曾成林 黃杰 吳麗靜 李鳳蓮

隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，血清檢測指標(biāo)在臨床疾病診斷和治療中作用越來越重要。常規(guī)血清檢驗(yàn)分離速度慢、結(jié)果回報(bào)時(shí)間慢，即使應(yīng)用分離膠促凝管的血液標(biāo)本，仍需靜置15～20 min才能進(jìn)行離心，否則分離出的血清中易含有纖維蛋白凝塊，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確或儀器故障，無法滿足急診患者病情診治的要求[1]。因此，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性已成為檢驗(yàn)科關(guān)注的重點(diǎn)問題。近年來，全自動(dòng)干化學(xué)生化分析儀在血生化檢驗(yàn)中廣泛應(yīng)用，應(yīng)用肝素抗凝血漿進(jìn)行檢測，能大大加快分離速度，提高檢測效率，且大部分檢測結(jié)果的可靠性較高，已成為臨床血液檢驗(yàn)的主要方法，特別在急診生化檢驗(yàn)中，具有高效、快速、結(jié)果可靠的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究進(jìn)一步分析急診生化檢驗(yàn)中肝素抗凝血漿的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9—10月在醫(yī)院治療的104例急診患者作為研究對(duì)象。其中男59例，女45例；年齡18～76歲，平均（42.5±11.3）歲。所有患者均需進(jìn)行血生化檢查，在檢驗(yàn)科常規(guī)抽取肘靜脈血4 mL，分別注入2支試管中，每支各2 mL，1支試管加入肝素抗凝劑作為觀察組，1支試管未加入肝素抗凝劑作為對(duì)照組，均采用全自動(dòng)干化學(xué)生化分析儀檢測。排除危重癥患者、治療依從性差者、既往有血液系統(tǒng)疾病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集管。均采用BD公司生產(chǎn)的分離膠促凝管（黃帽管）與肝素抗凝管（綠帽管）。（2）儀器與試劑。采用VITROS 5600全自動(dòng)干化學(xué)分析儀，德國羅氏公司Cobas c702配套試劑及質(zhì)控品。（3）方法。采用肘靜脈血，分別注入肝素抗凝管和分離膠促凝管，輕輕顛倒混勻。觀察組立即以離心10 min，速度3 500 r/min，分離血漿。對(duì)照組，自行凝固后置于37℃恒溫箱中，水浴30 min，置入離心機(jī)中離心20 min，速度3 000 r/min。成功分離肝素抗凝血漿和血清后，使用VITROS 5600全自動(dòng)干化學(xué)分析儀檢驗(yàn)各項(xiàng)生化指標(biāo)，每個(gè)樣品檢測3次，取平均值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測的生化指標(biāo)包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、尿素氮（usea nitrogen，BUN）、鈉（natrium，Na+）、鈣（calcium，Ca2+）、肌酐（creatinine ，Cr）、氯（chlorine，Cl-）、磷（phosphorus，P3+）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate amino transferase ，AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、鎂（magnesium，Mg2+）、尿酸（uric acid，UA）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、血清淀粉酶（serum amylase，AMY）、直接膽紅素（bilirubin direct，DBIL）、總 膽 紅 素（ total bilirubin，TBIL）、二 氧 化 碳（abbr. carbon dioxide，CO2）、鉀（kalium，K+）、葡萄糖（glucose，GLU）、總蛋白（total protein，TP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較見表1。觀察組CK、BUN、Na+、Ca2+、Cr、Cl-、P3+、AST、ALT、Mg2+、UA、LDH、AMY、DBIL、TBIL等生化指標(biāo)檢測結(jié)果與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組K+低于對(duì)照組，CO2、GLU、TP等生化指標(biāo)檢測水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

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3 討論

生化檢查是臨床常用的疾病診斷和評(píng)估方法，在臨床應(yīng)用廣泛，能夠?yàn)榕R床的治療和療效、預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。生化檢查主要利用化學(xué)或生物學(xué)方法開展檢查，檢查項(xiàng)目較多，如血脂、血糖、心肌酶譜、肝腎功能等，為臨床疾病篩查和診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度等，提供了重要依據(jù)[4]。

