王德華

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見(jiàn)的一種脊柱退行性疾病[1]。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。治療不當(dāng)常癥狀反復(fù)，甚至肌肉萎縮、功能喪失。臨床對(duì)于LDH患者，常用的治療方案有保守治療和手術(shù)治療。其中椎間孔鏡治療LDH是近年來(lái)開(kāi)展的比較好的微創(chuàng)手術(shù)方法，它具有損傷小、療效確切的特點(diǎn)。但該手術(shù)術(shù)后也常遺留下肢麻木、疼痛、發(fā)涼等治療不徹底的缺點(diǎn)[2]。近兩年來(lái)柘城中醫(yī)院對(duì)部分行椎間孔鏡手術(shù)的患者配合獨(dú)活寄生湯加減治療，提高了療效，減少了并發(fā)癥和后遺癥，取得了較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定柘城中醫(yī)院2018年8月—2020年7月收診的LDH患者102例，采用機(jī)械取樣法區(qū)別其為觀察組(51例)、對(duì)照組(51例)。觀察組LDH患者中，23例女性，28例男性；年齡26～58歲，均值(39.56±6.13)歲；病程8～35 d，均值(17.62±3.26)d。對(duì)照組LDH患者中，24例女性，27例男性；年齡25～56歲，均值(39.23±6.19)歲；病程9～37 d，均值(17.47±3.34)d。比較以上資料，P>0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)此研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合LDH標(biāo)準(zhǔn)；②102例LDH患者已完成知情同意書(shū)的簽署流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎不穩(wěn)患者；②神智不明、口齒不清者；③凝血功能障礙者；④未完全獲取病歷信息。

1.3 儀器椎間孔鏡：型號(hào)為892101254；產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：20153220734；廠家：北京華康普美科技有限公司。C型臂：型號(hào)為hmc-50 g；產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：20112300288；廠家：北京萬(wàn)東鼎立醫(yī)療設(shè)備有限公司。雙極電凝：型號(hào)為ML-AD-115；產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：20132251896；廠家：武漢麥朗醫(yī)療科技有限公司。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組施行單純椎間孔鏡手術(shù)：術(shù)前對(duì)患者的病情及影像學(xué)再次進(jìn)行分析，確定要手術(shù)的部位與患者的癥狀一致，確保手術(shù)無(wú)誤；確定手術(shù)靶點(diǎn)與入路；俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾與局麻；在C型臂透視下，將導(dǎo)引穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)，逐步下入工作導(dǎo)管，建立工作通道；放置椎間孔鏡，在鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)，避開(kāi)神經(jīng)、血管，辨析韌帶、纖維環(huán)、髓核、硬膜與神經(jīng)根；邊沖洗邊觀察，確認(rèn)無(wú)誤后，咬除黃韌帶，摘除突出的髓核和纖維環(huán)；用雙極電凝清理工作創(chuàng)面，充分止血，拔出工作導(dǎo)管，縫合切口，無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)口。術(shù)后予以消腫、支持等常規(guī)診療。

1.4.2 觀察組在上述手術(shù)基礎(chǔ)上配合服用獨(dú)活寄生湯(加減)。方劑組成：獨(dú)活12 g，桑寄生15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，川芎15 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，熟地黃10 g，黨參15 g，甘草6 g，秦艽12 g，防風(fēng)10 g，細(xì)辛6 g，杜仲20 g，牛膝15 g。麻木重者，加烏梢蛇、天麻各10 g，疼痛重者加威靈仙10 g，肢體發(fā)涼者加制川烏6 g。每日1劑，水煎400 ml，分2次早晚溫服。療程為半個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)評(píng)測(cè)分析組間LDH患者的McGill評(píng)分、QOL評(píng)分、ODI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。McGill評(píng)分[3]：以McGill(簡(jiǎn)化疼痛量表)參與LDH患者的疼痛評(píng)測(cè)工作，其評(píng)分(0～100分)相對(duì)較高，提示患者的疼痛程度較重。QOL評(píng)分[4]：以QOL(生存質(zhì)量測(cè)定量表)參與LDH患者的生存質(zhì)量評(píng)測(cè)工作，其評(píng)分(0～100分)相對(duì)較高，提示患者的生存質(zhì)量良好。ODI評(píng)分[5]：以O(shè)DL(腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷)參與LDH患者的腰椎功能評(píng)測(cè)工作，其評(píng)分(0～50分)相對(duì)較高，提示患者的腰椎功能良好。并發(fā)癥包括神經(jīng)癥狀(下肢麻木、腰腿痛)、椎旁血腫、椎間隙感染。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)cGill評(píng)分比較觀察組LDH患者的McGill評(píng)分診治后較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者M(jìn)cGill評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者QOL評(píng)分與ODI評(píng)分比較診治后，觀察組LDH患者的QOL評(píng)分，較對(duì)照組高(P<0.05)；其ODI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者QOL評(píng)分與ODI評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者并發(fā)癥比較觀察組LDH患者神經(jīng)癥狀、椎旁血腫等并發(fā)癥的總發(fā)生率(5.88%)較診治后較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組LDH患者的并發(fā)癥比較 (例，%)

