相 平，李松芯，胡 娜，劉 軍

天津市血液中心機采成分科，天津 300110

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情自發(fā)生以來迅速蔓延。因新冠肺炎作為一種急性呼吸道傳染病，傳染性強、人群普遍易感，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。2020年1月24日，天津市啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(簡稱一級響應)，至2020年4月30日一級響應結(jié)束，疫情進入常態(tài)化防控階段。為防止疫情傳播，人們紛紛響應號召減少外出，無償獻血工作受到一定程度的影響。為了解新冠肺炎疫情對天津市無償獻血的影響，完善常態(tài)化疫情防控工作，在做好防疫抗疫工作的同時，采取更為有效的措施保障臨床用血和血液安全，現(xiàn)將2020年無償獻血采集情況總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 通過SHINOW9.0現(xiàn)代血站管理信息系統(tǒng)，查詢2019年和2020年在天津市血液中心自愿參加無償獻血的人次及獻血量；因一級響應啟動時間正值2020年農(nóng)歷春節(jié)，為排除春節(jié)對無償獻血的影響，按照農(nóng)歷對應時間選取并收集2020年春節(jié)前后2周(2020年1月10日至2020年2月13日)及2019年同期(2019年1月21日至2019年2月24日)的無償獻血情況，并進行對比。全血200 mL為1 U，單采血小板1個治療量為1 U(血小板計數(shù)≥2.5×1011/袋)。

2 結(jié) 果

2.12020年與2019年采集情況比較 2020年捐獻全血的總?cè)舜螢?18 983人次，獻血量為204 860 U，較2019年(2019年捐獻全血總?cè)舜螢?36 803人次，血量為248 624 U)分別下降13.03%、17.60%。2020年捐獻單采血小板的總?cè)舜螢?0 523人次，獻血量為50 578 U，較2019年(2019年捐獻單采血小板總?cè)舜螢?5 097人次，獻血量為56 427 U)分別下降13.03%、10.37%。2020年月均全血獻血量和單采血小板獻血人次與上一年比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.132、2.137，P<0.05)。見表1，圖1、2。

表1 2020年與2019年月均采集情況比較

圖1 2020年和2019年全血采集情況

圖2 2020年與2019年單采血小板采集情況

2.22020年春節(jié)前后2周與2019年同期捐獻全血和單采血小板的比較 經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)2020年與2019年春節(jié)期間捐獻全血和單采血小板的人次和獻血量均下降，2020年較2019年下降更明顯，2019年春節(jié)后捐獻全血和單采血小板的人次和獻血量均較快恢復，2020年春節(jié)后獻血人次和獻血量持續(xù)較低，見圖3、4。

圖3 2020年與2019年春節(jié)前后兩周全血采集情況

圖4 2020年與2019年春節(jié)前后兩周單采血小板采集情況

3 討 論

新冠肺炎是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒[2]，該病毒是β屬冠狀病毒，其基因特征與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)分別有79%和50%的同源性，與蝙蝠SARS樣冠狀病毒有約88%的同源性[3-4]。世界衛(wèi)生組織將這一病毒命名為新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)[5-6]。新冠肺炎的傳染源為SARS-CoV-2感染患者或無癥狀感染者，傳播途徑主要為呼吸道飛沫和密切接觸傳播，密閉環(huán)境中存在高濃度氣溶膠傳播的可能。潛伏期一般為1～14 d，大多為5～6 d，最長可到24 d，且潛伏期具有傳染性[7]，其臨床癥狀缺乏特異性，最常見的為發(fā)熱、干咳，也可表現(xiàn)為咽痛、腹瀉等癥狀[8-9]。

由于新冠肺炎有傳染性強、人群易感性高、潛伏期長、臨床癥狀不典型等特點，給疫情防控工作帶來極大的挑戰(zhàn)。疫情發(fā)展初期正值冬季獻血淡季，加上各地均采取嚴格的防控措施限制人員流動，使采供血工作面臨極大的困境和挑戰(zhàn)。2020年全血和單采血小板的獻血人次和獻血量較2019年均下降，其中2020年的月均全血獻血量和單采血小板獻血人次下降更為明顯(P<0.05)。2020年1-6月全血和單采血小板的獻血人次和獻血量較2019年同期下降較為明顯，7-12月的采集情況好轉(zhuǎn)，與2019年同期差距減小。2020年春節(jié)前2周與2019年同期的采集情況相似，兩年春節(jié)期間獻血人次及獻血量均下降，2019年春節(jié)后2周全血和單采血小板獻血人次和獻血量較快上漲，而2020年春節(jié)后獻血人次及獻血量持續(xù)較低，可見除春節(jié)的影響因素，疫情對無償獻血的負面影響較大。

導致上述結(jié)果的原因可能有：(1)自2020年1月24日零時起，天津市啟動一級響應，各地區(qū)實行封閉式管理，這一系列措施直接影響獻血者出行，導致街頭獻血人數(shù)驟減，捐獻全血和單采血小板的人次及獻血量均明顯減少。(2)疫情初期，由于人們對病毒不了解、信息不暢通，使部分獻血者誤解獻血會降低免疫力，增加新冠肺炎感染概率，或認為獻血過程中會因人員接觸而感染新冠肺炎。(3)2020年春節(jié)后全血和單采血小板的采集情況未明顯改善，這與2020年春節(jié)后各大院校和企業(yè)因疫情防控需要均延遲復學、復工，很大程度上導致單位和學校團體無償獻血工作無法正常開展，獻血人次和獻血量下降。

