芮忠洋，許 超，楊蔚蔚，孟 婧，李 彪

(武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430000)

失獨家庭是指父母唯一子女意外死亡后，不再生育或收養(yǎng)子女的家庭，屬于社會中的弱勢群體，往往面臨精神、生活、物質(zhì)等多方面問題[1]。都市圈的生活壓力相對較大，節(jié)奏較快，鄰里之間的交流相對較少，在一定程度上增加了失獨家庭的經(jīng)濟、生活、精神壓力。建立完善的失獨家庭幫扶體系，支持和幫助失獨家庭，受到了政府及社會群眾的廣泛關(guān)注。目前，國家政府從養(yǎng)老保障、生活幫扶、心理輔導(dǎo)、精神慰藉等多方面，建立了相應(yīng)的失獨家庭幫扶體系，并配置專門的幫扶人員，幫助失獨家庭克服困難[2]。然而，幫扶人員在幫扶工作中可能會出于對失獨父母的同情，而使自己出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷(Vicarious Traumatization，VT)，出現(xiàn)失眠、神經(jīng)質(zhì)、精神崩潰等[3]。VT是指在目擊他人創(chuàng)傷經(jīng)歷之后，間接導(dǎo)致其出現(xiàn)反復(fù)性創(chuàng)傷體驗、過分警覺、失眠等心理障礙現(xiàn)象[4]。既往研究顯示，VT的發(fā)生與幫扶人員自身的人格特質(zhì)、能力水平、社會支持程度等有關(guān)[5]。但臨床尚缺乏都市圈失獨家庭幫扶人員替代性創(chuàng)傷的相關(guān)研究。因此，本研究調(diào)查了武漢都市圈失獨家庭幫扶人員替代性創(chuàng)傷現(xiàn)況，并進一步分析了影響VT發(fā)生的因素，完善武漢市失獨家庭的幫扶工作，優(yōu)化幫扶機制和幫扶人員配制。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2019年8-9月，采用整群抽樣的方法調(diào)查武漢都市圈計生委中負(fù)責(zé)失獨家庭幫扶的工作人員，根據(jù)樣本量計算公式：N=[Zα/2P(1-p)]/δ2，選取總樣本量為700例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，參與失獨家庭幫扶工作≥1年，身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神疾病病史者；存在創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征(Post-traumatic Stress Syndrome，PTSD)者；存在溝通交流障礙，無法配合調(diào)查研究者。以VT問卷量表總分及各因子評分的理論中值為界限[6]，總分或各因子評分>理論中值為VT組，≤理論中值為非VT組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 調(diào)查方法

采用整群抽樣調(diào)查的方法通過問卷星向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放700份，獲得有效問卷635份，問卷有效率為90.71%。

1.3 研究工具

(1)人口學(xué)調(diào)查：根據(jù)研究目的自行設(shè)計調(diào)查表，收集研究對象的年齡、性別、婚姻狀況、幫扶年限、最高學(xué)歷、家庭人均月收入等一般資料。

(2)VT問卷[7]：替代性創(chuàng)傷問卷分為認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、生活信念、生理反應(yīng)5個因子，共38個條目，各條目分值1～5分，總分38～190分，總分及各因子理論中值分別為114分、15分、27分、21分、18分和33分。該問卷的總信度為0.93，各因子信度在0.73～0.92之間。

(3)艾森克人格問卷簡式量表中國版[8]：采用錢銘怡等修訂的人格問卷量表評估，該量表由P(精神質(zhì))、E(人格內(nèi)外傾向)、N(神經(jīng)質(zhì)或情緒的穩(wěn)定性)、L(掩飾量表)四個分量表組成，各量表12個項目，共48個項目，每個項目回答是或否，計分分別為1分和0分。

(4)特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ)[9]：采用姜乾金等編制TCSQ評估，包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目，每個條目1～5分，分值越高，態(tài)度越強烈。積極應(yīng)對和消極應(yīng)對分量表重測信度系數(shù)分別為0.65和0.75。

