吳 浩，馬曉婷△，陳琬慈，陳華萍，王志強

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院：1.醫(yī)院感染管理科；2.采血中心，上海 201299；3.上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，上海 200025

有研究表明，傳染病流行期間，醫(yī)護人員與患者的直接接觸會增加病毒傳播的風險[1]。因此，醫(yī)護人員必須了解個人防護設備的正確使用，以及手套的正確使用和移除指征。出于對醫(yī)護人員的安全考慮，建議對患者提供相關診療操作時佩戴一次性手套[2]。

對于采血中心來說，采血過程中未清潔的手是發(fā)生醫(yī)院感染的隱患，2020年《靜脈血液標本采集指南》[3]指出宜在完成每例患者血液標本采集后更換新的手套，如條件不允許，至少在完成每例患者血液標本采集后使用速干手消毒劑進行消毒。手套外消毒液揉搓能夠提高手衛(wèi)生依從性，提高采血的效率，也不用擔心反復洗手對皮膚的損傷。然而對于其是否能夠達到相同的手衛(wèi)生消毒效果及戴手套手消毒后的次數(shù)與達到手衛(wèi)生合格標準之間的關系，有待進一步研究。本研究采用不同策略手衛(wèi)生消毒方式探討速干手消毒劑與醫(yī)用橡膠手套聯(lián)合使用對提高采血中心醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的可行性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院采血中心醫(yī)務人員為受試者，以受試者雙手作為一組標本。所有受試者的手部皮膚干凈、完整，無皮膚病，指甲短。手套選擇醫(yī)用橡膠無菌手套。消毒劑選擇乙醇噴霧(75%乙醇)和免洗手消毒液(成分為葡萄糖酸氯己定0.45%～0.55%和乙醇63.1%～77.0%)。第一次采血完成后，根據(jù)受試者的消毒方式將受試者分為對照組、乙醇組和消毒液組，各30例次。本研究經(jīng)浦東新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受試者均已簽署知情同意書。

1.2方法 (1)消毒：乙醇組和消毒液組醫(yī)務人員手衛(wèi)生后戴手套對患者作靜脈采血，采血完成后，分別使用乙醇和免洗手消毒液進行手套外消毒。對照組在采血后脫手套，衛(wèi)生手消毒后更換手套。(2)標本采集：分別對采血完成后、第一次采血消毒后、連續(xù)5次采血消毒后這3個時機作標本采集，并用微生物采樣平板計數(shù)法進行細菌菌落值檢測(先進對照組和乙醇組的平行檢測，試驗完成后再進行對照組與消毒液組的平行檢測)。細菌采集時囑五指并攏，手心向上，用棉拭子蘸取培養(yǎng)液后在雙手手指屈面沿指根向指尖均勻涂抹兩次，一只手涂搽面積約30 cm2，涂抹中滾動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含10 mL無菌生理鹽水的試管內送檢。同時，乙醇組和消毒液組在連續(xù)5次檢測結果合格(細菌菌落值≤10 cfu/cm2，且未檢出金黃色葡萄球菌和大腸桿菌)的基礎上，再增加5次手衛(wèi)生消毒，重復采樣1次送檢。采樣程中應注意觀察手套的使用情況，如有破損或汗液不利于醫(yī)務人員操作時，則停止采樣。

2 結 果

2.1乙醇組和對照組不同時機手衛(wèi)生情況比較 乙醇組和對照組連續(xù)5次采血消毒后細菌菌落值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 乙醇組和對照組不同時機手衛(wèi)生情況

2.2消毒液組和對照組不同時機手衛(wèi)生情況比較 消毒液組和對照組連續(xù)5次采血消毒后細菌菌落值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 消毒液組和對照組不同時機手衛(wèi)生情況

2.3乙醇組不同時機手衛(wèi)生情況比較 與采血完成后比較，乙醇組第1次采血消毒后、連續(xù)5次采血消毒后的細菌菌落值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=5.15、4.54，P<0.05)，連續(xù)10次采血消毒后的細菌菌落值[(11.40±4.19)cfu/cm2]差異無統(tǒng)計學意義(t=1.86，P>0.05)。

2.4消毒液組不同時機手衛(wèi)生情況比較 與采血完成后比較，消毒液組第1次采血消毒后、連續(xù)5次采血消毒后的細菌菌落值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.04、4.86，P<0.05)，連續(xù)10次采血消毒后的細菌菌落值[(12.10±4.53)cfu/cm2]差異無統(tǒng)計學意義(t=1.20,P>0.05)。

3 討 論

手衛(wèi)生是最重要的醫(yī)院感染控制措施，是控制醫(yī)院感染最簡單、有效、經(jīng)濟的方法，手衛(wèi)生依從性的提高能顯著降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

有研究表明，采用4%氯己定和7.5%的碘伏消毒戴著手套的手30 s，可以清除手套表面的微生物[4]。另一項研究觀察到嚴重急性呼吸綜合征患者的護理人員使用含氯己定的酒精類消毒劑消毒戴手套的手后，可以減少手套表面的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[5]。國內也有研究表明，連續(xù)采血且消毒的手套表面細菌菌落值均≤10 cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌[6]。以上研究說明手套外消毒液揉搓作為一種手衛(wèi)生策略在理論上是可行的，但還需要提供更多的循證醫(yī)學證據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)采血完成后進行細菌菌落采樣，乙醇組、消毒液組和對照組手套表面的細菌菌落數(shù)超標，說明進行采血后，如果不及時更換手套或采取必要的手衛(wèi)生措施，手部會有細菌殘留。如果進一步執(zhí)行采血操作，則會存在感染風險。乙醇組和消毒液組在第1次采血消毒后分別與對照組細菌菌落值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明乙醇和消毒液能夠有效殺滅手套表面的微生物，提示戴手套進行手消毒與更換手套效果一致，均符合衛(wèi)生學標準。饒思友等[6]的研究也證實采血操作時手套表面消毒與不戴手套直接手部消毒后的效果相當，手套表面消毒能夠提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。本研究中乙醇組和消毒液組在連續(xù)5次采血消毒后分別與對照組細菌菌落值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明隨著采血次數(shù)的增多，手套表面細菌菌落數(shù)逐漸增多，但其細菌菌落數(shù)在合格范圍內。有研究表明，進行潔膚柔消毒凝膠消毒戴一次性乳膠手套的手5次以內，手部微生物達到手衛(wèi)生標準,手套完好率達93.3%以上，是手套使用延時更換的最佳時機[7-9]。

為驗證長時間持續(xù)佩戴手套的過程中手部殘留細菌及其生長、增殖情況，本研究對乙醇組和消毒液組分別進行不同采血時機手衛(wèi)生情況調查。結果顯示隨著佩戴時間的延長，手部細菌會在潮濕且溫度適宜的手部皮膚表面迅速增殖，給醫(yī)院感染、醫(yī)務人員的職業(yè)安全、患者安全均帶來隱患。一副手套使用次數(shù)不宜過多，應盡量在保證采血質量前提下，盡可能減少手套使用次數(shù)，連續(xù)使用次數(shù)不宜超過10次。

綜上所述，通過傳統(tǒng)的微生物采樣平板計數(shù)法比較不同手衛(wèi)生策略時，采血中心醫(yī)務人員在連續(xù)靜脈采血過程中的手衛(wèi)生消毒效果，采用手套外消毒液揉搓能夠提高手衛(wèi)生依從性，能夠提高采血的效率，但對消毒次數(shù)有要求，由于本研究選用的手消毒劑和手套種類有限，其他品牌的產(chǎn)品是否有相同效果，后續(xù)課題組將會進一步研究。