侯德萍

藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥主要方案，能有效下調(diào)患兒膽紅素水平，防止膽紅素腦病發(fā)生[1]。藍(lán)光治療分為2種方式，間歇藍(lán)光治療與持續(xù)藍(lán)光治療，相較于持續(xù)藍(lán)光治療，間歇藍(lán)光治療可避免患兒皮膚被長(zhǎng)時(shí)間照射，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小[2]。但患兒配合度差，治療過(guò)程中易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)不安等現(xiàn)象，加之各器官尚未發(fā)育成熟，皮膚組織嬌嫩，易引發(fā)皮膚損傷、眼罩脫落等不良事件，從而導(dǎo)致家屬不滿，甚至造成醫(yī)療糾紛。因此，在藍(lán)光治療時(shí)給予患兒有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)是指提前識(shí)別護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)提升護(hù)理人員的護(hù)理技能、規(guī)范其護(hù)理行為，將不安全事件扼殺在萌芽狀態(tài)，控制不良事件發(fā)生[4-5]。本研究將強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍(lán)光治療過(guò)程中，取得優(yōu)良效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年10月—2020年11月醫(yī)院接收的新生兒高膽紅素血癥患兒102例，均接受間歇藍(lán)光治療，依據(jù)住院時(shí)間劃分為兩組。常規(guī)組49例，男女比例為30：19；日齡3～26 d，平均（14.62±3.21）d；體質(zhì)量2.6～4.8 kg，平均（3.31±0.28）kg；嚴(yán)重程度：14例輕度，29例中度，6例重度。研究組53例，男女比例為29：24；日齡2～26 d，平均（15.11±3.84）d；體質(zhì)量2.5～4.9 kg，平均（3.38±0.30）kg；嚴(yán)重程度：13例輕度，33例中度，7例重度。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；足月新生兒；母乳喂養(yǎng)；符合藍(lán)光治療指征；阿氏評(píng)分≥8分。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量＜2.5 kg；伴有心肝肺功能異常、嚴(yán)重畸形及內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。挥谐錾舷⑹?；有出血傾向；臨床資料不全。

1.3 方法

（1）常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略，措施如下：向患兒家屬詳細(xì)講解藍(lán)光治療有關(guān)信息，增加其對(duì)治療措施的了解，提高其配合度；合理調(diào)節(jié)治療室溫度與濕度，在患兒入箱前用眼罩覆蓋雙眼，用棉布遮蓋會(huì)陰部，穿戴手套與襪子，后置入藍(lán)光箱，治療期間定時(shí)喂奶、翻身。

（2）研究組基于常規(guī)組采取強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)策略，措施如下：①護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。A. 成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，組員包括新生兒科護(hù)士長(zhǎng)1名、骨干護(hù)理人員3名，收集藍(lán)光治療中潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性防范措施。B. 組織本科室所有護(hù)理人員參與培訓(xùn)，提高其對(duì)藍(lán)光治療中風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知，掌握干預(yù)對(duì)策，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。②患兒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。藍(lán)光照射治療前進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離，清潔患兒身體，減少感染發(fā)生，治療過(guò)程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征，并觀察患兒吸吮力、哭聲、肌張力是否異常，保持呼吸道順暢。③患兒家屬風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒家屬進(jìn)行健康宣教，采用講座、發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一講解等方式增加其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并向其解釋藍(lán)光治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，增加家屬信任感，嚴(yán)格規(guī)定探視次數(shù)與探視時(shí)間，向家屬介紹隔離治療原因，取得家屬理解與配合。④其他因素風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。A.眼罩脫落。依照患兒頭圍選擇合適防護(hù)眼罩，并以寬薄棉彈力帶妥善固定，給予撫觸護(hù)理，可撫摸患兒背部、手部、頭部等，同時(shí)配合溫柔的語(yǔ)調(diào)，防止哭鬧造成眼罩脫落。B.嘔吐?；純喝?cè)臥位，或?qū)⑵漕^部偏向一側(cè)，抬高頭胸15°～20°，防止嘔吐物引起窒息、嗆咳等。C.感染。醫(yī)護(hù)操作頻繁可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員需保持手衛(wèi)生，操作前以流動(dòng)水或快速手消液沖洗手腕，護(hù)理人員對(duì)藍(lán)光箱進(jìn)行消毒處理。D.皮膚損傷。每隔1 h檢查1次患兒是否排尿、排便，及時(shí)更換尿布，在肛門(mén)四周涂抹鞣酸軟膏，防止出現(xiàn)紅臀。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組每天哭鬧次數(shù)、睡眠時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)量、藍(lán)光治療時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括感染、嘔吐窒息、眼罩脫落、皮膚損傷。

