郭 全 覃一玨 黃龍模 覃光地 陳 曦

良性陣發(fā)性位置性眩暈是老年人常見(jiàn)的周?chē)匝?，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，其人群患病率為8 %，終生患病率為2.4%，10年復(fù)發(fā)率為50 %[1，2]。目前關(guān)于該病中醫(yī)證候的研究資料較少，探索研究其證候分布規(guī)律，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢(shì)，更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床，具有重要意義，本研究通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查方法，收集82例BPPV患者的中醫(yī)四診信息等臨床資料，對(duì)其中醫(yī)證候特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，探索其中醫(yī)證候分布規(guī)律，豐富其中醫(yī)證候?qū)W研究資料，以期為其中醫(yī)辨證及中醫(yī)臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選2017年5月—2020年11月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診就診及病房住院的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者82例。年齡38～85歲，平均年齡(65.28±11.25)歲。其中男性32例,年齡 41～81歲，平均年齡(62.41±11.50)歲；女性 50例，年齡38～85歲,平均年齡(67.12±10.80)歲，男女性別比為1∶1.56。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[3]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[4]《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[6]中相關(guān)證候的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，有一定表達(dá)能力；③年齡18～85歲，愿意受試并能配合完成調(diào)查的患者；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力或視力有嚴(yán)重?fù)p害者；②存在前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、中耳炎等內(nèi)耳疾病史；③伴有顱腦外傷及頭面部手術(shù)者；④伴發(fā)腦血管疾病、顱內(nèi)占位等中樞性眩暈者；⑤酒精、鎮(zhèn)靜藥物及毒品濫用者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.4 研究方法采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家討論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定中醫(yī)證候調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括患者性別、年齡等基本信息，包括眩暈、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、乏力、惡心、嘔吐、胸悶等臨床癥狀及舌相、脈象、中醫(yī)證候診斷等，由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行填寫(xiě)，西醫(yī)診斷由耳鼻咽喉頭頸科專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診后確立，參與資料采集者經(jīng)過(guò)前期統(tǒng)一培訓(xùn)后系統(tǒng)采集患者的基本信息、流行病學(xué)資料、中醫(yī)癥狀、舌相、脈象等信息。

1.5 資料采集內(nèi)容①中醫(yī)癥狀分布情況，記錄相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率；②舌相、脈象特點(diǎn)；③中醫(yī)辨證分型：根據(jù)中醫(yī)四診資料等進(jìn)行辨證分型，辨證由具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行；④病程、年齡及合并常見(jiàn)慢性病的情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀分布82例患者的常見(jiàn)中醫(yī)臨床癥狀按頻次分布依次為眩暈(64.6%)、惡心(58.5%)、視物旋轉(zhuǎn)(50%)、嘔吐(45.1%)、行走不穩(wěn)(42.7%)、頭重如裹(42.7%)、胸悶(41.5%)、失眠(40.2%)、頭暈(35.4%)、頭昏(32.9%)等。見(jiàn)表1。

表1 82例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的中醫(yī)癥狀分布 (例，%)

2.2 舌相及脈象分布特點(diǎn)82例患者的舌質(zhì)以舌淡胖、舌暗、舌紅及舌淡為主，舌苔以苔白膩、苔薄白及少苔為主；脈象以脈弦滑、脈弦、脈滑、脈澀多見(jiàn)。見(jiàn)表2。

表2 82例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者舌相脈象分布 (例，%)

2.3 中醫(yī)證型分布情況82例患者的中醫(yī)證型以痰濁中阻最多(31%)，其后依次為肝腎陰虛(24.4%)、痰瘀阻絡(luò)(19.5%)、肝陽(yáng)上亢(9.8%)等，不同性別患者的中醫(yī)證型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.964，P=0.544，P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的中醫(yī)證型分布 (例，%)

2.4 不同年齡段患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)82例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中，18～39歲患者的中醫(yī)證型主要為痰濁中阻、風(fēng)痰上擾、風(fēng)邪外襲；40～49歲主要為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、痰瘀阻竅；50～59歲以痰瘀阻竅肝腎陰虛為主；60～69歲以痰濁中阻、肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢為主；70～79歲患者以痰濁中阻、肝腎陰虛為主；80歲以上患者的中醫(yī)證型主要為痰瘀阻竅、痰濁中阻。各年齡段中醫(yī)證型的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=63.717，P=0.002，P<0.05。見(jiàn)表 4。

表4 不同年齡段良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的中醫(yī)證型分布 (例，%)

2.5 病位病性要素分布通過(guò)對(duì)82例患者的中醫(yī)證素進(jìn)行綜合分析，得到3個(gè)最常見(jiàn)的病位要素，按出現(xiàn)頻次依次為肝、脾胃、腎。通過(guò)分析得到8個(gè)常見(jiàn)的病性要素，按出現(xiàn)頻次排列依次為痰、瘀血、陰虛、陽(yáng)亢、風(fēng)邪、氣滯、氣虛。見(jiàn)表5。

表5 82例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者主要病位病性要素分布 (例，%)

2.6 良性陣發(fā)性位置性眩暈合并的常見(jiàn)慢性病通過(guò)對(duì)82例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者合并的常見(jiàn)慢性病進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓病、頸椎病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥為其常見(jiàn)合并病。見(jiàn)表6。提示臨床診治該病時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)控制血壓，積極治療高脂血癥及高同型半胱氨酸血癥，注意排查及治療頸椎病。

