邢立玲,趙曉光（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性腦卒中。嚴(yán)重者可引起死亡，也是中國成年人殘疾的首要原因。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致死率高的特點(diǎn)。有研究證明，早期康復(fù)護(hù)理有助于改善腦卒中康復(fù)患者的運(yùn)動功能，提高臨床治療效果[1]。而良肢位擺放對腦卒中康復(fù)護(hù)理最終達(dá)到理想效果有重要意義[2]。目前我國醫(yī)療人力資源緊缺[3]，康復(fù)護(hù)理以宣教指導(dǎo)、演示、督促執(zhí)行為主，持續(xù)保持良肢位擺放需要照護(hù)者協(xié)助，患者的照護(hù)者是康復(fù)計劃的重要參與者?？祻?fù)科患者的特點(diǎn)是以老年患者、失能患者為主，住院周期長，由疾病造成的功能障礙及殘障等情況導(dǎo)致的依賴程度高，患者陪護(hù)率高。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及工作壓力的增加，護(hù)工逐漸代替家屬成為患者的照護(hù)者。我院康復(fù)科護(hù)工使用率是82%，在工作中發(fā)現(xiàn)對護(hù)工進(jìn)行康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)能提高患者的康復(fù)水平。為此本研究通過對護(hù)工進(jìn)行良肢位擺放培訓(xùn)觀察在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的效果，分析此方式在臨床的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年2月本院收治腦卒中患者62例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例。對照組男性24例，女性7例；年齡52-76歲，平均年齡（62.32±1.82）歲；觀察組男性25例，女性6例，年齡53-78歲，平均年齡（64.32±2.23）歲。組間一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為腦卒中；②伴有肢體功能障礙并且Fugl-Meye評分＜50分；③所有患者及護(hù)工均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史；②中途退出治療、脫落削除者；③合并重要器官功能障礙；④意識障礙、認(rèn)知障礙和聾啞人；⑤既往病史遺留功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理及康復(fù)治療方法。對照組應(yīng)用普通護(hù)工或家屬陪護(hù)；觀察組應(yīng)用經(jīng)過良肢位擺放培訓(xùn)并考核合格的護(hù)工陪護(hù)。

1.3.1 護(hù)工培訓(xùn)方法及內(nèi)容 （1）選取培訓(xùn)護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)：①我院護(hù)工公司聘用工作1年以上護(hù)工31例；②自愿參與培訓(xùn)，簽署同意書。（2）培訓(xùn)方法：①理論知識講座；②觀看操作視頻；③良肢位擺放圖片講解；④一對一帶教。（3）培訓(xùn)內(nèi)容：良肢位擺放的定義、目的、意義、三種體位擺放方法及常見并發(fā)癥預(yù)防方法。①患側(cè)臥位：患側(cè)在下，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肩胛帶盡量前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指伸展，手臂懸空部位置一軟枕。髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。健側(cè)上肢置于患體上或稍后方，身體后傾置一軟枕。下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲置于一軟枕上，避免壓迫患側(cè)下肢。②健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下置一枕頭，肩關(guān)節(jié)前屈，肘、腕伸展，上肢與身體呈90°?；紓?cè)骨盆前傾，膝髖關(guān)節(jié)成自然半屈曲位，置一枕上，踝關(guān)節(jié)保持背屈位，足下、身后各置一軟枕支撐，防止發(fā)生足下垂，同時有利于身體放松。③仰臥位：頭部置一軟枕，但不宜過高，面朝向患側(cè)或者正面；患側(cè)肩部置一個比軀干略高的軟枕，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指伸展置于軟枕上。為防止手部浮腫，手的高度要超過心臟位置?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)處置一軟枕，膝關(guān)節(jié)維持輕度屈曲位，踝關(guān)節(jié)保持背屈位，防止足下垂、足內(nèi)翻。仰臥位時間不宜過長，防止發(fā)生壓瘡。其只作為健側(cè)臥位與患側(cè)臥位過度體位。