2.4典型病例影像學(xué)資料術(shù)前片示腰L4-5椎間盤(pán)突出明顯，硬膜囊受壓，椎管狹窄。椎間孔鏡術(shù)后示L4-5椎間盤(pán)突出解除，椎管無(wú)狹窄。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)前檢查

圖2 術(shù)后復(fù)查

3 討論

LDH是一種多發(fā)癥狀包括腰椎側(cè)凸、下肢放射痛、腰痛、腰部活動(dòng)受限等的骨科疾病[6]，發(fā)病群體多為長(zhǎng)期久站、長(zhǎng)期久坐人群或體力勞動(dòng)者等，該病易影響民眾的正常生活[7]。發(fā)病人群多見(jiàn)于成年人，患者常有腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、酸沉、無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活和勞動(dòng)。常用的治療方案有保守治療和手術(shù)治療，臨床以椎間孔鏡手術(shù)輔治LDH患者較多，但術(shù)后常有刺激神經(jīng)根、血腫壓迫神經(jīng)根、局部血腫等所致的并發(fā)癥情況發(fā)生，會(huì)降低手術(shù)質(zhì)量。如本研究中表3所示，觀察組LDH患者神經(jīng)癥狀、椎旁血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率(5.88%)診治后，較對(duì)照組低(P<0.05)，可說(shuō)明單用椎間孔鏡手術(shù)的安全性不高。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬“腰痛”“痹證”范疇，病因與跌撲閃挫、體虛年衰、外邪侵入等有關(guān)[8]，應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)益肝腎為原則。故此，柘城中醫(yī)院以獨(dú)活寄生湯加減療法對(duì)LDH患者進(jìn)行輔治。本方是治療痹證日久，風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，肝腎不足，氣血兩虛之證的名方[9]。方中獨(dú)活辛苦而溫，祛風(fēng)除濕，宣痹止痛，尤擅祛下焦風(fēng)寒濕邪；桑寄生祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，同為君藥。防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，肉桂溫散寒邪、通利血脈，細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛[10]，共助獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)濕、止痹痛，同為臣藥。牛膝、杜仲祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，共協(xié)桑寄生以扶助正氣，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。全方以祛風(fēng)濕為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血，扶止治痹，標(biāo)本兼顧，而養(yǎng)血活血藥的配伍，既顧及氣血不足的病機(jī)，又切合邪滯日久，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢之特點(diǎn)，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義[11]。

本方現(xiàn)代臨床常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥以及小兒麻痹癥、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征等屬風(fēng)濕痹阻、肝腎不足、氣血兩虛者。方中甘草、人參與茯苓，具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣的功效；肉桂、細(xì)辛、地黃、當(dāng)歸、川芎與白芍，具有祛風(fēng)止痛、補(bǔ)血活血、解表散寒的功效[12]；防風(fēng)、秦艽具有散寒除濕的功效；牛膝具有強(qiáng)健筋骨的功效；杜仲與桑寄生具有養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎的功效；獨(dú)活則具有燥濕止痛、祛風(fēng)散寒的功效。該方可有效幫助患者減少致痛物質(zhì)與炎癥介質(zhì)，加快患者的血液循環(huán)，減輕患者的神經(jīng)根局部血腫，聯(lián)合椎間孔鏡手術(shù)可提高LDH患者的整體療效。如本研究中表1、表2，觀察組LDH患者的QOL評(píng)分(69.79±7.38)分診治后，較對(duì)照組高(P<0.05)；其McGill評(píng)分(31.38±4.28)分、ODI評(píng)分(12.47±2.27)分診治后，較對(duì)照組低(P<0.05)。對(duì)比可說(shuō)明LDH患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減療法配合椎間孔鏡手術(shù)的效用更佳，此與張立源等[13]的文章結(jié)論大致相同。

綜上所得，LDH患者以獨(dú)活寄生湯加減療法進(jìn)行手術(shù)輔治，有利于患者的腰椎功能改善、生存質(zhì)量提升以及疼痛程度減低，推廣意義明顯。