表6 82例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者合并的常見(jiàn)慢性病 (例，%)

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于中醫(yī)眩暈、耳眩暈的范疇，雖然手法復(fù)位是其主要的治療手段，但大量的研究表明，本病西醫(yī)手法復(fù)位后具有較高的復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報(bào)道其10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%[1]，已有較多臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療可以降低本病的復(fù)發(fā)率，并有效治療其手法復(fù)位后殘余眩暈等癥狀。證候是中醫(yī)學(xué)理法方藥診療體系的核心與紐帶，對(duì)該病的中醫(yī)證候進(jìn)行總結(jié)及研究，可以為其中醫(yī)藥干預(yù)提供進(jìn)一步的理論依據(jù)。

本次研究顯示，82例患者平均年齡65.28歲，60～79歲年齡段居多，老年女性居多，男女性別比為1∶1.56，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本吻合。女性患者平均年齡比男性患者大，高齡伴有基礎(chǔ)病多的女性更易發(fā)病，婦人易肝郁氣滯，痰瘀互阻，說(shuō)明痰瘀對(duì)于發(fā)病有重要影響，而老年患者腎虛的生理特點(diǎn)，決定了其更容易發(fā)病。

通過(guò)對(duì)82例患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀以眩暈為主要表現(xiàn)，可伴有不同程度的惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)、胸悶、失眠等癥狀，說(shuō)明本病以肝系、腎系、脾系癥狀為主要表現(xiàn)，且兼夾多個(gè)臟腑的癥狀，其中眩暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、行走不穩(wěn)、頭重如裹及胸悶癥狀的出現(xiàn)率在40%以上。分析82例患者的舌相特點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，舌淡胖、苔白膩的出現(xiàn)率大于20%，且脈象以弦滑脈、弦脈、滑脈、澀脈為主。本次研究顯示該病的病性要素以痰為主(56.1%)，其次是瘀血(23.2%)、陰虛(20.7%)，病位要素以肝為主(34.1%)，其次是脾胃(30.5%)、腎(24.4%)，反映出痰濁瘀血是本病的重要病理因素，痰濁中阻、痰瘀阻竅、肝腎陰虛是大部分患者的主要病機(jī)。

從中醫(yī)證型分布來(lái)看，痰濁中阻所占比例較高(31%)，其次是肝腎陰虛(24.4%)、痰瘀阻竅(19.5%),3個(gè)證型合計(jì)占到75.6%，通過(guò)對(duì)不同性別患者的中醫(yī)證型分析，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同性別患者的中醫(yī)證型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)不同年齡段患者的中醫(yī)證型分析發(fā)現(xiàn)，18～39歲患者的證型主要為痰濁中阻、風(fēng)痰上擾；40～49歲主要為肝陽(yáng)上亢、痰瘀阻竅；50～59歲以痰瘀阻竅、肝腎陰虛為主；60～79歲以痰濁中阻、肝腎陰虛為主；80歲以上患者的中醫(yī)證型主要為痰瘀阻竅、痰濁中阻。各年齡段中醫(yī)證型的分布差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05。由此可見(jiàn)，BPPV患者的中醫(yī)證候分布具有明顯的年齡差異特征，對(duì)于不同年齡、合并不同基礎(chǔ)病的人群，由于其體質(zhì)、飲食、生活習(xí)慣等不同，導(dǎo)致證候出現(xiàn)差異。本研究歸納的8個(gè)常見(jiàn)證型，與文獻(xiàn)報(bào)道中的該病中醫(yī)辨證分型資料稍有不同，準(zhǔn)確地把握本病的證候要素，深入認(rèn)識(shí)其病機(jī)和證候特征，有助于提高辨證的準(zhǔn)確度，以利于該病的個(gè)體化中醫(yī)診療。

綜上所述，良性陣發(fā)性位置性眩暈以中老年女性多見(jiàn)，以眩暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、行走不穩(wěn)、頭重如裹、胸悶、失眠、頭暈等為主要癥狀，中醫(yī)證型以痰濁中阻為主。其次為肝腎陰虛、痰瘀阻竅，不同性別患者中醫(yī)證候分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡段患者的證候分布差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其病機(jī)特點(diǎn)以虛、痰、瘀為主，病位主要在肝腎，與脾胃相關(guān)。痰瘀是其病理核心，痰濁中阻、痰瘀阻竅、肝腎陰虛是大部分患者的主要病機(jī)。因此中醫(yī)治療該病的過(guò)程中應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎、祛痰化濕、祛瘀活血的治則。

辨證論治是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)，對(duì)本病進(jìn)行中醫(yī)證候總結(jié)研究，可以進(jìn)一步有效地指導(dǎo)其中醫(yī)臨床辨證，為其中醫(yī)臨床干預(yù)提供參考，進(jìn)一步提高臨床療效，使辨證更加規(guī)范，但由于樣本的局限性及相對(duì)有限性，本次研究?jī)H就其臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證候特征進(jìn)行了初步的分析及探索，今后仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步多中心的臨床調(diào)查研究，進(jìn)一步完善和總結(jié)其中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容，為其中醫(yī)臨床辨證及治療提供更加客觀豐富的依據(jù)。