1.3.2 培訓(xùn)考核方式 參照《實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)》良肢位擺放方法，制定評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。滿分為合格，不合格者繼續(xù)進(jìn)行一對一培訓(xùn)，直至操作考核合格。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 評價周期：腦卒中病情平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展至第6周。

1.4.2 評價標(biāo)準(zhǔn)：①良肢位擺放執(zhí)行率；②良肢位擺放規(guī)范性；③Fugl-Meye運(yùn)動功能評分；④并發(fā)癥發(fā)生率。良肢位擺放執(zhí)行率是護(hù)士在為患者進(jìn)行指導(dǎo)、宣教過程中對患者良肢位體位擺放執(zhí)行情況進(jìn)行評估，以持續(xù)保持良肢位體位并1-2小時更換一次體位為標(biāo)準(zhǔn)，每周評估三次，6周后進(jìn)行統(tǒng)計。完全執(zhí)行（18次評估全部按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）、部分執(zhí)行（3次評估未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，經(jīng)過指導(dǎo)、督促后能夠完成）、不執(zhí)行（≥4次評估未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），執(zhí)行率為完全執(zhí)行、部分執(zhí)行所占總例數(shù)百分比。良肢位擺放規(guī)范性參照《實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn)。完全符合標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范，任意一點(diǎn)不符合操作標(biāo)準(zhǔn)為不規(guī)范?；颊哌\(yùn)動功能采用Fugl-Meye運(yùn)動功能評定量表對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評定比較。前后比較分值差距越大，運(yùn)動功能改善越顯著。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組良肢位擺放執(zhí)行率和規(guī)范性比較 觀察組患者良肢位擺放執(zhí)行率、良肢位擺放規(guī)范性明顯更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組間良肢位擺放執(zhí)行率和擺放規(guī)范性比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meye運(yùn)動功能評分比較觀察組患者與對照組患者康復(fù)干預(yù)前Fugl-Meye運(yùn)動功能評分分別為（29.8±7.2）和（30.3±7.0），組間比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后Fugl-Meye運(yùn)動功能評分（72.5±6.9）明顯高于對照組的（52.1±3.2），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率有減少（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

近年來，腦卒中偏癱病人發(fā)病率逐漸升高，極大威脅人們的健康，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究證明，早期給予病人持續(xù)、規(guī)范的良肢位擺放等康復(fù)護(hù)理，對患者的機(jī)能恢復(fù)有很大促進(jìn)作用[5]。

腦卒中偏癱患者活動障礙生活不能自理，多數(shù)情況下需要長期臥床。如患者不能得到有效康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臥位姿勢不規(guī)范，更換體位不及時，監(jiān)督執(zhí)行不到位，必將對患者關(guān)節(jié)、肌肉等處造成影響，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。康復(fù)護(hù)理工作中，需要護(hù)工全程參與配合護(hù)理人員，了解操作目的、方法、意義協(xié)助幫助患者康復(fù)訓(xùn)練，滿足患者的需求。本研究對腦卒中偏癱患者的護(hù)工采取多方式進(jìn)行專業(yè)化良肢位擺放培訓(xùn)，提高護(hù)工對腦卒中患者實(shí)施良肢位擺放的認(rèn)識及操作技能。對仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位及操作要點(diǎn)進(jìn)行考核，合格后對患者實(shí)施干預(yù)并觀察效果。

綜上所述，護(hù)工經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)后照看的患者治療依從性、良肢位擺放規(guī)范性、運(yùn)動功能明顯優(yōu)于普通護(hù)工或家屬陪護(hù)的患者。同時并發(fā)癥發(fā)生率有顯著減少。通過專業(yè)化培訓(xùn)，提高了護(hù)工工作能力，節(jié)省了人力資源，提高了患者康復(fù)治療效果，加速患者康復(fù)，該護(hù)理干預(yù)方式值得臨床應(yīng)用。