何星球

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床診斷高血壓疾病、評(píng)估治療療效以及預(yù)后中的應(yīng)用越來越普遍。相關(guān)研究[1]表明，左室肥厚是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病的一種危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠作為觀察全身性動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)有效窗口。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不但能對(duì)各時(shí)間段內(nèi)血壓的具體變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，還能對(duì)高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)以及晝夜變化規(guī)律進(jìn)行有效的顯示[2]。同時(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的不斷增大，說明患者患有心血管等不良事件的幾率會(huì)明顯提升。這些檢查均屬于無創(chuàng)性的、易于重復(fù)，因而，動(dòng)態(tài)血壓同左室肥厚及頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的相關(guān)研究逐漸受到廣泛關(guān)注[3]。本研究探討高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度檢測(cè)意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月在醫(yī)院初診的高血壓病患者112例，且所有患者均未接受規(guī)律且合理的治療，其中左室肥厚組39例，男20例，女19例，年齡53～82歲，平均年齡（66.7±1.3）歲；病程0.5～1年，平均病程（0.6± 0.2）年；非左室肥厚組73例，男36例，女37例，年齡55～79歲，平均年齡（65.9±1.5）歲；病程0.7～1年，平均病程（0.7±0.3）年；頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組47例，男24例，女23例，年齡53～83歲，平均年齡（66.3±0.6）歲；病程0.5～1年，平均病程（0.7±0.2）年 ；非內(nèi)-中膜增厚組65例，男33例，女32例，年齡55～78歲，平均年齡（66.1±1.7）歲；病程0.6～1年，平均病程（0.6± 0.1）年。1級(jí) 高 血 壓（140 mmHg≤SBP＜159 mmHg或90 mmHg≤DBP＜100 mmHg）59例，2級(jí)高血壓（160 mmHg≤SBP＜180 mmHg或100 mmHg≤DBP＜110 mmHg）53例。參與此次研究的患者均需要對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)記錄，并接受體格檢查以及空腹12 h行血液生化檢查，然后給予其動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲以及超聲心動(dòng)圖檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均知情且同意；（2）患者精神狀況不存在明顯異常且能主動(dòng)配合醫(yī)生檢查；（3）患者不存在心力衰竭、腦梗死、心肌梗死以及腦出血等多種心肺肝腎腦疾患[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在比較嚴(yán)重的心律失常；（2）患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)屬于繼發(fā)性高血壓；（3）患者伴隨有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦等疾?。唬?）患者存在一定程度的精神障礙，難以主動(dòng)配合相關(guān)檢查或是生活難以自理。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、血生化檢查及體格檢查。

（1）頸動(dòng)脈超聲檢查。引導(dǎo)患者完全平躺在檢測(cè)儀上，并應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司；型號(hào)：DC-3）行相關(guān)檢查，探頭頻率設(shè)置為715 MHz，并把檢查探頭順著患者頸動(dòng)脈走向進(jìn)行掃描，對(duì)患者血管形狀、結(jié)構(gòu)以及血管內(nèi)部是否存在塊狀陰影等進(jìn)行詳細(xì)觀察，并對(duì)患者頸動(dòng)脈跳動(dòng)周期情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，測(cè)試6次之后取數(shù)據(jù)的平均值。

（2）超聲心動(dòng)圖檢查。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司；型號(hào)：DC-3）對(duì)患者進(jìn)行檢查，并獲得比較滿意的超聲圖像，并將此作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者左室間隔厚度以及左室內(nèi)徑厚度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)試3次之后取數(shù)據(jù)的平均值。

（3）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。聯(lián)合應(yīng)用全自動(dòng)便攜式無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀（生產(chǎn)廠家：深圳市亞科盛科技有限公司；型號(hào)：AS7038）以及汞柱血壓計(jì)對(duì)患者血壓進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，白天6：00—10：00，且每30 min對(duì)患者進(jìn)行1次血壓測(cè)量；晚上10：00—6：00，每1 h對(duì)患者進(jìn)行1次血壓測(cè)量。患者在住院過程中，叮囑患者要合理飲食并保證能有充足的睡眠，盡可能避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，血壓監(jiān)測(cè)儀以及汞柱血壓計(jì)所得出的平均值相差不能超過6 mmHg，否則所得出的數(shù)據(jù)屬于無效。全自動(dòng)血壓檢測(cè)儀不僅可以對(duì)患者的血壓值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還能對(duì)患者血壓節(jié)律進(jìn)行自動(dòng)分析[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析左室肥厚組以及非左室肥厚組臨床指標(biāo)變化情況。

