陳娟

膝關節(jié)置換術是臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的重要手段，能夠較好地緩解患者病情，但是患者由于受疼痛影響，可加重其應激反應，且術后需要較長時間康復，所以臨床在對患者實施治療的同時，還應注重加強對患者的圍手術期護理干預?？焖倏祻屯饪评砟钭钤缬傻溚饪漆t(yī)生提出，一經(jīng)提出后受到醫(yī)護人員普遍青睞，并在各種外科手術中廣泛應用[1]?？焖倏祻屯饪评砟畹闹饕康脑谟冢ㄟ^圍手術期各種措施進行優(yōu)化，有效減輕患者的手術應激反應，從而降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者術后恢復具有重要意義[2]。有研究[3]報道，在快速康復外科理念指導下，對骨科手術患者實施護理干預，能夠顯著減輕患者應激反應，促進患者康復。文章選取了94例近兩年在醫(yī)院行膝關節(jié)置換術的患者，對其采用快速康復外科護理的效果進行了研究，且取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例94例，均于2019年1月—2020年12月在醫(yī)院行膝關節(jié)置換術治療，采用隨機數(shù)字表法分組，各47例。對照組中男9例，女38例，年齡47～84歲，平均（59.86±4.37）歲。研究組中男8例，女39例，年齡47～84歲，平均（58.92±4.35）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。

納入標準：（1）均經(jīng)檢查診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；（2）均具備手術指征；（3）均予以單側膝關節(jié)置換術；（4）均知曉本研究并同意配合。排除標準：（1）急性感染性疾?。唬?）嚴重心腦血管疾?。唬?）嚴重肝腎功能障礙；（4）精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均予以膝關節(jié)置換術治療，在此基礎上，對照組采用常規(guī)圍手術期護理：（1）術前，給予患者常規(guī)骨科宣教，給患者介紹疾病與手術相關知識，增強患者配合度。術前常規(guī)禁食12 h，禁水4 h，在病房常規(guī)予以尿管留置，不實施超前鎮(zhèn)痛。（2）手術過程中，采用常規(guī)大量快速輸液，使用常規(guī)止血帶對創(chuàng)面進行捆扎止血，并常規(guī)留置引流管進行負壓引流。（3）手術完成后，叮囑患者術后6 h方可進水，予以流質飲食，之后再逐漸過渡至半流質和正常飲食。給患者留置鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者具體情況予以鎮(zhèn)痛藥。術后早期功能鍛煉以被動鍛煉為主。

研究組在快速康復外科理念指導下開展護理，（1）術前護理：①在術前對患者進行訪視，給患者普及疾病以及手術相關知識，叮囑患者圍手術期間應注意的事項。②對患者心理狀況進行綜合評估，并針對患者具體情況予以有針對性的疏導，消除患者顧慮，使患者能夠更積極地配合。③所有患者術前禁食6 h，禁水2 h，在麻醉誘導前留置尿管。④所有患者均在術前2 d予以塞來昔布片進行預防性鎮(zhèn)痛。（2）術中護理：術中保暖，合理控制手術室溫度，對術中使用的注射液以及沖洗液等進行加熱處理，將患者體溫控制在36℃左右。（3）術后護理：術后采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，術后2 h可適當飲用溫開水，無惡心嘔吐等情況下，可進食流食或軟食，術后6 h可予以普食。術后24 h內(nèi)拔除引流管，鼓勵患者及早下床運動，根據(jù)患者具體情況，制定有針對性的康復計劃，可于手術后6 h進行康復訓練，剛開始進行床上運動、踝泵鍛煉、床上自由活動、簡單膝關節(jié)活動，并逐漸過渡至下床活動、下肢關節(jié)運動、上下樓梯訓練等。出院后定期隨訪，并予以延續(xù)性護理干預。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄并比較兩組術后首次排尿、首次排便、下床活動及住院時間。（2）實驗室指標：分別于術前和術后第3 d，測定并比較兩組血沉、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（3）疼痛程度，在兩組術前和術后3 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對其疼痛情況進行評分，得分范圍為0～10分，得分越高疼痛越嚴重。（4）隨訪1個月，評定兩組膝關節(jié)功能，采用膝關節(jié)功能評分（hospital for special surgery knee score，HSS）進行評定，總分100分，以得分低于60分為差，60～69分為可，70～84分為良，85分及以上為優(yōu)，統(tǒng)計兩組總優(yōu)良率[4]。并比較兩組術前和術后1個月的膝關節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

