葉美曲 楊 琴 楊美吳 謝彬彬 趙玉明

（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院小兒心臟科/綜合科，福建 廈門 361006）

心血管疾病是臨床常見的病癥類型，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)多為胸悶、胸痛、心悸、頭暈、乏力等癥狀，具有起病較急、發(fā)展迅速、病死率高等特點，是導致患者猝死的重要原因之一[1]。小兒心臟科是我院成立的一個重要科室，心電監(jiān)護儀是常用設備，可動態(tài)反映心臟的電生理變化。由于該科室患者病情多危重，對臨床護理工作有著較高要求，不僅要求護士能熟練使用心電監(jiān)護儀器，還需準確識別心電圖，以及時、準確評估患者病情，對改善患者預后具有重要意義[2]。但醫(yī)院護士特別是剛入院或輪轉(zhuǎn)護士，多缺乏心電圖知識，或認為心電圖識別知識應由醫(yī)師掌握，進而忽視了對心電圖知識的積累，導致其無法識別異常心電圖，甚至有的護士無法識別正常心電圖，導致臨床護理質(zhì)量降低[3]。因此，需采取有效教學方法，指導護士正確識別心電圖。本研究旨在探討目標反饋法對護士異常心電圖識別能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院小兒心臟科護士20名為研究對象，回顧性分析護士的資料，將其中2019年6—12月期間未實施心電圖識別教學者作為對照組，2020年1—6月以目標反饋教學法實施心電圖識別教學者作為觀察組。入組護士中，均為女性，年齡24～39歲，平均（28.25±1.06）歲；護齡1～18年，平均（6.87±2.16）年；學歷水平：專科10例，本科10例；層級：N0層級2例，N1層級12例，N2層級4例，N3層級2例。納入標準：所有護士均知情，且自愿參與本研究；近2年未有工作調(diào)動。排除標準：中途退出者；研究期間至醫(yī)院任職者。

1.2 方法 對照組不實施教學。觀察組實施目標反饋教學法：①第1周成立心電小組，每周進行識圖活動，明確學習目標，列出需學習和討論的主要內(nèi)容；由帶教教師統(tǒng)一示范規(guī)范使用心電圖機的操作，強調(diào)有效互動，指導護士及時記錄困惑之處，學習心電圖知識視頻學習（網(wǎng)易公開課4學時）；心律失常緊急處理中國專家共識，要求全員學習后做學習筆記（采用方格筆記及思維導圖的形式）；并于授課結束后單獨咨詢，或于討論會上統(tǒng)一交流；最后由帶教教師對重難點內(nèi)容進行統(tǒng)一講解。②第2～3周請心內(nèi)科主治醫(yī)師授課——心電圖識圖實踐，教學心臟科危重癥患者的搶救配合操作和病情觀察，熟悉常見心電圖特征，掌握各種異常心電圖識別能力，如室上性心動過速、室性早搏、心房顫動等，以每日記憶3個異常心電圖特征為學習目標；由帶教教師講解如何快速識別異常心電圖方法，并對識別方法進行總結、歸納。③第4周隨機抽取不同心電圖，讓護士進行識別，對護士不解之處，由帶教教師組織討論，最后做好記錄，并總結；評選優(yōu)秀筆記進行分享，予優(yōu)秀筆記、聽課、積極回答導師問題者、資料整理人員授予學分，每個月評比學習積極分子，并與績效掛鉤；每季度進行采用搶答器進行知識競賽，評選優(yōu)勝者。在教學期間，每周進行釘釘線上知識導讀，要求參與率高于80%，回答正確率達80%。

1.3 觀察指標 對比兩組心電圖識別情況、心電圖識別時間、患者滿意度及心電圖識別成績。

①心電圖識別情況：出具100例心電圖讓護士識別，包括正常心電圖50例、異常心電圖識別50例，異常心電圖包括陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心動過速、竇性心動過緩、期前收縮、心室撲動、心房撲動、心室顫動、心房顫動、心肌缺血、心肌梗死、傳導阻滯等常見心電圖異常波形。②患者滿意度：向小兒心臟科患者家屬發(fā)放滿意度問卷100份，了解患者家屬對護士心電圖識別能力滿意度，全卷共10個問題，采用6級評分法，總分50分，評分＞39分為非常滿意，評分25～39分為基本滿意，評分＜25分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③心電圖識別成績：組織護士進行心電圖識別能力考核，包括案例分析和心電圖理論考核，如將臨床常見心電圖制成問答題和選擇題，總分100分，評分高低與心電圖識別能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖識別情況對比 與對照組比較，觀察組正常心電圖、異常心電圖正確識別率均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖識別情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度對比 與對照組比較（91.00%），觀察組（99.00%）患者滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組心電圖識別成績及時間對比 與對照組比較，觀察組心電圖識別成績更高，心電圖識別時間更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心電圖識別成績及時間比較（）

表3 兩組心電圖識別成績及時間比較（）

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活方式和飲食習慣等均發(fā)生了重大改變，心臟疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢[4]。心臟科是醫(yī)院極為重要的臨床科室，主要接收心血管疾病患者，通常心臟科疾病患者病情復雜、且病情發(fā)展速度較快，為確保患者可得到及時、有效的搶救或治療，臨床對心臟科護士的監(jiān)護能力具有較高要求[5]。心電圖是識別心律失常的常用工具，可快速、準確獲取心臟狀況，為及時救治患者提供機會[6]。在心臟科中，護士常常是第一時間、第一現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者病情變化的醫(yī)務人員，若護士無法正確識別心電圖，就可能對病情判斷準確性造成影響，進而延誤患者病情，嚴重者可導致患者死亡[7]。有研究顯示，護士正確識別異常心電圖，可避免機械性執(zhí)行醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)患者異常心臟情況，以免延誤搶救時機[8-10]。同時，護士正確識別心電圖，有利于護士有計劃性、預見性開展護理工作，以提高護理質(zhì)量。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組正常心電圖、異常心電圖正確識別率、患者滿意度和心電圖識別成績均更高，且心電圖識別時間更短，提示目標反饋教學法應用于心臟科護士心電圖知識教學，可有效提高護士正確識別心電圖能力，縮短護士心電圖識別時間，進而提高臨床滿意度。究其原因，心臟科承擔著急危重癥的診療和救治工作，特別是急性胸痛危重者，護士能否快速、準確識別心電圖對提高搶救成功率具有重要意義。心電監(jiān)護儀可動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，臨床通過目標反饋教學法加強護士專業(yè)學習和培訓，可提高護士識別心電圖的能力，幫助護士及時發(fā)現(xiàn)患者的異常心電征象，以指導護士為急救和治療做好充足準備，并結合患者實際情況做出準確判斷，最大限度的降低護理風險[11-13]。目標反饋教學法是一種新型教學模式，強調(diào)師生有效互動，通過教與學之間的相互反饋，以評價為動力，達到反饋矯正的目的，以提高護士識別心電圖的能力[14]。在目標反饋教學法中，針對不理解或不熟練的知識，先由護士自行思考，并制定學習目標，由?？漆t(yī)師進行解答，幫助護士掌握不同心電圖的波形特征，從而縮短護士正確識別心電圖的時間，有效提高心臟科醫(yī)療水平。

綜上所述，目標反饋教學法應用于心臟科護士心電圖教學，可有效提高護士正確識別心電圖能力，縮短正確識別心電圖時間。