劉 剛 王 艷 鄧 偉

帶狀皰疹(Herpes zoster，HZ)是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性皮膚黏膜感染性疾病，老年人以及免疫力低下者是該病高發(fā)人群，由于水痘-帶狀皰疹病毒親神經性的特性，該病主要以神經痛為臨床表現(xiàn)，疹后遺留的神經痛癥狀往往持續(xù)較久，成為HZ的主要后期并發(fā)癥[1]。帶狀皰疹后遺神經痛(Postherpetic neuralgia，PHN)作為皮膚科一項頑疾，不僅給患者帶來身體上的痛苦，部分患者還可因劇烈疼痛導致失眠、焦慮等負面情緒，嚴重影響患者生活質量?，F(xiàn)代臨床對于PHN的治療包括抗病毒、鎮(zhèn)痛、神經阻滯等，但效果欠佳，停藥后極易復發(fā)[2]。有研究表明，中醫(yī)針灸療法治療各種疾病具有良好的效果，尤其對于疼痛疾患收效頗豐[3]。毫火針刺療法是指將金屬針具燒紅，迅速刺入穴位而達到防病、治病的目的的一種治療方法，具有止痛、止癢、止攣等多種功效，鑒于此，本研究對PHN患者采用活血化瘀膏方外敷聯(lián)合毫火針刺療法，旨在分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年12月—2020年12月新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)共體總醫(yī)院治療的60例PHN患者作為觀察對象，擲幣法分成2組。納入標準：西醫(yī)學診斷參見《帶狀皰疹后遺神經痛診療中國專家共識》[4]，帶狀皰疹皮損結痂處遺留疼痛持續(xù)>1個月，疼痛呈燒灼樣、緊束樣疼痛，并存在焦慮癥狀(焦慮自評量表(SAS)評分>50分)。對照組30例，男女比例7∶8；年齡45～70歲，平均(57.79±3.42)歲；病程2～6個月，平均(4.06±0.81)個月；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分為(6.91±0.75)分；SAS評分(60.06±4.51)分。觀察組30例，男女比例2∶3；年齡47～70歲，平均(58.04±3.20)歲；病程2～7個月，平均(4.17±0.73)個月；VAS評分(6.83±0.81)分；SAS評分(59.88±4.69)分。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 中醫(yī)診斷標準參見《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》[5]：皰疹退后遺留疼痛且持續(xù)存在，呈刺痛、竄痛，伴神疲乏力，夜寐不安，舌黯苔薄白，脈沉弱。

1.3 排除標準急性期帶狀皰疹以及帶狀皰疹未愈者；帶狀皰疹病程1年以上者；對本研究所用中藥外敷、針刺等方法存在禁忌者等。

1.4 方法對照組患者接受常規(guī)西藥治療，包括甲鈷胺分散片治療(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H20080290,規(guī)格：0.5 mg/粒)口服，1粒/次，3次/d；普瑞巴林膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20150619，75 mg/粒)口服，2粒/次，2次/d。觀察組在對照組用藥基礎上加以活血祛瘀膏方外敷聯(lián)合毫火針刺治療，在治療的第1天，進行毫火針刺治療，步驟如下。取穴以局部阿是穴為主，即在帶狀皰疹已愈合的皮膚周圍，沿疼痛范圍取多個阿是穴。操作方法：患者根據(jù)病變位置選擇合適體位，充分暴露疼痛部位，使用75%酒精局部皮膚常規(guī)消毒，左手持止血鉗夾95%酒精棉球并點燃，靠近針刺部位，右手拇、食、中指夾持1寸毫針(0.35 mm×25 mm)1支，針尖方向指向火焰，將針尖燒至通紅，迅速刺入阿是穴，進針深度為2～4 mm，迅速拔出并由助手用棉簽按壓進針點。針刺部位治療24 小時內忌水以預防感染。第2～5天進行活血化瘀膏方外敷治療。處方：桃仁15 g，紅花10 g，當歸30 g，川芎20 g，赤芍20 g，生地黃30 g，延胡索20 g，香附20 g，三棱15 g，莪術15 g，地龍20 g，柴胡9 g，枳殼15 g，蒲公英30 g，夏枯草20 g，大黃10 g，刺蒺藜20 g。在中藥免煎劑的基礎上，經濃煎后，加入蜂蜜、或甜葉菊等輔料制成稠厚狀半流劑型，將膏方外敷于疼痛處，涂抹均勻，并用塑料薄膜覆蓋固定，每天上午、下午各1次，2組均以每5 d為一個療程，持續(xù)治療3個療程。在治療過程中，2組患者均忌辛辣食物及飲酒，避免過度洗燙。

