孫大萍

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）手術(shù)室，遼寧 阜新 123000）

臨床治療胃腸道疾病常用的治療方法就是腹部手術(shù)，然而手術(shù)治療常常會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，如切口感染，一旦發(fā)生切口感染，患者體溫就會(huì)上升，渾身發(fā)熱，產(chǎn)生疼痛感，切口出現(xiàn)紅腫等，這樣就會(huì)很大程度上妨礙機(jī)體康復(fù)，如果沒及時(shí)有效對(duì)切口感染進(jìn)行處置，就會(huì)導(dǎo)致極為嚴(yán)重的不良結(jié)局[1-2]。因此，需要重視手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，采取科學(xué)的護(hù)理方法以預(yù)防或減少胃腸道手術(shù)切口發(fā)生感染的概率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。本次研究針對(duì)胃腸手術(shù)中運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防切口感染的效果進(jìn)行討論，現(xiàn)將整個(gè)試驗(yàn)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月在我院行胃腸道手術(shù)治療的90例患者，入選條件：經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；滿足手術(shù)指征；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；高血壓、糖尿病等全身疾病者；肝腎或凝血功能障礙者。觀察組男26例，女19例，年齡26～62歲，平均（44.30±2.90）歲；疾病種類：17例急性腹膜炎，12例急性闌尾炎，8例腸梗阻，5例結(jié)直腸癌，3例胃癌。對(duì)照組男30例，女15例，年齡28～66歲，平均（47.50±3.20）歲；疾病種類：19例急性腹膜炎，11例急性闌尾炎，6例腸梗阻，7例結(jié)直腸癌，2例胃癌。此研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者依據(jù)手術(shù)室傳統(tǒng)要求開展護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，手術(shù)前引導(dǎo)患者參與各類輔助檢查，手術(shù)當(dāng)中積極配合。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。①手術(shù)前護(hù)理。在接到手術(shù)通知單后，護(hù)理人員就要仔細(xì)查閱患者病歷，全方位掌握患者的基本信息，提前做好各種手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)前1 d，護(hù)理人員到病房探望患者，了解患者的病情與心理狀況，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)安全度、麻醉方法、注意事宜，以利于患者充分了解情況，做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療。與此同時(shí)，護(hù)理人員向患者講解成功治愈案例，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，以樂觀心態(tài)面對(duì)疾病。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者講明引發(fā)手術(shù)切口感染的原因、手術(shù)切口感染所導(dǎo)致的不良后果，促使患者重視預(yù)防手術(shù)切口出現(xiàn)感染。手術(shù)前，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素，針對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)較差的患者，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。②重視無菌護(hù)理。在手術(shù)前，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)檢查參加手術(shù)人員的手部衛(wèi)生情況，囑咐已穿上手術(shù)衣的人員不可呆在手術(shù)室無菌區(qū)域以外的地方，若手術(shù)當(dāng)中，刮破或撕裂了手套，要立即更換。③強(qiáng)化管理手術(shù)室。合理安排非急診手術(shù)，保證連臺(tái)手術(shù)分隔40 min以上，在此階段，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士要消毒手術(shù)室內(nèi)空氣、環(huán)境，確保手術(shù)室正壓通氣，保持手術(shù)室通風(fēng)。同時(shí)還要對(duì)各類設(shè)備機(jī)械、物品進(jìn)行消毒，如手術(shù)床、工作臺(tái)、無影燈、放置器械的臺(tái)面等。設(shè)定手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度至最佳水平，并控制進(jìn)出手術(shù)室人員數(shù)量。④手術(shù)過程中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)中，密切監(jiān)測(cè)患者的體征指標(biāo)變化，包括心率、脈搏，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，盡最大程度提升操作的嫻熟度，減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，從而防止發(fā)生切口感染。注意給患者保暖，防止溫度太低引發(fā)切口感染，⑤處置切口。手術(shù)之前，細(xì)致消毒預(yù)切口部位的局部皮膚，在切口上貼上3M皮膚保護(hù)貼。手術(shù)時(shí)，當(dāng)患者腹腔被打開后，使用全層保護(hù)器及時(shí)保護(hù)切口，避免切口被消化液、細(xì)菌、糞便等所污染。放置保護(hù)墊于切口四周后，方能切開胃腸道，手術(shù)完成后，縫合切口，并敷貼吸附性強(qiáng)的敷料于切口位置，防止切口滲液?？p合完腹膜后，分別使用適量的聚維酮、生理鹽水沖洗切口部位的皮膚與皮下組織，沖洗完后擦拭干凈，再分層縫合切口。⑥手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，待患者生命體征穩(wěn)定、恢復(fù)意識(shí)后，則可以把患者送到病房。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素以防止感染，適時(shí)給患者換藥，注意敷料要保證清潔干燥。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者盡快恢復(fù)正常飲食，建議患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，從而提升免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)后，對(duì)兩組患者切口恢復(fù)情況進(jìn)行比較：手術(shù)后切口位置沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)，切口恢復(fù)良好，評(píng)定為甲級(jí)恢復(fù)；手術(shù)后切口恢復(fù)不太理想，切口位置出現(xiàn)些許血腫或積液，尚未出現(xiàn)化膿，評(píng)定為乙級(jí)恢復(fù)；切口發(fā)生化膿，并要實(shí)施方切口引流，呈現(xiàn)為切口感染，評(píng)定為丙級(jí)恢復(fù)[3]。對(duì)兩組術(shù)后各指標(biāo)變化情況展開比對(duì)，包括切口恢復(fù)耗時(shí)、住院長(zhǎng)短、運(yùn)用抗生素時(shí)長(zhǎng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次試驗(yàn)確定由SPSS21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)加以分析處理，對(duì)于計(jì)量資料明確通過（）的形式呈現(xiàn)，實(shí)施t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以率（%）來反映，行χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05的條件下，說明數(shù)據(jù)比較，有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口恢復(fù)情況 分析兩組術(shù)后切口恢復(fù)狀況，觀察組的切口感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者切口恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后各指標(biāo)變化情況 對(duì)比兩組術(shù)后各指標(biāo)水平，觀察組的住院時(shí)間與切口恢復(fù)耗時(shí)都較對(duì)照組短，并且使用抗生素時(shí)長(zhǎng)也更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后各指標(biāo)變化情況（）

