王忠民（河南省睢縣中醫(yī)院,河南 商丘 476900）

周圍性面神經(jīng)麻痹在《靈樞·經(jīng)筋》中最早被提出，又稱面癱，是針灸科常見(jiàn)疾病之一，以一側(cè)口角歪斜、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全等臨床表現(xiàn)為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量及美觀造成了極大的影響[1]。及早的干預(yù)能有效地抓住治療時(shí)機(jī)，消除炎癥、水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的卡壓，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)將其歸屬于“口癖”的范疇，臨床中風(fēng)寒型面癱最常見(jiàn)，以溫經(jīng)散寒法為主進(jìn)行治療。

西醫(yī)以消炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等內(nèi)服藥物治療為主，療效欠佳，副作用相對(duì)較大。以吳尚恩提出的外治即內(nèi)治的理論為基礎(chǔ)，中醫(yī)多采用外治療法治療此病，見(jiàn)效快，病程短，無(wú)副作用，深受患者的青睞。針灸是公認(rèn)的治療面癱的重要方法之一，扶正祛邪，調(diào)理氣血，梳理經(jīng)筋。艾灸具有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的治療作用，常被用于風(fēng)寒型疾病的診療中，李梅等學(xué)者認(rèn)為艾灸可消炎鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)[2]。《醫(yī)學(xué)入門》亦云“藥之不及，針之不到，必須灸之”。針刺與艾灸相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效尚可，但仍有部分患者療效欠佳，面神經(jīng)功能恢復(fù)不良，為進(jìn)一步提高臨床治愈率，減少后遺癥的發(fā)生率，本研究將在針刺與艾灸結(jié)合的基礎(chǔ)上再聯(lián)合面部手法治療，以期為臨床尋找最佳的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2020年6月-2021年6月中選取130例風(fēng)寒型面癱患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法分組，觀察組與對(duì)照組，各65例。觀察組：男性37例，女性28例，年齡18-70歲，平均為（49.35±4.21）歲，病程約1-15天，平均為（5.63±3.72）天，部位：左側(cè)面癱42例，右側(cè)面癱23例；對(duì)照組：男性34例，女性31例，年齡18-68歲，平均為（49.26±4.18）歲，病程約1-15天，平均為（5.48±3.66）天，部位：左側(cè)面癱39例，右側(cè)面癱26例；兩組患者均有明顯的受涼史，臨床表現(xiàn)基本相同，通過(guò)肌電圖等對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，均符合風(fēng)寒型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組后患者簽署知情同意書，并對(duì)其一般資料進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《神經(jīng)病學(xué)》中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。①多有明確的受涼病史，急性起病，病程進(jìn)展快，單側(cè)面癱多見(jiàn)。②臨床表現(xiàn)：額紋消失或減少，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺或平坦，口角歪斜；或伴舌前2/3味覺(jué)障礙，耳部不適（耳后或耳內(nèi)疼痛、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等）；蹙眉、鼓腮、吹氣、皺額等動(dòng)作無(wú)法完成。③頭顱CT、MRI等檢查排除其他疾病所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹者。④肌電圖結(jié)果顯示異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。風(fēng)寒型：額紋消失或減少，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺或平坦，口角歪斜；或伴舌前2/3味覺(jué)障礙，耳部不適，面部感覺(jué)減退，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。

1.3 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①與風(fēng)寒型面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②年齡18-70歲；③病程≤15天，單側(cè)發(fā)?。虎馨l(fā)病期間未采取任何相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①中樞性面神經(jīng)麻痹者；②因其他疾病引發(fā)的周圍性面神經(jīng)麻痹者，如格林巴利綜合征；③有手術(shù)指征者；④伴有嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥者；⑤因皮膚瘢痕、暈針等原因不宜針刺、艾灸、手法治療者；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦意識(shí)不清或患精神疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：針刺與艾灸結(jié)合同時(shí)間段進(jìn)行治療，方法如下：取穴風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白、絲竹空、睛明、顴髎、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、承漿、合谷，常規(guī)皮膚消毒，選取1.5寸一次性毫針進(jìn)行針刺，病程7天以內(nèi)淺刺，7天以后深刺，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，約35min，同時(shí)將準(zhǔn)備好的3cm艾柱條放置在留針針柄上，穴位同上，交替使用，穴位皮膚上鋪一圓形紙片，點(diǎn)燃施灸，以防燙傷，燃盡后祛除灰燼，以上穴位交替進(jìn)行，每日1次，15次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察組：待針刺與艾灸（方法同上）治療結(jié)束后行面部手法治療，方法如下：①以拇指點(diǎn)、按、揉，風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白、絲竹空、睛明、顴髎、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、承漿，約15min。②大魚際按揉患側(cè)額肌，約3min。③拇指自下向上牽拉患側(cè)咬肌至耳前聽(tīng)會(huì)穴，重復(fù)10次。④食指與中指示“Y”型沿著聽(tīng)會(huì)與地倉(cāng)的連線向上提拉面部肌群，重復(fù)10次。每日1次，15次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①面神經(jīng)功能（H-B）評(píng)分：根據(jù)H-B面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，Ⅰ級(jí)記1分，Ⅱ級(jí)記2分，Ⅲ級(jí)記3分，Ⅳ級(jí)記4分，分?jǐn)?shù)越高面神經(jīng)功能恢復(fù)越差。②中醫(yī)證候積分：對(duì)患者的主癥和次癥分別進(jìn)行評(píng)分，主癥有口角歪斜、面緊拘急、眼瞼閉合不全，無(wú)癥狀記0分，輕癥記2分，中癥記4分，重癥記6分；次癥有味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、面部感覺(jué)減退，無(wú)癥狀記0分，輕癥記1分，中癥記2分，重癥記3分，最后算出總積分，積分越低癥狀越輕。③肌電圖潛伏期、波幅的測(cè)定：對(duì)眼輪匝肌、鼻肌、口輪匝肌的潛伏期及波幅進(jìn)行測(cè)定并記錄，觀察其治療前后的變化情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)風(fēng)寒型面癱進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]。痊愈：患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)及外觀恢復(fù)正常，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥75%；顯效：患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)及外觀基本接近正常，50%＜中醫(yī)證候評(píng)分降低＜75%；有效：患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)及外觀較治療前有所恢復(fù)，25%＜中醫(yī)證候評(píng)分降低＜50%；無(wú)效：患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)及外觀與治療前相同，無(wú)變化，中醫(yī)證候評(píng)分降低≤25%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示、采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率87.7%（57/65）明顯高于對(duì)照組的73.8%（48/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較：（32.68±2.94）vs（32.57±2.61），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分（3.54±1.28）明顯低于對(duì)照組的（10.43±1.72），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組面神經(jīng)H-B評(píng)分比較 治療前兩組面神經(jīng)H-B評(píng)分比較：（3.92±0.47）vs（3.95±0.54），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組面神經(jīng)H-B評(píng)分（1.25±0.24）明顯低于對(duì)照組的（2.63±0.35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組肌電圖潛伏期比較 與對(duì)照組相比：治療前兩組眼輪匝肌、鼻肌與口輪匝肌的潛伏期評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組眼輪匝肌、鼻肌與口輪匝肌的潛伏期評(píng)分明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肌電圖潛伏期評(píng)分比較