(5)社會支持量表[10]：包括主觀支持、客觀支持和對社會支持利用度3個維度，共10個條目，分?jǐn)?shù)>30分，表示具有滿意的社會支持度。該量表總信度為0.92，各因子信度在0.89～0.94。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 武漢都市圈失獨家庭幫扶人員VT現(xiàn)況

經(jīng)調(diào)查共獲得有效問卷635份，武漢都市圈失獨家庭幫扶人員共出現(xiàn)VT 87例，發(fā)生率為13.70%，其中VT總分及各因子層面VT發(fā)生率分別為4.41%、5.20%、8.98%、7.56%、1.42%、3.46%，見表1。

表1 武漢都市圈失獨家庭幫扶人員VT現(xiàn)況

2.2 失獨家庭幫扶人員VT發(fā)生與一般資料之間的關(guān)系

VT組已婚和幫扶年限≥3年所占比例低于非VT組(P<0.05)，見表2。

表2 失獨家庭幫扶人員VT發(fā)生與一般資料之間的關(guān)系 n(%)

2.3 失獨家庭幫扶人員VT發(fā)生與人格特質(zhì)和應(yīng)對方式之間的關(guān)系

VT組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)掩飾性和消極應(yīng)對評分均高于非VT組(P<0.05)，人格內(nèi)外傾向評分和積極應(yīng)對評分低于非VT組(P<0.05)，見表3。

表3 失獨家庭幫扶人員VT發(fā)生與人格特質(zhì)和應(yīng)對方式之間關(guān)系 分

2.4 失獨家庭幫扶人員VT發(fā)生與社會支持之間的關(guān)系

VT組社會支持總分以及各因子主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度評分均低于非VT組(P<0.05)，見表4。

表4 失獨家庭幫扶人員VT發(fā)生與社會支持之間的關(guān)系 分

2.5 失獨家庭幫扶人員發(fā)生VT的多因素分析

將單因素分析有顯著性差異的變量納入二分類Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，進行變量賦值。非VT組=0，VT組=1；婚姻狀況：單身=0，已婚=1；幫扶年限<3年=0，≥3年=1；采用中位數(shù)法將應(yīng)對方式和人格特質(zhì)評分轉(zhuǎn)化為二分類變量，積極應(yīng)對<27分=0，≥27分=1；消極應(yīng)對<18分=0，≥18分=1；精神質(zhì)評分<3分=0，≥3分=1；人格內(nèi)外傾向評分<8分=0，≥8分=1；神經(jīng)質(zhì)評分<5分=0，≥5分=1；社會支持評分≤30分=0，>30分=1。消極應(yīng)對≥18分是影響VT發(fā)生的危險因素(P<0.05)，幫扶年限≥3年、人格內(nèi)外傾向評分≥8分和社會支持評分≥30分是影響VT發(fā)生的保護因素(P<0.05)，見表5。

表5 失獨家庭幫扶人員發(fā)生VT的多因素分析

3 討論

失獨家庭是計劃生育政策控制人口過度增長的副產(chǎn)物，往往存在心理創(chuàng)傷、生活壓力大、養(yǎng)老障礙等多方面問題，需要更多的政府投入、支持與幫扶[11]。目前，失獨家庭幫扶問題受到了各地政府部門和廣大社會群眾的廣泛關(guān)注和支持，系統(tǒng)的幫扶體系建設(shè)工作正逐步的開展并完善[12]。然而，幫扶人員在幫助失獨家庭走出困境的過程中，可能會產(chǎn)生VT，影響幫扶人員自身的生理和心理健康[13]。本研究中，635例武漢都市圈失獨家庭幫扶人員中VT發(fā)生率為13.70%，其中認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、生活信念和生理反應(yīng)因子層面及總分VT發(fā)生率分別為4.41%、5.20%、8.98%、7.56%、1.42%、3.46%，提示幫扶人員在行為反應(yīng)、生活信念和情緒反應(yīng)方面最容易出現(xiàn)VT。本研究中，幫扶人員VT發(fā)生與婚姻狀況、幫扶年限有關(guān)。分析本研究結(jié)果變化，可能是由于已婚幫扶人員在婚姻關(guān)系中積累了一定的關(guān)系處理經(jīng)驗，且經(jīng)歷的生活事件較多，情緒調(diào)節(jié)能力更強，在面對失獨創(chuàng)傷時，可以更好地調(diào)整自己的心態(tài)變化。幫扶年限越長，經(jīng)驗越豐富，心理承受能力和應(yīng)對能力越好，可以更理性地處理負(fù)性應(yīng)激事件，更好地調(diào)節(jié)自己的心理狀況，減少VT的發(fā)生[14]，提示臨床工作中，需要注重幫扶人員自身的情緒變化，通過加強幫扶培訓(xùn)，指導(dǎo)負(fù)性應(yīng)激事件處理，心理疏導(dǎo)等減少VT發(fā)生。