（2）觀察分析頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組以及非頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組臨床指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)中，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

左室肥厚組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓以及動(dòng)態(tài)血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率均高于非左室肥厚組（P＜0.05）；見表1。

表1 左室肥厚組以及非左室肥厚組臨床指標(biāo)

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓以及動(dòng)態(tài)血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率均高于非頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組（P＜0.05），見表2。

表2 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組以及非頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組臨床指標(biāo)

3 討論

近幾年來，伴隨著人們生活水平的逐漸提升以及生活方式的不斷變化，高血壓發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)，且逐漸向低齡化發(fā)展，因此對(duì)高血壓疾病進(jìn)行詳細(xì)了解具有關(guān)鍵意義[6]。當(dāng)前臨床治療高血壓疾病的基礎(chǔ)就是對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，能對(duì)患者病情進(jìn)展程度以及后續(xù)治療療效進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。左室肥厚屬于高血壓患者最重要的一項(xiàng)標(biāo)志，且病情進(jìn)展嚴(yán)重的還會(huì)使患者出現(xiàn)心力衰竭以及血液紊亂等多種不良癥狀，是導(dǎo)致高血壓患者死亡的關(guān)鍵因素[7]。而頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚屬于動(dòng)脈硬化在疾病早期的一項(xiàng)標(biāo)志，同高血壓疾病的發(fā)生具有一定聯(lián)系。相關(guān)研究[8]顯示，通過頸動(dòng)脈超聲波檢查以及超聲心電圖技術(shù)能夠?qū)颊咦笫曳屎褚约邦i動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，進(jìn)而對(duì)患者的病情進(jìn)展情況有全面了解，而且這種檢查方式具有明顯的無創(chuàng)性且易于重復(fù)。

左室肥厚屬于臨床上心血管重構(gòu)的一項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)，超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)左室肥厚是高血壓患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管事件最重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素[9]。相關(guān)研究[10]顯示，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)相對(duì)于偶測(cè)血壓來說，其與靶器官損傷之間存在更加顯著的相關(guān)性，其中動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷是臨床上科學(xué)預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)。動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值異常升高同靶器官發(fā)生損傷具有一定的關(guān)聯(lián)性，能有效對(duì)靶器官受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)估，例如心功能以及腎小球?yàn)V過功能損傷的具體情況等。因而，動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷在評(píng)價(jià)高血壓靶器官受損等方面的重要作用已經(jīng)逐漸受到越來越多人的認(rèn)可[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，左室肥厚組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓以及動(dòng)態(tài)血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率均高于非左室肥厚組（P＜0.05），且頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓以及動(dòng)態(tài)血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率均高于非頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組（P＜0.05），這說明高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)存在明顯異常的患者，其左室肥厚及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚的幾率也會(huì)相應(yīng)增大。相關(guān)研究[12]顯示，血壓變異性較大會(huì)使機(jī)體臟器損傷加重，同時(shí)還會(huì)伴隨大血管結(jié)構(gòu)改變。

高血壓疾病的治療具有長期性，因而在臨床工作不能僅僅滿足于患者偶測(cè)血壓值恢復(fù)到正常范圍，對(duì)其動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)能盡快發(fā)現(xiàn)左室肥厚或者是頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intimamedia thickness，IMT）增加等[13]。脈壓屬于準(zhǔn)確反映人體大動(dòng)脈僵硬度增加一項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)，脈壓的增高會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化的程度加重，且包括頸動(dòng)脈在內(nèi)的大動(dòng)脈的彈性會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性損傷。而動(dòng)脈僵硬程度持續(xù)增加則會(huì)進(jìn)一步加大脈壓[14]。如果臨床治療期間能對(duì)脈壓進(jìn)行深入性的認(rèn)識(shí)以及針對(duì)性干預(yù)，有利于對(duì)部分亞臨床血管病變患者進(jìn)行早期逆轉(zhuǎn)。總之，此次研究證實(shí)了動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)會(huì)在一定程度上影響患者左室肥厚或者是頸動(dòng)脈IMT增加，而對(duì)患者動(dòng)態(tài)血壓情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)能提早發(fā)現(xiàn)左室肥厚以及頸動(dòng)脈IMT增厚等不良狀況，從而對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，并對(duì)治療療效以及預(yù)后情況做準(zhǔn)確判斷，以便于提升患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)同左室肥厚以及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度之具有一定的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，會(huì)提升左室肥厚以及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚的概率。