李 婧，張 霞，徐麗萍，陳 婷，王康甲

陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院：1.中心實(shí)驗(yàn)室；2.檢驗(yàn)病理科；3.體檢中心，山東濰坊 261021

肥胖已成為一個(gè)全球性健康問(wèn)題，其發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)。肥胖與多種疾病密切相關(guān)，如糖尿病、高血壓、心臟病、血脂異常、腫瘤等。研究表明肥胖往往合并有血尿酸水平升高[1]。尿酸是人類嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)尿酸生成的速度和經(jīng)腎臟排出的速度之間的平衡被打破后，將出現(xiàn)高尿酸血癥(HUA)。臨床研究證明，HUA是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。血尿酸(SUA)水平受生活習(xí)性及飲食結(jié)構(gòu)影響，故了解不同地區(qū)人群肥胖相關(guān)HUA的臨床特征將為本地居民的健康管理提供科學(xué)依據(jù)[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2018年5月至2019年10月本院體檢中心成年查體者738例為研究對(duì)象，平均年齡(49.65±15.32)歲。其中男453例，平均年齡(50.13±15.93)歲；女285例，平均年齡(48.89±14.29)歲。

1.2儀器與試劑 羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀、羅氏配套試劑盒、伯樂(lè)質(zhì)控品及羅氏配套定標(biāo)液。

1.3方法 由專業(yè)醫(yī)師對(duì)所有受試者進(jìn)行體格檢查，測(cè)量其身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。采集受試者清晨空腹靜脈血，分離血清后，檢測(cè)SUA、血糖、血脂等指標(biāo)。HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性SUA≥420 μmol/L，女性SUA≥360 μmol/L。根據(jù)BMI將受試者分為低體質(zhì)量組21例，男8例，女13例(BMI<18.5 kg/m2)；正常體質(zhì)量組300例，男152例，女148例(BMI在18.5～<24.0 kg/m2)；超體質(zhì)量組301例，男203例，女98例(BMI在24.0～<28.0 kg/m2)；肥胖組116例，男90例，女26例(BMI≥28.0 kg/m2)。

2 結(jié) 果

2.1受試人群SUA水平、HUA檢出率比較 男性SUA水平為(375.11±77.8)μmol/L；女性SUA水平為(273.08±60.1)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.009，P<0.05)。HUA總檢出率為20.2%(149/738)，男性HUA檢出率為28.0%(127/453)，女性HUA檢出率為7.7%(22/285)，不同性別HUA檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.621，P<0.05)。

2.2不同體質(zhì)量組SUA水平、HUA檢出率比較 隨著BMI的增加，SUA水平逐漸升高。與正常體質(zhì)量組比較，不同性別超體質(zhì)量組和肥胖組SUA水平均升高(P<0.05)。男性肥胖組HUA檢出率為42.2%(38/90)，非肥胖組HUA檢出率為24.5%(89/363)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.734，P=0.001)；女性肥胖組HUA檢出率為23.1%(6/26)，非肥胖組HUA檢出率為6.2%(16/259)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.247，P=0.007)。見表1。

表1 各組SUA水平比較

2.3HUA影響因素的單因素分析 單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性和女性HUA組的三酰甘油水平、總膽固醇水平和肥胖檢出率均高于非HUA組(P<0.05)，見表2。

表2 HUA影響因素的單因素分析

2.4HUA影響因素的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，肥胖和高三酰甘油水平是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 HUA影響因素的多因素分析

3 討 論

肥胖直接或間接地影響著人類健康，年輕人肥胖會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙、抑郁、哮喘、睡眠障礙；成年人肥胖會(huì)出現(xiàn)缺血、心肌梗死、高血壓、關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)、糖尿病和癌癥等[4]。了解肥胖相關(guān)影響因素和機(jī)制將有助于降低由肥胖引起的相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率[5]。研究表明肥胖與SUA水平呈正相關(guān)，SUA水平隨體質(zhì)量減輕而降低[6]。SUA水平受生活習(xí)性及飲食結(jié)構(gòu)的影響較為明顯，具有一定的地區(qū)和人群特點(diǎn)[7]。因此，肥胖與HUA的相關(guān)性分析將為不同地區(qū)居民的健康管理提供一定的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)成年查體者中男性SUA水平高于女性，男性HUA檢出率高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與其他針對(duì)不同地區(qū)、不同人群的調(diào)查研究結(jié)果一致[8-12]。原因一方面與男性平時(shí)不良生活習(xí)慣較多有關(guān)，另一方面與性激素對(duì)兩性尿酸水平影響存在差異有關(guān)。其中，雌激素是一種有效的促尿酸排泄劑，而睪酮可上調(diào)尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)子1基因的活性，促使尿酸重吸收增加，SUA水平升高[13]。提示應(yīng)注重對(duì)HUA的不同人群和不同性別進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)。本研究結(jié)果還顯示，體質(zhì)量較高人群的SUA水平和HUA檢出率均高于正常體質(zhì)量人群。肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常，通常伴有體質(zhì)量增加。目前肥胖已被認(rèn)為是一種由遺傳因素、環(huán)境因素和行為改變共同作用后導(dǎo)致的一種代謝異常狀態(tài)，并可導(dǎo)致一系列并發(fā)疾病[14]。部分研究已從機(jī)制水平證明了HUA與肥胖的相關(guān)性[15-17]。HUA可通過(guò)激活多種炎癥信號(hào)通路導(dǎo)致脂肪組織炎性反應(yīng)，引起糖脂代謝紊亂和代謝性疾病。HUA與肥胖互為因果，相互作用，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示肥胖和高三酰甘油水平是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ALI等[18]研究證明血脂障礙與HUA共同發(fā)生，三酰甘油和HUA有密切聯(lián)系，且獨(dú)立于其他因素。HUA可能通過(guò)參與調(diào)節(jié)脂肪組織中致炎癥因子，促使內(nèi)分泌失衡，在導(dǎo)致血脂障礙和動(dòng)脈粥樣硬化形成的炎癥過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

本研究存在的局限性：一是屬于橫斷面研究，若進(jìn)一步建立相關(guān)因果關(guān)系，仍需要隨訪研究。二是HUA發(fā)生率是基于單次血樣，有誤差。且樣本量較小，檢測(cè)指標(biāo)有限，在準(zhǔn)確反映本地區(qū)居民整體狀況方面稍顯欠缺。三是盡管BMI通常被作為肥胖的人體測(cè)量指數(shù)，但是其忽略了機(jī)體脂肪分布，故簡(jiǎn)單地靠BMI定義肥胖并不足以確定真正的肥胖和代謝風(fēng)險(xiǎn)，需要聯(lián)合新的指數(shù)，如內(nèi)臟脂肪指數(shù)精確預(yù)測(cè)HUA[19]。綜上所述，本研究進(jìn)一步印證了肥胖與HUA的臨床相關(guān)性，為本地區(qū)居民的健康管理提供了一定的科學(xué)依據(jù)。