武萍

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

周圍性面癱該病無傳染性，在任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40 歲，男性多于女性。通常急性起病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰。絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)者較少。部分患者起病前1～2 日有患側(cè)耳后、耳內(nèi)或面部的輕度疼痛。該病通常在起床后照鏡或與人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)，嘴唇歪了，流口水，閉眼不全。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2019 年2 月～2020 年2 月在本院接受針灸治療的80 例周圍性面癱患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。對照組中男18 例,女22 例；年齡最大68 歲,最小23 歲,平均年齡(45.61±8.87)歲。實(shí)驗(yàn)組中男19 例,女21 例；年齡最大69 歲,最小24 歲,平均年齡(45.65±8.91)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊叨季哂旋R全的病案資料,且對本次研究的內(nèi)容知情同意。排除存在精神類疾病的患者。本次研究通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

（二）方法

所有患者均進(jìn)行針灸治療,應(yīng)用電針儀刺激患者印堂穴、四白穴、魚腰穴、陽白穴、頰車穴、迎香穴、地倉穴、承漿穴、下關(guān)穴等位置,15 次/療程。

1.對照組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：遵照醫(yī)囑給予患者科學(xué)的用藥指導(dǎo),同時(shí)實(shí)施合理的心理和生活干預(yù)。在完成治療后定期進(jìn)行回訪,詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)體征變化。

2.實(shí)驗(yàn)組

應(yīng)用康復(fù)護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)給予日常的面癱部位局部按摩。在實(shí)施按摩前,先取溫?zé)崦韺植繜岱笠园l(fā)揮通絡(luò)血液的作用。然后開始按摩工作,以大拇指自下而上依次按壓患者的印堂穴、頰車穴等,并輕微抽動(dòng)患者面部其他穴位,從而達(dá)到刺激其面部神經(jīng)的目的。在按摩期間,護(hù)理人員應(yīng)掌握所用力度,并積極與患者交流溝通,充分對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解,針對患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒及時(shí)予以針對性疏導(dǎo),緩解患者的緊張焦慮情緒,從而提高治療依從性。按摩以10min/次,3 次/d 為宜。②護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行面部功能恢復(fù)鍛煉和穴位按壓。在患者接受針灸治療后,耐心地對患者閉眼、咀嚼、聳鼻、鼓腮等動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo),鍛煉患者的面部神經(jīng),從而預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮的情況,護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)和保持患者訓(xùn)練中的節(jié)奏,單個(gè)動(dòng)作以10 次為宜,3 次/d。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)的自上而下以手掌按壓患者的地倉穴、四白穴等位置,從而使患者能夠早日恢復(fù)面神經(jīng)功能,5min/次。③心理護(hù)理。分析患者的心理狀態(tài),根據(jù)其病情、性格、年齡、知識層次及所處的社會(huì)環(huán)境等及時(shí)、耐心地做好心理護(hù)理，每天利用做治療及護(hù)理的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，了解患者對治療、護(hù)理、飲食、生活等方面的希望和要求，幫助患者解決問題和困難,使其保持良好的情緒接受治療和康復(fù)。④健康教育。由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育處方單,負(fù)責(zé)使患者了解本病的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、所服藥的名稱、作用及副作用、治療期間的注意事項(xiàng)(每晚睡覺前用熱水敷患側(cè)面部,注意保暖,避免吹風(fēng)、受寒,注意休息,避免過度用眼,飲食宜清淡,禁食辛辣、煙酒等)。介紹科室恢復(fù)好的病例,消除其緊張心理,并反復(fù)多次進(jìn)行宣教,直到患者出院。⑤面部穴位按摩。由康復(fù)護(hù)士進(jìn)行患側(cè)面部按摩,取陽白、四白、太陽、下關(guān)、迎香、水溝、頰車、地倉、牽正、承漿等穴，進(jìn)行點(diǎn)穴、按壓、按摩的時(shí)間稍長,按摩整個(gè)過程為30min,每日1 次,10 次為1 療程;⑥出院指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士在患者出院前2 天發(fā)放出院指導(dǎo)單,出院后一個(gè)星期內(nèi)由負(fù)責(zé)回訪的康復(fù)護(hù)士進(jìn)行電話回訪。