1.5 觀察指標

1.5.1 實驗室指標治療前后采集2組患者空腹靜脈血10 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法嚴格按照試劑盒說明書檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、白細胞介素-6(IL-6)、β-內啡肽(β-EP)水平。

1.5.2 中醫(yī)證候積分依據(jù)患者刺痛、神疲乏力、夜寐不安等證候嚴重程度計分，0分為證候消失，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，得分越高提示證候越嚴重。

1.5.3 VAS評分采用VAS評分評價患者疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，不影響睡眠，4～7分為中度疼痛，尚可忍受入睡，8～10分劇烈疼痛，難以入睡，得分越高提示疼痛越劇烈。

1.5.4 SAS評分采用SAS評分評價患者負面情緒，該量表包括20條問題，其中第5、9、13、17、19條題目為正性陳述，評分按4～1分順序反向計分，其余問題為反向陳述，按1～4分反向計分，總分100分，以50分為界限，超過50分為肯定有焦慮，得分越高提示焦慮程度越嚴重。

1.6 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]結合中醫(yī)證候積分減分率評價患者治療效果，治愈：疼痛、神疲乏力等證候消失，證候積分減分率>90%；顯效：疼痛等證候明顯減輕，證候積分減分率70%～89%；有效：證候減輕，證候積分減分率40%～69%；無效：證候未見減輕，證候積分減分率<39%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后實驗室指標比較治療前，2組患者各項實驗室指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、PGE2及IL-6均明顯低于對照組，β-EP高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后實驗室指標比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組患者各證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者證候積分明顯降低，而觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者VAS評分及SAS評分比較治療前，2組患者VAS評分及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者VAS評分及SAS評分明顯降低，且觀察組低于對照組(P<00)。見表3。

表3 2組患者VAS評分及SAS評分比較 (例，

2.4 2組患者臨床療效比較治療后，對照組治愈7例，顯效10例，有效5例，無效8例，總有效率73.33%。觀察組治愈9例，顯效12例，有效8例，無效1例，總有效率96.67%。2組總有效率比較，觀察組高于對照組(P<0.05)。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒是一種直徑為150～200 nm的20面體的病毒粒子，雙鏈DNA結構，機體感染后，該病毒沿感覺神經逆行至三叉神經節(jié)細胞潛伏下來，在感冒、外傷、免疫缺陷等條件下病毒被激活，通過感覺神經元細胞下行至皮膚黏膜，造成感染發(fā)作，常見發(fā)作部位為腋下、肋間、胸腹、腰背、頭面部等，一般不超過中線，由于該病毒的親神經、親皮膚特性，故臨床主要表現(xiàn)為神經痛、皮膚黏膜皰疹，同時伴有乏力、發(fā)熱、淋巴結腫痛等全身癥狀[7]。而PHN是帶狀皰疹患者主要后期并發(fā)癥，多數(shù)患者神經痛癥狀可持續(xù)數(shù)月，嚴重影響患者睡眠和情緒，導致患者出現(xiàn)失眠、焦慮等。當前，關于PHN的發(fā)病機制尚未明確，研究認為β-EP、PGE2等疼痛介質水平的改變以及炎癥反應與PHN的發(fā)生密切相關[8]。

臨床對于PHN的治療主要包括鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經、抗病毒等，甲鈷胺是一種內源性輔酶維生素B12，其能夠進入神經元細胞器，參與脊髓神經元胸腺嘧啶核苷以及腦細胞的合成，能夠增加葉酸的利用度，促進軸突運輸功能及再生，能夠修復神經組織，使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，使低下的腦內乙酰膽堿含量恢復正常，從而改善神經傳導速度，減輕疼痛[9]。普瑞巴林是一種新型γ-氨基丁酸受體激動劑，能能夠通過阻斷電壓依賴性鈣通道，減少神經遞質的釋放來發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。二者聯(lián)合雖然能夠緩解神經痛，但停藥后極易復發(fā)，治療效果欠佳。

