈，由上下左右提拉，兩邊均進行15 min，以產(chǎn)婦感覺舒適為主。均治療7 d。

1.3.2 干預(yù)方法治療期間2組產(chǎn)婦均接受心理干預(yù)：①分娩前，與產(chǎn)婦保持溝通，詳細講解分娩相關(guān)注意事項，同時將可能發(fā)生的情況告知，緩解產(chǎn)婦緊張感，同時叮囑產(chǎn)婦定期排尿，1次/3 h；②分娩時，對產(chǎn)婦進行安慰以及鼓勵，有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，積極配合分娩，使產(chǎn)婦建立自信心，保存體力，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)順利進行；③分娩后，密切觀察產(chǎn)婦心理狀況，保持溝通，產(chǎn)婦家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦幸福感，緩解心理狀態(tài)，同時觀察新生兒情況，并告知產(chǎn)婦，叮囑產(chǎn)婦保持充分的休息。

1.4 觀察指標① 產(chǎn)后功能恢復(fù)情況，對2組產(chǎn)婦治療后產(chǎn)后24 h出血量、子宮三徑之和、胃腸功能恢復(fù)時間進行比較分析。② 血清泌乳素、催產(chǎn)素水平，分別于產(chǎn)后72 h、7 d產(chǎn)婦哺乳后，采集靜脈血3 ml，離心條件：速度為3000 r/min，時間為7 min，分離血清，用化學(xué)發(fā)光法對其進行測定比對分析。③ 母乳喂養(yǎng)情況，對2組產(chǎn)婦治療后泌乳量滿足、母乳喂養(yǎng)率、新生兒睡眠正常率進行比對分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后功能恢復(fù)情況治療后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量與對照組相比明顯減少；研究組子宮3徑之和明顯小于對照組；研究組胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)情況比較 (例，

2.2 血清泌乳素、催產(chǎn)素水平治療后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h、7 d血清泌乳素、催產(chǎn)素水平與對照組相比均明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素水平比較 (例，

2.3 母乳喂養(yǎng)情況治療后，研究組產(chǎn)婦泌乳量滿足(83.72%)、母乳喂養(yǎng)率(90.70%)、新生兒睡眠正常率(90.70%)均高于對照組(48.84%、60.47%、62.79%)(P<0.05)。見表3。

表3 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較 (例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)會損耗產(chǎn)婦大量元氣，導(dǎo)致產(chǎn)婦身體較虛弱，同時對產(chǎn)婦精神及肉體上造成嚴重創(chuàng)傷，術(shù)中及產(chǎn)后可能伴有大量出血及損傷，對產(chǎn)婦產(chǎn)后功能以及泌乳素造成影響。中醫(yī)認為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本病機為氣血虧虛、血脈瘀阻，應(yīng)采取補益氣血方法調(diào)養(yǎng)[4]。催乳湯中桃仁、益母草活血祛瘀；當歸補血活血；黃芪、川芎活血行氣；漏蘆、王不留行活血通經(jīng)；炮姜溫中散寒；穿山甲通經(jīng)下乳；蒲黃止血化瘀；甘草補虛解毒，諸藥合用，共奏補氣血、疏肝理氣、暢通乳腺等功效，作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后常用藥物，臨床效果欠佳[5]。

中醫(yī)推拿用推、拿、點等多種手法，疏通經(jīng)絡(luò)，推行氣血，平衡陰陽，促進催乳素的分泌，暢通乳腺，從而達到增加奶水分泌量的作用[6]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理方面及其脆弱，及易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、焦慮不安等不良心理現(xiàn)象，甚至抑郁，因此心理護理尤為重要。心理干預(yù)對產(chǎn)婦心理方面的溝通，經(jīng)常與產(chǎn)婦溝通，解答疑問，同時告知家屬對產(chǎn)婦保持耐心，給予鼓勵，緩解產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒，保持積極樂觀心情[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量與對照組相比明顯減少；研究組子宮三徑之和明顯小于對照組；研究組胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組；研究組產(chǎn)婦泌乳量滿足、母乳喂養(yǎng)率、新生兒睡眠正常率均高于對照組，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯與心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦功能恢復(fù)有顯著提升作用，同時有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，改善新生兒睡眠質(zhì)量，與李曉芳等[8]研究結(jié)果基本一致。血清泌乳素是由腦垂體分泌的一種多肽蛋白素，主要功能為促進乳房發(fā)育及促進分泌乳汁；血清催產(chǎn)素在分娩過程中能夠引起子宮平滑肌的收縮，其水平升高，有助于產(chǎn)婦恢復(fù)。中醫(yī)推拿通過對乳房的按摩，疏通血脈、經(jīng)絡(luò)，從而增加乳汁分泌[9]；心理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，從而緩解肝氣郁結(jié)，增加多巴胺的分泌，從而升高血清催產(chǎn)素[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h、7 d血清泌乳素、催產(chǎn)素水平與對照組相比均明顯升高，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯與心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素水平均有顯著升高作用，提高治療效果。

綜上，中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯與心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦功能恢復(fù)有顯著提升作用，同時有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，改善新生兒睡眠質(zhì)量，顯著升高產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素水平，提高治療效果，值得進一步研究推廣。