姜煒煒

賁門息肉在臨床中發(fā)生率較高，多是因黏膜上皮增生而發(fā)生局限性隆起性病變，具有惡變趨勢(shì)，特別是腺瘤性息肉更為常見，可導(dǎo)致消化道出血，對(duì)于人體健康極為有害[1-2]。內(nèi)鏡下電切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療賁門息肉中，它是一種有效而便捷的治療方式，可阻斷息肉進(jìn)一步癌變[3]。然而賁門部位頻繁的蠕動(dòng)會(huì)使得手術(shù)視野受到影響，難以徹底清除病灶，甚至引起出血、穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，療效降低[4]。有相關(guān)研究[5]報(bào)道指出，胃鏡前端戴透明帽可充分暴露賁門息肉，其鏡頭穩(wěn)定性良好，有效提升視野清晰度，對(duì)于定向電切更有幫助。近年來(lái)，我國(guó)只有少量的文獻(xiàn)資料對(duì)于胃鏡下透明帽輔助治療賁門息肉進(jìn)行報(bào)道，而筆者所在醫(yī)院作為基層醫(yī)院，每年接診此類患者數(shù)十例，開展胃鏡檢查的人數(shù)更多，基于此，文章結(jié)合醫(yī)院近2年來(lái)收治的賁門息肉患者分組實(shí)施普通胃鏡及其輔助透明帽進(jìn)行治療，著重對(duì)于患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，并分析其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年9月醫(yī)院收治的86例賁門息肉患者作為本試驗(yàn)文本，根據(jù)單盲法進(jìn)行分組，參照組43例患者采用普通胃鏡治療方式，研討組43例患者采取透明帽輔助胃鏡治療方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)胃鏡檢查對(duì)于賁門部位發(fā)作的息肉已確診，患者年齡超過(guò)18歲，均為單發(fā)賁門息肉，分布于賁門齒狀線周圍，對(duì)于試驗(yàn)的各個(gè)條款均已充分了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有胃鏡下電切手術(shù)禁忌證的患者，合并血液系統(tǒng)、肝腎功能嚴(yán)重缺陷的患者，多發(fā)息肉患者，伴有惡性腫瘤疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組：男女比例26：17，年齡19～59歲，平均（41.76±13.38）歲，賁門息肉直徑0.4～1.6 cm，平均（0.98±0.32）cm；研討組：男女比例27：16，年齡20～58歲，平均（42.04±12.93）歲，賁門息肉直徑0.5～1.5 cm，平均（0.96±0.29）cm。兩組患者的性別、年齡、病灶直徑等多方面臨床信息通過(guò)比對(duì)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比的研究前提。

1.2 治療方法

參照組43例患者采取普通胃鏡予以治療，手術(shù)開始前應(yīng)當(dāng)開展基礎(chǔ)檢查工作，對(duì)于患者的息肉直徑、數(shù)量進(jìn)行了解，提醒患者術(shù)前1小時(shí)禁止進(jìn)食，進(jìn)行胃腸道的相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)準(zhǔn)備胃鏡（型號(hào)Olympus-H260）、熱火檢鉗、口腔護(hù)圈、活檢鉗、圈套器等儀器、器械。將胃鏡插入后對(duì)于患者息肉的具體情況進(jìn)行觀察，然后再自活檢孔將活檢鉗插入，結(jié)合患者病灶大小進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)操作。息肉直徑＜0.5 cm時(shí)，可進(jìn)行氬離子凝固手術(shù)；息肉直徑在0.5～1.0 cm可配合熱火鉗或圈套器進(jìn)行切除；息肉直徑在1.0 cm以上可使用圈套器進(jìn)行切除。術(shù)后24 h嚴(yán)禁飲食、喝水。

研討組則采取透明帽輔助胃鏡治療，手術(shù)開始前應(yīng)當(dāng)開展基礎(chǔ)檢查工作，對(duì)于患者的息肉直徑、數(shù)量進(jìn)行了解，提醒患者術(shù)前1小時(shí)禁止進(jìn)食，進(jìn)行胃腸道的相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)準(zhǔn)備胃鏡（型號(hào)Olympus-H260）、透明帽、熱火檢鉗、口腔護(hù)圈、活檢鉗、圈套器等儀器、器械。將透明帽安裝于胃鏡的前端，再將其插入賁門處對(duì)于息肉的情況仔細(xì)觀察，之后手術(shù)操作與參照組一致，由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后24 h嚴(yán)禁飲食、喝水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、息肉切除時(shí)間，并對(duì)比其定位準(zhǔn)確性（為患者常規(guī)結(jié)腸鏡檢測(cè)時(shí)，對(duì)于息肉的大小予以目測(cè)，再于切除術(shù)后回收標(biāo)本，及時(shí)以標(biāo)尺測(cè)量其大小，將2次測(cè)量差值進(jìn)行比較。以目測(cè)值＞標(biāo)尺測(cè)值為正數(shù)，目測(cè)值＜標(biāo)尺值為負(fù)數(shù)，相等時(shí)則為0）及操作暴露清晰程度（對(duì)于息肉完整形態(tài)充分暴露可降低觀察誤差，因此根據(jù)息肉的大小，于胃鏡檢查下，觀察息肉大小），同時(shí)對(duì)于兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括穿孔、黏膜輕微擦傷及少量出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)采集的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（時(shí)間指標(biāo)）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（定位準(zhǔn)確性、操作暴露清晰程度及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)）采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、息肉切除時(shí)間、定位準(zhǔn)確性及操作暴露清晰程度