（三）觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床療效、康復(fù)時(shí)間及滿意度。

顯效：患者經(jīng)過治療后,雙側(cè)的額紋、鼻唇溝都恢復(fù)至原有對稱狀態(tài),面部表情也完全恢復(fù),可正常進(jìn)行抬額皺眉和閉目,在進(jìn)食的時(shí)候食物殘?jiān)粫?huì)留于齒頰之間；有效：患者經(jīng)過治療后,雙側(cè)的額紋、鼻唇溝都基本恢復(fù)對稱狀態(tài),閉目不緊,口眼歪斜癥狀較為輕微,在進(jìn)食的時(shí)候食物殘?jiān)粫?huì)留于齒頰之間；無效：患者經(jīng)過治療后,面癱癥狀沒有發(fā)生改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

二、結(jié)果

（一）兩組治療效果對比

對照組患者顯效5 例,有效28 例,無效7 例,總有效率為82.50%；實(shí)驗(yàn)組患者顯效8 例,有效31 例,無效1 例,總有效率為97.50%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

（二）兩組康復(fù)時(shí)間對比

對照組患者康復(fù)時(shí)間為(17.14±1.35)d,實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)時(shí)間為(10.82±1.06)d。實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)時(shí)間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

（三）兩組滿意度對比

對照組患者滿意19 例,基本滿意12 例,不滿意9 例,滿意度為77.50%；實(shí)驗(yàn)組患者滿意29 例,基本滿意9 例,不滿意2 例,滿意度為95.00%。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討論

面癱即面神經(jīng)炎,是莖乳管內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起周圍性面神經(jīng)麻痹,臨床表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓,不能皺額，眼裂閉合不全,口角歪斜，患側(cè)鼻唇溝變淺。面癱的發(fā)病率呈逐年。上升的趨勢,高達(dá)42.5/10 萬人”,且發(fā)病不分季節(jié)和年齡,若能及早治療,患者恢復(fù)良好。有文獻(xiàn)報(bào)道,康復(fù)護(hù)理從病機(jī)入手可有效改善預(yù)后2。也有研究表明,在采取常規(guī)內(nèi)外治療的同時(shí)加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理,可提高臨床效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)叮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是由于病毒感染,侵犯面神經(jīng)核而致。面癱患者常因容貌的改變,伴有不同程度的心理(如期待、焦慮不安、恐懼、失望等),系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者明白該病不僅可以完全治愈,而且不會(huì)留后遺癥,更不會(huì)影響美觀，完全消除患者焦慮與恐懼心理.促進(jìn)其心理狀態(tài)的改善,使患者處于良好的情緒狀態(tài)，功能恢復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱是絡(luò)脈空虛風(fēng)寒之邪侵襲面部筋經(jīng)、致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉松弛不收。故應(yīng)取手足陽明在患側(cè)面部經(jīng)穴按摩為主。目的在于疏通陽明太陽經(jīng)脈。用以祛風(fēng)散寒。謂和氣血，亦加強(qiáng)了陽明太陽經(jīng)脈的疏通,從而達(dá)到了氣血、陰陽的平衡?，F(xiàn)代研究認(rèn)為面部及穴位點(diǎn)穴按摩可使肌纖維得到充分的伸展，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強(qiáng)肌纖維收縮,加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán),增加新陳代謝,改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況,從而促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和消腫的吸收,縮短面神經(jīng)受壓時(shí)間,進(jìn)而增加面神經(jīng)恢復(fù)的幾率日。通過系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理,為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境,讓患者感到住院可以得到良好的服務(wù)而心情舒暢,使患者知道了按摩治療本病具有操作簡便、療效高、病程短。無副作用的特點(diǎn),而且讓患者了解了面癱的病因、病理、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、防治及預(yù)后知識,與患者建立良好、友善的護(hù)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感及滿意度,使其早日恢復(fù)健康。

當(dāng)周圍性面癱患者發(fā)病后,面部會(huì)出現(xiàn)不同程度上的變化,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療,如造成病情的延誤,可能會(huì)對面部神經(jīng)造成永久性傷害,導(dǎo)致患者的面部形象以及面部功能出現(xiàn)不可恢復(fù)的問題,給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響,并且因?yàn)槊娌康淖兓o患者的內(nèi)心也會(huì)造成一定的傷害。針灸雖然可以有效對周圍性面癱患者的病情進(jìn)行改善,但是治療周期較長,有相關(guān)研究表示,在進(jìn)行針灸治療的過程中,如輔以康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),不僅可以提高治療效果,還能縮短患者的康復(fù)時(shí)間,對于患者有著重要的意義。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)時(shí)間(10.82±1.06)d 明顯短于對照組的(17.14±1.35)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明在周圍性面癱患者進(jìn)行中醫(yī)針灸治療的過程中,輔以康復(fù)護(hù)理能夠有效提高治療效果,加快患者的康復(fù)速度,并且能夠得到患者的認(rèn)可,有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。