覃有智

牙種植技術(shù)為口腔醫(yī)學(xué)近年的一種新型醫(yī)療技術(shù)，得到長足進(jìn)步，且越來越被牙缺失者所接受[1]，其不但能有效的恢復(fù)患者咀嚼功能，并對外形美觀具有決定性的作用，而且治療過程不傷及鄰牙，術(shù)后恢復(fù)快，經(jīng)久耐用等[2]，被公認(rèn)為牙列缺損者的最理想治療方式。針對前牙缺失者，其美觀影響大[3]，切牙功能丟失等甚至還可能導(dǎo)致的牙周疾患發(fā)生等，實(shí)施牙種植技術(shù)是其主要適應(yīng)證[4]。對于前牙缺損者，通過牙種植治療后能獲得有效的美觀及正常功能，但術(shù)后早期的牙穩(wěn)定性尤其是種植部位的骨量水平對種植效果有較大影響[5]。其中引導(dǎo)骨再生術(shù)是目前最有效的增骨量的方法之一。為更好的提高即刻種植美學(xué)效果及功能恢復(fù)效果，本研究主要探討引導(dǎo)骨再生術(shù)對前牙區(qū)種植牙齦美學(xué)及牙槽骨吸收的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年7月本院收治行前牙種植術(shù)患者80例（80顆）為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者均存在實(shí)施種植牙適應(yīng)證，擬定種植位點(diǎn)無嚴(yán)重骨缺損，能同期實(shí)施引導(dǎo)骨再生術(shù)或單獨(dú)實(shí)施牙種植術(shù)，精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙、咀嚼檳榔習(xí)慣、合并牙周疾病、吸煙酗酒、口腔外傷致咬合關(guān)系異常、夜間磨牙等。入組前簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組：男14例，女26例，年齡18～30歲，平均（23.2±1.5）歲，術(shù)前錐形束CT檢查提示牙槽骨寬度2.9～6.8 mm，平均（4.9±0.5）mm；對照組：男15例，女25例，年齡18～30歲，平均（23.3±1.6）歲，術(shù)前錐形束CT檢查提示牙槽骨寬度2.9～6.7mm，平均（5.0±0.5）mm，兩組性別、年齡及術(shù)前錐形束CT檢查結(jié)果等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組者于術(shù)前1 d行常規(guī)抗生素預(yù)防感染，所有手術(shù)操作均由同1名具有10年以上牙種植治療經(jīng)驗(yàn)的專職口腔牙種植醫(yī)師進(jìn)行，麻醉方法選擇局部麻醉。其中觀察組術(shù)中將黏膜翻瓣后充分暴露牙槽棘頂及唇側(cè)缺損部位，對照組則僅將黏膜翻瓣并暴露牙槽棘頂位置。雖有根據(jù)牙槽骨的形態(tài)實(shí)施備洞，置入種植體并旋入愈合帽。觀察組沿術(shù)區(qū)唇側(cè)骨缺損部位種植點(diǎn)周圍置入自體骨、血液混合骨粉，并充分覆蓋種植體螺紋趨于，確保其與骨缺損部位完全貼合，所有褥式縫合創(chuàng)面。對照組則在置入愈合帽后縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后3個月牙槽骨密度、牙周探診深度、臨床附著喪失及齦退縮情況；比較兩組術(shù)后3個月牙齦美學(xué)指標(biāo)；比較兩組種植效果；比較兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

牙齦美學(xué)指標(biāo)包括：白色美學(xué)指數(shù)和紅色美學(xué)指數(shù)，前者主要觀察牙冠形態(tài)、體積、顏色、質(zhì)地及通透性等，總分最高10分，得分在6分以內(nèi)提示異常，后者主要觀察近中、遠(yuǎn)中齦乳頭，唇側(cè)牙齦生理曲線及牙齦高度，明確根部牙齦突度及牙齦周圍軟組織顏色與質(zhì)地，總分最高10分，得分在6分以內(nèi)提示異常；臨床效果：種植成功為隨訪期間種植體無松動，牙齦及其周圍軟組織正常，齦袋在2 mm以內(nèi)，牙齦乳頭達(dá)到III級，種植后基本成功為隨訪期間種植體出現(xiàn)I度松動，牙齦及其周圍軟組織輕度充血，齦袋在2 mm以內(nèi)，牙齦乳頭分級為I或II級，種植失敗為：種植體出現(xiàn)II度及以上松動，牙齦組織出現(xiàn)紅腫甚至流膿，牙齦乳頭分級達(dá)到0、IV級且伴有咀嚼功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個月牙槽骨密度、牙周探診深度、臨床附著喪失及齦退縮情況比較