HZ屬中醫(yī)學“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，中醫(yī)學認為該病是因情志內傷、肝郁氣滯，郁久而化火，肝經火毒瘀積于皮膚而致；或由飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內生，濕邪蘊結而化生熱邪，濕熱互結蘊積于皮膚而發(fā)為本病；亦或感染毒邪，濕熱、火毒蘊結于肌膚而發(fā)病，故濕熱、火毒蘊結為該病早期病機。之所以HZ患者會出現(xiàn)神經痛癥狀，是因為濕熱、火毒蘊結阻礙氣血運行，氣血運行全憑經絡作為通道，若其運行受阻則會產生相應病證。而PHN期由于濕熱、火毒耗散正氣，使正氣虧虛，而余邪留戀，加之老年人群素體多虛，從而形成虛實夾雜之證，故對于PHN期的治療既要活血祛瘀、通絡止痛，同時還應注重對正氣的修復。

本研究對PHN患者采用活血化瘀膏方外敷聯(lián)合毫火針刺治療，在治療方式上，膏方外敷是中醫(yī)外治法常用藥物劑型，主要用于皮膚、內科及婦科疾病治療，其目的在于通過直接作用于患處以增加藥物吸收度，促進局部患處結痂，緩解局部疼痛[10]。在藥物組成方面，活血化瘀膏方包含了桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀之品，延胡索、川芎等行氣止痛之品，蒲公英、夏枯草、大黃等清熱解毒之品以及生地黃、當歸等生津養(yǎng)血之品，諸藥配伍，既能清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛以祛其邪，又能生津養(yǎng)血以扶其正氣?，F(xiàn)代藥理學研究表明，延胡索中主要成分為生物堿，具有良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，其鎮(zhèn)痛的機制為阻滯紋狀體、前額皮層伏隔核等腦區(qū)的D2受體，減少疼痛介質的釋放，增強痛覺調制系統(tǒng)的抗痛功能[11]。川芎中主要成分為揮發(fā)油和生物堿，其能夠通過調節(jié)前列腺素和血栓素的平衡，改善局部血液循環(huán)，緩解PHN患者疼痛，同時還可減輕皰疹病毒對三叉神經的損傷，進一步緩解PHN病情[12]。

毫火針是中醫(yī)針灸學特種針法之一，是指將毫針燒紅后迅速刺入穴位，既有針刺穴位的效果，其針尖燒紅后所產生的溫熱效應又有類灸作用，能夠利用針尖的溫熱效應將陽氣引入至體內，推動氣、血的運行，氣血運行流暢，則疼痛自止。這與現(xiàn)代醫(yī)學的觀點相吻合，現(xiàn)代醫(yī)學認為，毫火針能夠擴張局部毛細血管，加速新陳代謝，促進帶狀皰疹局部血液循環(huán)，緩解帶狀皰疹后遺神經痛癥狀[13]。選穴方面，主要以阿是穴為主，阿是穴源于《備急千金要方》，該類穴位無固定位置，既不是經穴，亦不是奇穴，其以痛為腧，以壓痛點或反應點為穴。痛為機體氣血運行受阻而致，不通則痛，故針刺阿是穴能夠疏通全身經絡，調和全身氣血，使全身氣血、經絡運行通暢，通則不痛。

β-EP是一種具有鎮(zhèn)痛作用的神經遞質，其能夠通過增加痛覺閾值來減輕神經疼痛程度，PGE2是一種重要的脂質代謝產物，它參與調節(jié)多種生理和病理過程，包括炎性疼痛，其在帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生中起著重要作用，降低PGE2的水平可有效控制神經痛癥狀[14]。本研究顯示，治療后觀察組炎癥指標、中醫(yī)證候積分、VAS評分、SAS評分明顯降低，β-EP明顯升高，且均優(yōu)于對照組，由此可見活血化瘀膏方外敷聯(lián)合毫火針刺能夠顯著減輕PHN患者炎癥反應，減輕PHN患者疼痛程度，改善患者睡眠及負面情緒，綜合效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，活血化瘀膏方外敷聯(lián)合毫火針刺治療能夠顯著減輕PHN患者炎癥反應，緩解患者疼痛程度，改善患者睡眠狀態(tài)及負面情緒，治療效果優(yōu)于西藥，不足的是，對于毫火針治療該病的具體機制尚需進一步研究。