本研究中，VT組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)消極應(yīng)對評分均高于非VT組，人格內(nèi)外傾向評分和積極應(yīng)對低于非VT組。精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)評分主要反映了幫扶人員的精神和心理狀況，評分低的人員情緒更加穩(wěn)定，更能適應(yīng)環(huán)境變化，在幫扶工作中能夠適時地調(diào)節(jié)自身情緒，受失獨家庭負(fù)性情緒影響較小，VT較輕[15]。人格內(nèi)外傾向評分主要反映人員的心理傾向，評分高的人員更傾向于與他人溝通交流，在經(jīng)歷情感變化時，能夠及時向他人傾訴，及時有效地宣泄負(fù)性情緒，獲得情感支持，調(diào)整負(fù)性情緒，從而降低VT[16]。Ukueberuwa等[17]研究顯示，積極應(yīng)對方式可以提高幫扶人員的積極主動性，在遇到問題或負(fù)性應(yīng)激事件時，能以積極樂觀的心態(tài)去解決問題，克服困難，降低VT，而消極應(yīng)對方式可以影響幫扶人員和失獨家庭的情緒，在工作中通常采取消極的態(tài)度，不僅會增加VT的發(fā)生，還會影響失獨家庭的幫扶效果，提示在臨床幫扶工作中，應(yīng)采取積極鼓勵的方式，帶動幫扶人員的積極性，通過組織活動等，降低VT的產(chǎn)生。

本研究中，VT組社會支持總分以及各因子主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度均低于非VT組。社會支持可以為失獨家庭幫扶人員提供廣泛且多元化的支持，包括信息交流、經(jīng)驗分享、感情支持、安全感和歸屬感等，給予他們更多的情感支撐，提升自我效能，減少失獨帶來的VT。研究表明，在災(zāi)難性危機中，廣泛及有力的社會支持可以幫助創(chuàng)傷患者調(diào)整負(fù)性情緒，減少創(chuàng)傷應(yīng)激，幫助其成長[18]，本研究結(jié)果與其類似，提示政府及廣大人民群眾應(yīng)給予失獨家庭幫扶人員更多的關(guān)注和支持，傳遞情感力量，減少VT。本研究中，消極應(yīng)對≥18分是影響VT發(fā)生的危險因素，幫扶年限≥3年、人格內(nèi)外傾向評分≥8分和社會支持評分≥30分是影響VT發(fā)生的保護因素，提示臨床應(yīng)根據(jù)幫扶人員的人格特質(zhì)、幫扶時間、應(yīng)對方式，有針對性地指導(dǎo)、訓(xùn)練，安排失獨家庭幫扶工作，同時大力宣傳失獨家庭幫扶工作，聯(lián)動政府和廣大人民群眾，給予幫扶人員和失獨家庭社會支持，減少VT的發(fā)生。

綜上所述，武漢都市圈失獨家庭幫扶人員中VT發(fā)生率為13.70%，消極應(yīng)對≥18分是影響VT發(fā)生的危險因素，幫扶年限≥3年、人格內(nèi)外傾向評分≥8分和社會支持評分≥30分是影響VT發(fā)生的保護因素，臨床應(yīng)關(guān)注失獨家庭幫扶人員的身心健康，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)和社會支持。