術(shù)后觀察組牙槽骨密度高于對照組（P＜0.05），牙周探診深度小于對照組（P＜0.05），臨床附著喪失指數(shù)低于對照組（P＜0.05），齦退縮小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后3個月牙槽骨密度、牙周探診深度、臨床附著喪失及齦退縮情況比較 （x- ±s）

2.2 兩組術(shù)后3個月牙齦美學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)后3個月隨訪，觀察組牙齦美學(xué)指標(biāo)中白色美學(xué)指數(shù)和紅色美學(xué)指數(shù)得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月牙齦美學(xué)指標(biāo)比較（分，x- ±s）

2.3 兩組種植效果比較

觀察組種植成功比例達(dá)到77.5%，顯著高于對照組的50.0%（χ2=6.545，P=0.011＜0.05），失敗率為2.5%，顯著低于對照組的22.5%（χ2=7.314，P=0.007＜0.05）。見表3。

表3 兩組種植效果比較 [例（%）]

2.4 兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生充血、感染、面部腫脹及探診出血的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥比較

3 討論

缺牙者尤其是前牙缺失者，目前多數(shù)選擇牙種植技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，雖然其能較理想的恢復(fù)患者美觀，并提高功能，但對技術(shù)提出更高要求[6]。對于牙種植手術(shù)，臨時氧化錯支架雖能有效恢復(fù)即刻軟組織外形，但長時間置入對周圍軟組織要求較高，故建議置入小顆粒骨移植物聯(lián)合膠原膜進(jìn)行輔助，進(jìn)而提高引導(dǎo)骨再生術(shù)成功率與有效性[7]。對于前牙缺失者，選擇何種治療方法，對患者預(yù)后有重要影響[8]。其中要求唇側(cè)牙槽骨厚度超過2 mm，以更好的保持牙槽骨水平，植入種植體后唇側(cè)牙槽骨則亦應(yīng)超過2 mm，舌側(cè)牙槽骨需要超過1.5 mm[9]。故種植體的周圍須有一定骨量方可維持種植體的穩(wěn)定性確保美學(xué)效果。

針對前牙缺失患者，本研究觀察組實(shí)施引導(dǎo)骨再生術(shù)，相對于對照組僅將黏膜翻瓣并暴露牙槽棘頂位置，后置入愈合帽后縫合創(chuàng)面的方法。比較兩組術(shù)后3個月牙槽骨密度、牙周探診深度、臨床附著喪失及齦退縮情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組牙槽骨密度高于對照組，牙周探診深度小于對照組，臨床附著喪失指數(shù)低于對照組，齦退縮小于對照組。說明針對前牙缺失患者，實(shí)施引導(dǎo)骨再生術(shù)，能有效的提高牙槽骨密度，降低牙周探診深度，減少臨床附著喪失指數(shù)，更利于種植牙穩(wěn)定性恢復(fù)。另外比較兩組術(shù)后3個月牙齦美學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月隨訪觀察組牙齦美學(xué)指標(biāo)中白色美學(xué)指數(shù)和紅色美學(xué)指數(shù)得分均顯著高于對照組。提示針對前牙缺失患者實(shí)施引導(dǎo)骨再生術(shù)，對恢復(fù)患者術(shù)后牙齦美觀指標(biāo)有重要意義。同時比較兩組種植效果發(fā)現(xiàn)，觀察組種植成功比率明顯高于對照組。最后比較兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生充血、感染、面部腫脹及探診出血的比例顯著低于對照組。進(jìn)一步說明針對前牙缺失患者，實(shí)施引導(dǎo)骨再生術(shù)，對提高種植效果，減少并發(fā)癥有重要價值。

引導(dǎo)骨再生術(shù)能有效的解除嚴(yán)重牙周疾病且因缺牙困擾患者的難題[10]，尤其對于前牙缺損者，通過術(shù)前的規(guī)律抗感染治療[11]，結(jié)合引導(dǎo)骨再生術(shù)，能有效的提高種植體成活率[12]，改善美觀度[13]，是目前治療前牙缺損的首選方案。本研究針對前牙缺損者，在進(jìn)行種植術(shù)前實(shí)施錐形束CT檢查，明確缺牙部位唇側(cè)骨厚度與牙傾斜角度[14]，更好的指導(dǎo)術(shù)中置入骨量水平[15]，通過引導(dǎo)骨再生術(shù)[16]，更好的提高種植體于口腔中的穩(wěn)定性[17]，進(jìn)而提高種術(shù)后患者牙穩(wěn)定性與美學(xué)效果，確保有效預(yù)后[18]。

綜上所述：針對前牙缺損患者，實(shí)施引導(dǎo)骨再生術(shù)，能有效的提高種植牙穩(wěn)定性，改善美學(xué)指標(biāo)，提高臨床治療效果。