（3）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，以本院自制量表對(duì)本科室21名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理成效、護(hù)理行為、護(hù)理意外事件3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分0～100分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正比。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.81。

（4）比較兩組家屬護(hù)理滿意度，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、業(yè)務(wù)水平、病情解釋、心理護(hù)理、護(hù)理安全等6個(gè)維度，各個(gè)維度滿分均為100分，分值越高，滿意度越高。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 每天哭鬧次數(shù)、睡眠時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)量、藍(lán)光治療時(shí)間、住院時(shí)間

研究組每天哭鬧次數(shù)較常規(guī)組少，睡眠時(shí)間較常規(guī)組長(zhǎng)，藍(lán)光治療時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短，體質(zhì)量增長(zhǎng)量較常規(guī)組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 每天哭鬧次數(shù)、睡眠時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)量、藍(lán)光治療時(shí)間、住院時(shí)間（x- ±s）

2.2 不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率7.55%較常規(guī)組22.45%低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不良事件發(fā)生率 [例（%）]

2.3 護(hù)理質(zhì)量

研究組護(hù)理質(zhì)量較常規(guī)組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量（分，x- ±s）

2.4 家屬護(hù)理滿意度

研究組家屬護(hù)理滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 家屬護(hù)理滿意度（分，±s）

表4 家屬護(hù)理滿意度（分，±s）

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3 討論

新生兒高膽紅素血癥為新生兒科常見(jiàn)疾病，由膽紅素代謝障礙引發(fā)，隨著疾病進(jìn)展可引發(fā)膽紅素腦病[6-7]。對(duì)于新生兒高膽紅素血癥患兒，臨床多給予藍(lán)光照射治療，可促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性異構(gòu)體，隨尿液、膽汁排泄，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[8]。但藍(lán)光照射治療會(huì)帶來(lái)系列改變，患兒舒適度下降，缺乏安全感，配合度差，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)治療期間患兒家屬無(wú)法陪護(hù)，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要[9-10]。

在藍(lán)光照射治療中，常規(guī)護(hù)理模式一般對(duì)患兒實(shí)施身體護(hù)理、病情觀察、遮蓋生殖器與眼部等常規(guī)操作，具有一定局限性，風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防效果欠佳[11-12]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理要求護(hù)理人員預(yù)測(cè)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員行為，可提高藍(lán)光照射治療安全性，建立和諧護(hù)患關(guān)系[13-14]。張麗娟等[15]學(xué)者指出，在黃疸患兒藍(lán)光照射治療中給予強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可減少不良事件發(fā)生，提高臨床療效、護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果表明，研究組每天哭鬧次數(shù)較常規(guī)組少，睡眠時(shí)間較常規(guī)組長(zhǎng)，藍(lán)光治療時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短，體質(zhì)量增長(zhǎng)量較常規(guī)組高（P＜0.05），提示強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍(lán)光治療過(guò)程中，可提高患兒舒適度，促進(jìn)健康成長(zhǎng)。分析原因?yàn)椋瑥?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可使患兒感受到來(lái)自護(hù)理人員的愛(ài)意，產(chǎn)生愉悅心情，心理與生理舒適度明顯提升，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育，縮短康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），表明強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍(lán)光治療過(guò)程中，可預(yù)防不良事件發(fā)生。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理從護(hù)理人員、患兒家屬、患兒3方面開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，通過(guò)系統(tǒng)收集新生兒高膽紅素血癥患兒間歇藍(lán)光治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)策略，可有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理質(zhì)量、家屬護(hù)理滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05），可知強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍(lán)光治療過(guò)程中，可提高護(hù)理質(zhì)量與家屬護(hù)理滿意度。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組建護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與有關(guān)技能培訓(xùn)，可增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提升護(hù)理水平與質(zhì)量，利于減少不良事件發(fā)生，從而減輕患兒家屬緊張感與心理壓力，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[16]。

綜上所述，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍(lán)光治療過(guò)程中，可有效預(yù)防不良事件發(fā)生，提高患兒舒適度，促進(jìn)健康成長(zhǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量與家屬護(hù)理滿意度。