研究組術后首次排尿、排便及下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），兩組住院時間比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組恢復情況對比（x- ±s）

2.2 兩組手術前后實驗室指標比較

兩組術后血沉、CRP水平均升高，且研究組術后CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后實驗室指標比較（x- ±s）

2.3 兩組疼痛情況及膝關節(jié)活動度比較

研究組術后VAS評分低于對照組，膝關節(jié)活動度高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組疼痛情況及膝關節(jié)活動度比較（x- ±s）

2.4 兩組術后膝關節(jié)功能比較

研究組術后膝關節(jié)功能優(yōu)良率為95.74%，與對照組的78.72%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后膝關節(jié)功能比較 [例（%）]

2.5 兩組術后并發(fā)癥比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

全膝關節(jié)置換術是臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病的重要手段，能夠較好地改善患者病情，但是該手術會給患者造成較大創(chuàng)傷，且患者由于對疾病和手術缺乏了解，很容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負性情緒，進而加重患者的手術應激反應，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風險，且患者術后疼痛明顯，并發(fā)癥較多，不利于患者術后康復[5]。因此，臨床在對患者實施膝關節(jié)置換術的同時，還應注重加強對患者的圍手術期護理干預，最大限度減輕患者的手術應激反應，從而降低其并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者預后[6]。常規(guī)圍手術期護理有助于患者順利完成手術，降低患者手術風險，為患者術后恢復提供幫助，但是常規(guī)護理的內(nèi)容有限，患者需要較長的時間恢復，導致患者住院時間較長，極大地增加了患者的治療成本[7-9]。

快速康復外科理念是一種新的護理理念，旨在減輕患者的心理應激反應，降低患者并發(fā)癥風險，改善患者預后[10]。本研究結

果顯示，研究組術后恢復時間短于對照組，術后CRP水平、VAS評分均低于對照組，膝關節(jié)活動度大于對照組，且術后膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，與相關研究報道一致[11]。說明快速康復外科理念在患者圍手術期護理中的應用，能夠有效減輕患者疼痛，改善患者膝關節(jié)功能，從而加速患者康復。從兩組術后并發(fā)癥情況來看，研究組術后并發(fā)癥明顯較少，說明快速康復外科理念的應用，能夠對并發(fā)癥起到預防作用，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。分析其原因可能在于：在該理念指導下，通過在術前予以患者有針對性的健康教育和心理疏導，可減輕患者心理壓力，改善患者心理狀況，從而減輕患者的心理應激反應。術前縮短禁飲禁食時間，能夠改善患者機體狀況；術后縮短導管留置時間、調整禁食方案、術后及早進行功能訓練，均有助于患者機體功能恢復，促進患者關節(jié)血液循環(huán)，從而提升其關節(jié)穩(wěn)定性，使其關節(jié)功能快速得到改善[12]。術后24 h內(nèi)將引流管拔除，在患者麻醉成功后再進行尿管留置，能夠減輕這些操作對患者的刺激，從而增強患者舒適度，且能夠為患者術后及早下床活動提供便利。由于該手術患者術后容易出現(xiàn)感染的情況，所以在該手術患者中預防性使用抗生素具有必要性，但應盡可能減少抗生素在體內(nèi)停留，對于手術時間較長或出血較多的患者，可酌情增加抗生素使用[13-15]。實施多模式鎮(zhèn)痛，有助于減輕患者術后疼痛，降低患者應激反應。鼓勵患者及早下床活動，還可以降低患者的下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險，從而縮短患者住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔，是一種較為可行的護理模式。

綜上所述，快速康復外科理念可獲得較常規(guī)護理更為理想的效果，可有效減輕患者術后疼痛，縮短患者術后住院時間，加速患者膝關節(jié)功能改善。