經(jīng)對(duì)比，研討組的手術(shù)時(shí)間、息肉切除時(shí)間短于參照組，其定位準(zhǔn)確性及操作暴露清晰程度均高于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、息肉切除時(shí)間、定位準(zhǔn)確性及操作暴露清晰程度

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)

經(jīng)對(duì)比，研討組的并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率27.91%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo) [例（%）]

3 討論

賁門息肉疾病發(fā)生率較高，臨床多采用息肉切除手術(shù)進(jìn)行治療，以往普通胃鏡切除術(shù)應(yīng)用較廣泛，但常發(fā)生切除不徹底的情況，嚴(yán)重時(shí)術(shù)后并發(fā)穿孔、出血等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦[6-7]。近年來(lái)，據(jù)國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道記載，透明帽輔助胃鏡治療賁門息肉可達(dá)到較良好的效果，其操作便捷，并發(fā)癥較少，安全高效，并無(wú)更高的醫(yī)療成本，優(yōu)勢(shì)明顯[8-9]。在為患者實(shí)施胃鏡檢查過(guò)程中，賁門部位常因管壁頻繁收縮且張力較高而出現(xiàn)管壁黏膜緊貼胃鏡鏡頭的現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致視野模糊，病變部位固定、觀察的難度明顯增加，而胃鏡下電切除的準(zhǔn)確性也受到影響，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[10]。賁門處息肉的病理組成較復(fù)雜，包含平滑肌瘤、鱗狀上皮乳頭狀瘤、息肉狀瘤及Barrell食管相關(guān)息肉狀異型增生等，其發(fā)病機(jī)制也未得到確定，臨床普遍認(rèn)為是因黏膜損傷后再生過(guò)度所導(dǎo)致，而黏膜損傷則是由于慢性胃炎、幽門螺桿菌感染而使得胃食管黏膜皺襞產(chǎn)生慢性化學(xué)性炎癥反應(yīng)。治療賁門息肉應(yīng)當(dāng)盡快切除，目前臨床主要是采用胃鏡下電切、套扎治療，微波、冷凍、激光、射頻等方式也多有應(yīng)用。胃鏡下電切術(shù)可廣泛應(yīng)用于各類息肉的治療當(dāng)中，操作簡(jiǎn)便，切除組織塊的大小易于掌握，并可及時(shí)回收完整的標(biāo)本以備送檢，屬于基礎(chǔ)性治療手段。對(duì)于粗蒂、寬基底等較大的息肉也具備良好的療效，可是安全性方面不甚理想，常出現(xiàn)黏膜損傷、穿孔、術(shù)后出血等并發(fā)癥。胃鏡下電圈套扎能夠阻斷息肉組織的血供，進(jìn)而促使組織黏膜產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)，達(dá)到組織壞死并脫落的效果。此方式對(duì)于細(xì)蒂息肉、非廣基大直徑息肉的作用明顯，然而在套扎時(shí)需選取最佳部位予以套扎，如息肉根部位置。如套扎位置過(guò)高，會(huì)存留較長(zhǎng)的息肉殘蒂，治療不徹底，極易引起復(fù)發(fā)，所以內(nèi)鏡下視野暴露及定位的準(zhǔn)確性是良好治療的前提條件。

基于此，將透明帽輔助胃鏡方法應(yīng)用于臨床賁門息肉患者的治療當(dāng)中，透明帽顧名思義，即一種透明管，其直徑1 cm左右，將其裝在胃鏡前端，使前端突出胃鏡約1 cm，讓賁門黏膜與胃鏡鏡頭之間保持一定的距離，反而提高了清晰度，讓病灶部位充分暴露于鏡頭前，便于固定、觀察以及處理，將操作的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升，手術(shù)時(shí)間縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率可明顯下降[11-12]。與此同時(shí)，透明帽的運(yùn)用還大大增加了鏡頭的穩(wěn)定性，對(duì)于定向電切、牽拉、旋轉(zhuǎn)操作極為有利[13]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，研討組的手術(shù)時(shí)間、息肉切除時(shí)間短于參照組，其定位準(zhǔn)確性及操作暴露清晰程度均高于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)橘S門處蠕動(dòng)性較快，此時(shí)胃鏡進(jìn)入賁門處視野明顯變小，因此難以準(zhǔn)確定位，而實(shí)施透明帽輔助操作，可在胃鏡、賁門間拉開一定的距離，其視野暴露的清晰度明顯提高，降低息肉切除定位的難度，手術(shù)操作時(shí)間得以大幅縮短。研討組的并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率27.91%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，主要是透明帽輔助操作的暴露清晰度、定位準(zhǔn)確度提升，整體操作更為簡(jiǎn)便，息肉得以徹底清除，操作時(shí)也可減小黏膜創(chuàng)傷，術(shù)后出血情況得到控制，各種并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低。

綜上所述，透明帽輔助胃鏡治療賁門息肉的效果良好，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，但仍需在今后的臨床工作中積累案例資料，便于進(jìn)行更加深入的研究。