為應對新冠肺炎疫情對無償獻血造成的嚴峻考驗，本中心迅速啟動一系列應急響應措施包括：(1)加強員工疫情防控知識的學習及培訓，熟悉SARS-CoV-2生物學特點、流行病學特征、致病性及臨床表現(xiàn)等，掌握生物安全防護知識，保護采供血工作人員和獻血者，杜絕無償獻血可能帶來的疾病傳播風險。(2)加大獻血宣傳力度，疫情期間中心血液庫存一度告急，啟動一級應急機制，積極動員應急獻血隊伍；通過微信、微博、新聞報道等多種途徑發(fā)布無償獻血倡議書，廣泛宣傳動員；利用短信、電話等方式實現(xiàn)精準招募，開通24 h獻血服務熱線；發(fā)放疫情期間熱血逆行感謝狀、實施獻血積分兌換政策，鼓勵獻血者本人并帶動身邊人獻血。(3)動員中心職工“活血庫”，倡導者必先行，鼓勵全站員工及家屬獻血，緩解血液庫存緊張。(4)加強告知和溝通，做好疫情防控期間的清潔消毒，減少公眾對于疫情期間獻血安全性的不必要誤解和顧慮。(5)調(diào)整無償獻血服務模式，由傳統(tǒng)的隨機獻血向預約獻血轉(zhuǎn)變，充分利用線上、線下多種渠道，開展分散、分時、分批次采血，不斷優(yōu)化獻血流程，改善獻血環(huán)境。(6)主動開展上門服務，靈活調(diào)整獻血地點，保障獻血者權(quán)益和獻血安全。(7)建立血液庫存和血液安全預警機制，建立健全突發(fā)事件應急保障預案。

HUANG等[2]報道，在武漢的第1批41例患者中，有6例(15%)患者出現(xiàn)了RNA血癥，提示血液中存在SARS-CoV-2 RNA。理論上認為能夠引起病毒血癥的病原體，均具有經(jīng)血液傳播的風險。然而，目前尚無呼吸道病毒經(jīng)血液或血液制品傳播的報道。與SARS-CoV-2相似的SARS-CoV、MERS-CoV，均屬于呼吸道冠狀病毒，科學家曾在患者的血清或血漿中檢測到病原體，但至今未見這些病例經(jīng)血液或血液制品傳播的報道[10-12]。

盡管沒有證據(jù)表明SARS-CoV-2可通過血液或血液制品傳播，但是國內(nèi)外專家均強調(diào)要在獻血前對獻血者進行嚴格的篩查，最大限度預防血液傳播，確保輸血安全[13]，新冠肺炎疫情期間，中心在采供血過程中除嚴格執(zhí)行操作規(guī)程外，還增加了貫穿于從血液采集到運輸全過程防控SARS-CoV-2的措施。主要包括：(1)對進入血液中心的所有人員進行體溫檢測，體溫高于正常者不得入內(nèi)，并及時隔離，減少工作人員和獻血者接觸SARS-CoV-2的風險。(2)每日對血液采集環(huán)境、物體表面和空氣消毒3次。(3)征詢體檢前，對獻血者進行體溫復檢，防止遺漏。(4)對獻血者進行詳細的征詢，促使有潛在風險的獻血者暫緩獻血，包括28 d內(nèi)有無發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀；是否接觸過新冠肺炎的確診或疑似患者；是否途徑疫情嚴重區(qū)域等。并要求獻血者填寫“防SARS-CoV-2獻血者健康征詢表”，承諾如獻血后在14 d內(nèi)出現(xiàn)新冠肺炎相關癥狀或被要求隔離時及時進行回告，以便處理其所獻出的血液，或?qū)υ撗旱氖褂谜哌M行追蹤。由于采取了嚴格的防控措施，截至目前，天津市血液中心職工和獻血者無人感染新冠肺炎，這也表明在做好防護的前提下，參加無償獻血不會感染新冠肺炎。

雖然對血液進行SARS-CoV-2核酸檢測可以最大限度地降低其經(jīng)血液傳播的風險，但是目前將核酸檢測用于無癥狀獻血者篩查的適用性和有效性的相關研究較少，當前國內(nèi)雖有多個血站開展了獻血者SARS-CoV-2核酸檢測工作，但截至目前檢測結(jié)果均為陰性[14]。另一項針對家族聚集性新冠肺炎研究發(fā)現(xiàn)，在5例有癥狀的成員中，只有1例血清中檢測到病毒RNA，說明SARS-CoV-2血癥的發(fā)生率較低[15]。因尚未證明SARS-CoV-2能經(jīng)血液傳播，且對獻血者已采取非常嚴格的篩查措施，降低了病毒經(jīng)血液傳播的風險，因此將核酸檢測作為獻血者篩查的實用性還有待研究。

中心還承擔了天津市新冠肺炎康復者血漿的采集，對疫情防控起到了助力作用。依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》，康復者血漿可用于病情進展較快、重型和危重型患者，對治療新冠肺炎具有良好的應用前景[16]。雖然單采血漿技術(shù)是一種非常成熟和安全的技術(shù)，但是在采集和使用過程中還需要注意輸血的風險和對康復者獻血者的保護，如采集過程中嚴格進行獻血者容量管理、及時適量補充葡萄糖酸鈣、減少獻血不良反應，做好血漿檢測及病毒滅活工作等[13]。

在新冠肺炎疫情期間，無償獻血工作遭受嚴峻考驗，采供血機構(gòu)應認真分析影響因素。結(jié)合疫情防控形勢變化，積極制訂常態(tài)化疫情防控期間采供血工作應對措施，加強無償獻血宣傳，提高公眾知曉率和獻血率，科學評估并及時調(diào)整血液應急保障預案，全力保障臨床用血和血液安全。