孫 宇

（營(yíng)口市第四人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

精神病患者屬于高危人群，具有危險(xiǎn)性行為，護(hù)理人員與這類(lèi)患者的接觸時(shí)間較多，有很大的概率會(huì)受到暴力傷害[1]。世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)院暴力的定義為在工作場(chǎng)所衛(wèi)生人員受到攻擊、辱罵及威脅，從而對(duì)其健康、安全造成明確的挑戰(zhàn)?？梢詫⒈┝澐譃樯眢w暴力與心理暴力，語(yǔ)言騷擾、威脅、污辱及口頭辱罵為心理暴力，可以依據(jù)Fottvell三級(jí)分類(lèi)法[2]，劃分受暴力攻擊強(qiáng)度，非禮擁抱、踹一腳及打耳光為1級(jí)，并未造成傷害；拳打腳踢、皮膚有青紫為2級(jí)，輕度軀體傷害；打落牙齒、被咬出血及眼睛充血為3級(jí)，嚴(yán)重軀體傷害[3]。我國(guó)雖然有很多精神科護(hù)士職業(yè)防護(hù)，但很少針對(duì)暴力傷害。本課題主要對(duì)在精神疾病患者護(hù)理中護(hù)士受暴力傷害的情況進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)將我院的158名精神科護(hù)士作為研究對(duì)象，2018年8月至2019年9月為研究時(shí)段，采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)士工作期間暴力傷害情況進(jìn)行具體調(diào)查，所有護(hù)士均為女性，其中包括90名護(hù)士、50名護(hù)師、18名主管護(hù)士，年齡值范圍在20～54歲，均值年齡為（37.52±3.22）歲；工作年限為1～15年，平均工作年限為（8.25±1.78）年。

1.2 方法 采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)精神科護(hù)士受暴力傷害情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查問(wèn)卷劃分為兩部分。第一部分包括護(hù)士職稱(chēng)、年齡、性別工作年限等一般情況及是否接受過(guò)精神專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)。第二部分是患者受暴力傷害情況，主要包括是否受到過(guò)暴力傷害及相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、方式及程度，并明確護(hù)士在面對(duì)暴力傷害時(shí)，是否能正確面對(duì)，及是否對(duì)護(hù)士造成心理傷害。2018年8月至2019年9月為調(diào)查時(shí)限，在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收問(wèn)卷，共發(fā)放158份問(wèn)卷，回收158份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析護(hù)士受暴力傷害的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、方式及程度。②分析發(fā)生暴力行為的誘因，主要包括安靜、無(wú)外界刺激、醫(yī)務(wù)人員刺激、周?chē)h(huán)境嘈雜、擁擠、未滿足要求、受到過(guò)多干擾及很少被關(guān)注。③分析精神科接受護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士暴力傷害應(yīng)對(duì)情況，包括能正確應(yīng)對(duì)暴力傷害、未造成心理傷害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件，進(jìn)行測(cè)評(píng)，（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析護(hù)士受暴力傷害的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、方式及程度 時(shí)間上，護(hù)士白天受暴力傷害的比例更高；地點(diǎn)上，護(hù)士在病室中受暴力傷害的比例更高；原因上，患者不安心住院使護(hù)士受暴力傷害的比例更高；方式上，護(hù)士受到咬傷抓傷暴力傷害的比例更高；程度上，護(hù)士無(wú)損傷的比例更高，見(jiàn)表1。

表1 分析護(hù)士受受暴力傷害的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、方式及程度

2.2 分析發(fā)生暴力行為的誘因 安靜、無(wú)外界刺激是發(fā)生暴力行為的主要誘因，百分比為36.71%，其他誘因依次為醫(yī)務(wù)人員刺激、周?chē)h(huán)境嘈雜、擁擠、未滿足要求、受到過(guò)多干擾及很少被關(guān)注。見(jiàn)表2。