表2 兩組術(shù)后各指標(biāo)變化情況（）

3 討論

近些年以來，經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)的日益進(jìn)步，人們的生活水平發(fā)生很大改變，飲食習(xí)慣也發(fā)生較大變化，如此情況下，患胃腸道疾病的患者數(shù)量也不斷增多，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的更新，更多患者愿意接受手術(shù)治療疾病的方法，雖然手術(shù)可以有效治療疾病，然而手術(shù)也會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，比如胃腸道手術(shù)后常見的并發(fā)癥就是切口感染，這已成研究人士一直面對(duì)的難題。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在外科手術(shù)當(dāng)中，發(fā)生手術(shù)切口感染的患者有10%，分析原因在于：手術(shù)當(dāng)中或術(shù)后，切口位置被病毒、病菌等病原體侵襲，引發(fā)切口局部產(chǎn)生炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響切口的恢復(fù)[5]。而實(shí)施良好、全方位的護(hù)理服務(wù)，則可以較好預(yù)防或降低胃腸道術(shù)后發(fā)生切口感染的概率，促使患者盡早康復(fù)，并提高患者的生活品質(zhì)，同時(shí)，也利于構(gòu)建和諧護(hù)醫(yī)患關(guān)系。

一般來說，胃腸道手術(shù)的切口都是Ⅱ類或Ⅲ類，如此就加大術(shù)后發(fā)生切口感染的概率[6]。胃腸道手術(shù)后，出現(xiàn)切口感染，就會(huì)拉長(zhǎng)切口恢復(fù)時(shí)間，還可能誘發(fā)諸多全身性反應(yīng)，如多組織器官功能衰竭、切口部位產(chǎn)生疼痛等。所以，臨床極為有必要采取措施防止胃腸道手術(shù)切口感染[7]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)則有可以有效預(yù)防胃腸道手術(shù)后切口感染，使切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅下降。

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，行胃腸手術(shù)的患者，有超過20%的患者會(huì)發(fā)生切口感染，在臨床中比較常見[8]。引發(fā)胃腸道手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要誘因在于人身體中的胃腸道，包含許多種類菌群，而行手術(shù)后，發(fā)生切口感染，同時(shí)切口恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)就加大發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率[9]。所以，行胃腸道手術(shù)當(dāng)中，就極為有必要高度重視護(hù)理的手術(shù)切口。相關(guān)文獻(xiàn)指出，手術(shù)室嚴(yán)格遵循無菌操作原則，嚴(yán)格防止細(xì)菌污染，則可以明顯減少發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本次研究中，向患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，實(shí)施手術(shù)當(dāng)中，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，保持手術(shù)室環(huán)境良好，認(rèn)真細(xì)致消毒各類器械設(shè)備與切口，從而較好預(yù)防切口感染的發(fā)生，強(qiáng)化患者抵御能力，減少手術(shù)耗時(shí)，防止滋生細(xì)菌，更好降低發(fā)生切口感染的概率。此次試驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組的切口感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間與切口恢復(fù)耗時(shí)都較對(duì)照組短，并且使用抗生素時(shí)長(zhǎng)也更短（P＜0.05）。

總結(jié)以上討論，對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式，向行胃腸道手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，可以大大降低發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)，壓縮患者的治療進(jìn)程，加快患者盡早康復(fù)。