血清檢驗(yàn)是主要的生化檢查手段，臨床所用的各種生化檢查參考體系均通過血清檢查獲取。但該檢驗(yàn)方法技術(shù)要求較高，費(fèi)時(shí)較長，需要處理約25 min才能獲得透明、清澈的血清，特別在溫度較低的情況下需要預(yù)溫，低溫下血液標(biāo)本容易凝固，一旦出現(xiàn)細(xì)微的錯(cuò)誤即可導(dǎo)致血液成分破壞，發(fā)生溶血，不僅影響檢測結(jié)果，而且易使急診患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，有時(shí)甚至需要再次采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。一些標(biāo)本在分離血清后置入血液細(xì)胞生化儀中，在吸樣和檢驗(yàn)過程中也容易發(fā)生凝固現(xiàn)象，也容易造成生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，血清檢驗(yàn)在急診患者生化檢驗(yàn)應(yīng)用中的局限性明顯，缺乏時(shí)效性，操作也相對(duì)復(fù)雜。

隨著臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝素抗凝血漿檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中得到廣泛的應(yīng)用。 肝素是一種硫酸粘多糖，具有較強(qiáng)的負(fù)電荷，有良好的抗凝作用，其抗凝機(jī)制為通過抑制血液中凝血活酶、凝血酶的活性，阻斷血小板聚集，同時(shí)可阻斷凝血酶的生成，抑制絲氨酸蛋白酶活性，達(dá)到多重抗凝效果[6]。肝素在發(fā)揮抗凝效果的同時(shí)不用影響細(xì)胞體積。因此，肝素抗凝血漿可防止血液凝固，有助于提高血液檢測的準(zhǔn)確性。目前，肝素抗凝血漿檢驗(yàn)在急診生化檢驗(yàn)中也得到廣泛應(yīng)用，其可在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行離心并測定各項(xiàng)生化檢查項(xiàng)目，結(jié)果獲得迅速，且與常規(guī)血清檢查結(jié)果的差異細(xì)微，為急診患者的診斷提供了可靠依據(jù)，也爭取了治療時(shí)間[7-8]。同時(shí)，肝素抗凝血漿取代傳統(tǒng)血清檢查，可減少血液凝固操作環(huán)節(jié)，縮短檢測時(shí)間，并且避免了血清檢查的弊端，血液成分不易受破壞，從而提高了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CK、BUN、Na+、Ca2+、Cr、Cl-、P3+、AST、ALT、Mg2+、UA、LDH、AMY、DBIL、TBIL等生化指標(biāo)檢測結(jié)果與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組K+低于對(duì)照組，CO2、GLU、TP等生化指標(biāo)檢測水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明大部分生化檢查結(jié)果用肝素抗凝血漿檢查的效果較好，但CO2、K+、GLU、TP等生化指標(biāo)存在一定差異，需要進(jìn)行校正與調(diào)整。臨床在應(yīng)用肝素抗凝血漿時(shí)，應(yīng)注意CO2、K+、GLU、TP等生化指標(biāo)，及時(shí)重新建立正常參考范圍，確保校正結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。

研究CO2、K+、GLU、TP等生化指標(biāo)存在差異的原因，主要有以下幾點(diǎn)原因。（1）血液凝固可使血小板聚集和損傷，導(dǎo)致K+外滲，加之血清分離時(shí)間較長，紅細(xì)胞膜通透性改變，紅細(xì)胞中K+滲入到血清中，K+含量隨之升高，導(dǎo)致血清檢驗(yàn)中K+水平升高，影響檢測結(jié)果[11]。而肝素抗凝血漿不會(huì)發(fā)生K+外滲現(xiàn)象，因此，血清檢驗(yàn)的K+水平明顯高于肝素抗凝血漿檢驗(yàn)。（2）肝素抗凝血漿極少發(fā)生溶血現(xiàn)象，而血清在凝固過程中，受影響因素較多，導(dǎo)致易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，也會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[12]。（3）血液凝固時(shí)紅細(xì)胞會(huì)消耗大量葡萄糖，而肝素抗凝血漿不會(huì)凝血，因此也不消耗Glu，導(dǎo)致的Glu水平高于血清檢測[13]。（4）TP的抗凝血漿檢驗(yàn)結(jié)果高于血清檢測結(jié)果，這可能與血漿中存在纖維蛋白原有關(guān)[14]。因此，對(duì)于大部分生化檢查項(xiàng)目，均可用肝素抗凝血漿進(jìn)行急診生化檢查，能得到快速、可靠的檢查結(jié)果，但對(duì)于CO2、K+、GLU、TP等生化檢查項(xiàng)目，需要重新建立正常參考范圍，對(duì)結(jié)果進(jìn)行校正[15-17]。

綜上所述，急診生化檢驗(yàn)中肝素抗凝血漿的應(yīng)用價(jià)值確切，具有無需凝血、減少操作步驟、降低檢驗(yàn)誤差的優(yōu)點(diǎn)，可明顯加快檢驗(yàn)速度，縮短結(jié)果獲得時(shí)間，為急診患者的診斷和治療提供快速、可靠的依據(jù)。