表2 分析發(fā)生暴力行為的誘因

2.3 分析精神科接受護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士暴力傷害應(yīng)對(duì)情況 精神科護(hù)士接受培訓(xùn)前，能正確應(yīng)對(duì)暴力傷害的18例，比例為11.39%，未造成心理傷害10例，比例為6.32%；精神科護(hù)士接受培訓(xùn)后，能正確應(yīng)對(duì)暴力傷害的112例，比例為70.88%，未造成心理傷害120例，比例為75.94%，對(duì)比研究資料，存在顯著差異性（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員造成暴力攻擊情況比較常見(jiàn)，尤其是精神科，對(duì)暴力傷害現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施對(duì)減少發(fā)生臨床暴力傷害具有重要意義[4-6]。本次試驗(yàn)主要對(duì)護(hù)士受暴力傷害的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、方式及程度、發(fā)生暴力行為的誘因及接受護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士暴力傷害應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行分析，調(diào)查結(jié)果顯示[7-8]，時(shí)間上，護(hù)士白天受暴力傷害的比例最高，占48.10%；地點(diǎn)上，護(hù)士在病室中受暴力傷害的比例最高，占44.30%；原因上，患者不安心住院使護(hù)士受暴力傷害的比例最高，占41.77%；方式上，護(hù)士受到咬傷抓傷暴力傷害的比例最高，占46.10%；程度上，護(hù)士無(wú)損傷的比例最高，占44.30%。安靜、無(wú)外界刺激在發(fā)生暴力行為百分比中占36.71%，為主要誘因，其他誘因依次為醫(yī)務(wù)人員刺激，占比18.99%、周?chē)h(huán)境嘈雜、擁擠，占比17.72%、未滿足要求，占比9.49%、受到過(guò)多干擾，占比8.86%、很少被關(guān)注，占比8.23%；精神科護(hù)士接受培訓(xùn)前，能正確應(yīng)對(duì)暴力傷害比例為11.39%，未造成心理傷害比例為6.32%；精神科護(hù)士接受培訓(xùn)后，能正確應(yīng)對(duì)暴力傷害比例為70.88%，未造成心理傷害比例為75.94%，對(duì)比研究資料，存在顯著差異性（P＜0.05）。具體防護(hù)措施如下。

3.1 強(qiáng)化病區(qū)環(huán)境安全管理，減少安全隱患 護(hù)理人員應(yīng)整潔、有序地?cái)[放病室物品，并對(duì)玻璃瓶、注射器、約束帶、剪刀、繩等危險(xiǎn)物品進(jìn)行嚴(yán)格管理，防止精神科患者將其作為攻擊工具，定量、定點(diǎn)放置危險(xiǎn)品[9-10]，將約束帶加鎖，清點(diǎn)清楚各班，并進(jìn)行相應(yīng)交接，若神經(jīng)科患者剛?cè)朐?，在外出檢查及探視后進(jìn)入病室前，應(yīng)對(duì)患者攜帶的危險(xiǎn)物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，另外，護(hù)理人員應(yīng)安全檢查并記錄危險(xiǎn)品及病房設(shè)施[11-12]。

3.2 培訓(xùn)精神專(zhuān)科護(hù)理，強(qiáng)化暴力應(yīng)對(duì)能力 精神科應(yīng)給予低資歷護(hù)理人員防暴力傷害培訓(xùn)，并對(duì)其加強(qiáng)關(guān)注，給予心理疏導(dǎo)。可通過(guò)組織低資歷護(hù)理人員共同觀看防暴技能等視頻，之后要求其進(jìn)行模擬演練，有計(jì)劃地展開(kāi)培訓(xùn)，確保計(jì)劃規(guī)范性[13-15]。除此之外，還應(yīng)有效控制精神病患者暴力行為，防止暴力行為很大程度地傷害護(hù)士，降低危害性，確保護(hù)士的安全[16-17]。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，在面對(duì)工作中的暴力傷害時(shí)正確對(duì)待，還應(yīng)充分了解患者，明確患者的言語(yǔ)攻擊等行為均屬于病態(tài)行為，對(duì)自身情緒進(jìn)行良好控制[18-19]。