2.5 兩組肌電圖波幅比較 與對(duì)照組相比：治療前兩組眼輪匝肌、鼻肌與口輪匝肌的波幅評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組眼輪匝肌、鼻肌與口輪匝肌的波幅評(píng)分明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肌電圖波幅評(píng)分比較

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)核或核以下區(qū)域內(nèi)發(fā)生的一種非特異性炎癥病變，炎性滲出和水腫壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹出現(xiàn)一系列表情肌癱瘓的臨床癥狀，考慮與諸多因素有關(guān)，最常見(jiàn)的有上呼吸道感染、受涼、病毒感染、耳內(nèi)皰疹。本病分為三個(gè)階段，急性期1-7天，靜止期8-15天，恢復(fù)期15天以上，據(jù)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)本病的治療干預(yù)越早療效越好，恢復(fù)越快，否則將有可能延誤治療，遺留殘疾[5]。

《靈樞·經(jīng)筋》載:“卒口僻，急者，目不合，熱則筋縱，日不開(kāi)；頰筋有寒，則急。引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！薄吨T病源候論·偏風(fēng)口唱候》：“偏風(fēng)口唱是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口唱僻也?！惫糯t(yī)籍中明確指出了風(fēng)寒型面癱發(fā)病的病因病機(jī)，即正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，上襲面部經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，面肌弛緩不收[6]。

本研究以面部局部治療為主，是因面部分布著面神經(jīng)的主要分支，具體分布如下：面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出顱后，主干進(jìn)入皮膚下淺層腮腺處，再發(fā)出顳支、頰支、下頜緣支等多個(gè)分支分布在面部表淺位置。《靈樞》曰：“蟠針劫刺，以痛為腧”。故選取面部陽(yáng)白、迎香、下關(guān)等局部穴以祛風(fēng)散寒、疏通面部氣血運(yùn)行。風(fēng)池、翳風(fēng)合用祛風(fēng)寒之力強(qiáng)。四總穴歌中提到：“面口合谷收”，表明合谷為治療頭面部疾病時(shí)必選穴位之一。以上穴位配伍使用，刺激分布在面部的面神經(jīng)分支，可有效改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥和水腫，增強(qiáng)免疫力，提高面神經(jīng)的興奮性并促進(jìn)其功能的恢復(fù)[7]?！鹅`樞》載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。以艾灸?lái)彌補(bǔ)針灸治療之不足，艾灸溫經(jīng)散寒之熱力透過(guò)穴位的傳入，共同抗炎、抗氧化、促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)與再生。

本研究結(jié)果顯示針刺與艾灸結(jié)合治療風(fēng)寒型面癱療效不及針灸結(jié)合面部手法治療者，可見(jiàn)面部手法的治療作用之大。在穴位施以點(diǎn)、按等基本手法增強(qiáng)對(duì)面神經(jīng)主干及分支的刺激，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的消除，以及功能的恢復(fù)。順著肌纖維對(duì)面部肌肉進(jìn)行提拉，可緩解面肌痙攣，防止萎縮，促進(jìn)面肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)協(xié)調(diào)性和靈活性的調(diào)節(jié)。陳崔通過(guò)臨床研究也發(fā)現(xiàn)單一針刺治療療效欠佳，聯(lián)合面肌手法康復(fù)訓(xùn)練治療面癱可明顯促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床癥狀的改善，以及外形的恢復(fù)。表明面肌手法這一治療方法的重要性不容忽視[8]。

總之，多種方法聯(lián)合應(yīng)用治療可提高疾病的治愈率，縮短療程，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低后遺癥的發(fā)生率。但本研究仍需對(duì)面部穴位進(jìn)行精準(zhǔn)研究，解決取穴多的難題，提供簡(jiǎn)便有效的治療方法。