3.3 做好患者自身護(hù)理，降低發(fā)生傷害事件的概率 第一，應(yīng)對(duì)患者病情變化情況密切觀察，若有安全隱患出現(xiàn)，及時(shí)遏制。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊撸瑧?yīng)將其安置在重癥觀察室。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者密切觀察，進(jìn)行有效入院評(píng)估，明確患者是否有暴力傷害事件發(fā)生及以往病史，密切觀察住院治療患者病情變化情況，關(guān)注是否有暴力先兆[20-21]。如：①是否加重妄想癥狀，出現(xiàn)幻覺(jué)，出現(xiàn)威脅性語(yǔ)言，顯露兇光。②要求多、質(zhì)問(wèn)、挑剔、抗議、過(guò)度關(guān)注工作人員的不足，嚴(yán)重情況下，還會(huì)擴(kuò)大歪曲，出現(xiàn)心理不平衡。③拒絕護(hù)理、治療和住院，對(duì)院內(nèi)規(guī)章不同程度地違反，要求反復(fù)探視、打電話。④大叫、激動(dòng)、不滿、表情懷疑、很難自制行為、滿臉漲紅、咬緊牙關(guān)、緊握拳頭。⑤辱罵、語(yǔ)調(diào)高、語(yǔ)言暗示、語(yǔ)量多。⑥拍桌椅、投擲物件、跛步、坐立不安、動(dòng)作多。一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行處理。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者服藥后情況認(rèn)真觀察，比如是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予心理護(hù)理，并向醫(yī)師報(bào)告，進(jìn)行有效處理，防止患者因無(wú)法忍受藥物反應(yīng)而出現(xiàn)不良行為[22-23]。第二，對(duì)患者加強(qiáng)尊重與關(guān)心，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。若剛?cè)朐旱幕颊卟慌浜?，?yīng)在與患者溝通時(shí)保持尊重、誠(chéng)懇態(tài)度，體貼、關(guān)心患者，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，并學(xué)會(huì)適應(yīng)住院環(huán)境，告知患者接受住院治療的目的，護(hù)理人員應(yīng)給予患者鼓勵(lì)，使其愿意說(shuō)出內(nèi)心想法，給予患者關(guān)懷，有效緩解患者不良情緒，了解患者內(nèi)心想法，盡可能地滿足患者合理需求，若患者思念親人，可以聯(lián)系家屬來(lái)探視。第三，組織娛樂(lè)活動(dòng)，緩解患者壓力。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者興趣、愛(ài)好，引導(dǎo)患者多參加拍皮球、拍球、跳舞、打麻將、下棋、打撲克等一系列豐富的文娛活動(dòng)，豐富患者住院生活，消耗患者旺盛的精力、分散患者注意力、使患者產(chǎn)生幻覺(jué)、妄想，減少支配下的暴力機(jī)會(huì)，減少發(fā)生傷人行為的概率[24-25]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士防爆技能培訓(xùn) 想要提升護(hù)理工作效率，需為臨床護(hù)士提供安全工作環(huán)境，使其維持良好的心理狀態(tài)及健康身體，需提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)知，強(qiáng)化護(hù)理人員防范意識(shí)，積極有效應(yīng)對(duì)神經(jīng)科暴力，在給予患者護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)保證護(hù)士不受到傷害，保證護(hù)士職業(yè)安全。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)防爆技能系統(tǒng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技巧，提升其應(yīng)對(duì)暴力行為的能力，防止傷害到護(hù)士職業(yè)。

總而言之，暴力傷害在精神科護(hù)理過(guò)程中具有較高的行為發(fā)生率，大部分護(hù)士受傷害后存在著嚴(yán)重的心理傷害，會(huì)對(duì)護(hù)士的身心健康造成影響，需引起足夠重視，全面提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力與防護(hù)意識(shí)。