馮 緣，黃華平，文 方

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院/綿陽中心醫(yī)院手術(shù)室，四川 綿陽 621000)

層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染源采取不同程度的控制，以達(dá)到被控制空間環(huán)境內(nèi)空氣潔凈度能滿足各類手術(shù)的要求，提供溫度、濕度適宜，且清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境。根據(jù)中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(GB50333-2002)》，層流手術(shù)室空氣潔凈度可分為百級、千級、萬級、十萬級和三十萬級5個級別[1]。外科治療是一種侵入性操作，手術(shù)室是外科治療的重要場所，是院內(nèi)感染的危險科室。環(huán)境的潔凈程度與感染的發(fā)生率直接相關(guān)，而醫(yī)院感染率是評判醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和管理質(zhì)量的常用指標(biāo)。因此，應(yīng)保持手術(shù)室環(huán)境潔凈和空氣清新，減少細(xì)菌數(shù)量，降低院內(nèi)交叉感染事件的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)理人員掌握層流手術(shù)室相關(guān)知識意義重大[2-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7-8月綿陽地區(qū)110例手術(shù)室護(hù)理人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的注冊護(hù)士；(2)從事手術(shù)室工作半年及以上；(3)自愿參與本次調(diào)查。

1.2方法 依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(GB50333-2002)》[1]自行設(shè)計問卷。該問卷主要包含3個一級條目和20個二級條目。其中，一級條目醫(yī)用術(shù)語下設(shè)3個二級條目(條目1至條目3)；平面布局下設(shè)9個二級條目(條目4至條目12)；技術(shù)指標(biāo)下設(shè)8個二級條目(條目13至條目20)。采用判斷題進(jìn)行測評，結(jié)果以正確數(shù)呈現(xiàn)。本量表的Cronbach′α為0.836。在遵循知情同意的原則下，向被調(diào)查的護(hù)理人員制作統(tǒng)一的問卷填寫指導(dǎo)語，告知調(diào)查其目的。以綿陽地區(qū)手術(shù)室護(hù)理專委會為平臺，向群內(nèi)護(hù)理人員或者護(hù)理管理者發(fā)送調(diào)查問卷鏈接，并通過該類人員向所在科室護(hù)理人員分享。所有參與調(diào)查的護(hù)理人員均通過掃描二維碼或者登錄網(wǎng)址進(jìn)行在線填寫。

2 結(jié) 果

2.1參與調(diào)查人員基本資料 本次調(diào)查共回收問卷110份，有效105份，有效回收率為95.5%。參與調(diào)查的護(hù)理人員年齡中位數(shù)為30歲；工齡在10年及以下、專業(yè)工作經(jīng)歷在10年以內(nèi)的護(hù)理人員比例均超過60%；學(xué)歷以本科為主；初級職稱比例為65.7%；52.4%的護(hù)理人員接受過?？谱o(hù)士培訓(xùn)；以三甲醫(yī)院護(hù)士為主。見表1。

表1 參與調(diào)查人員基本資料(n=105)

2.2問卷各條目測評情況 手術(shù)室護(hù)理人員對層流潔凈手術(shù)室相關(guān)知識的回答正確率偏低，主要在醫(yī)用術(shù)語和技術(shù)指標(biāo)方面，回答正確率低于80%的條目為條目3、條目17、條目18。見表2。

表2 問卷各條目測評情況

2.3問卷各條目正確率的影響因素分析 不同職稱護(hù)理人員在條目10(χ2=5.27，P=0.02)和條目16(χ2=4.13，P=0.04)上的回答正確率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；其余條目正確率在不同因素間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1層流潔凈手術(shù)室現(xiàn)狀 近年來，隨著空氣潔凈技術(shù)水平的提高，尤其是《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的出臺，潔凈手術(shù)部建設(shè)得到大力推廣，很多醫(yī)院進(jìn)行了潔凈手術(shù)室的新建和改建。潔凈手術(shù)室由于在空氣環(huán)境潔凈度控制方面優(yōu)勢顯著，對感染控制起到重要作用[5]。但在實(shí)際使用中，很多醫(yī)院潔凈手術(shù)室缺乏科學(xué)的維護(hù)管理和監(jiān)測，存在嚴(yán)重的醫(yī)院感染風(fēng)險[6]。手術(shù)室除對凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行日常維護(hù)之外，必須按標(biāo)準(zhǔn)要求開展動態(tài)監(jiān)測，并設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)潔凈手術(shù)室外觀設(shè)施維護(hù)、運(yùn)行情況及環(huán)境質(zhì)量考評的管理[7-8]。手術(shù)室護(hù)士對于維持層流潔凈手術(shù)間的空氣凈化與環(huán)境具有重要作用。

3.2加強(qiáng)該地區(qū)手術(shù)室人員層流潔凈知識培訓(xùn)力度 本研究結(jié)果顯示，該地區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員工齡5年以內(nèi)占比42.8%，職稱護(hù)師以內(nèi)占比65.7%，人員結(jié)構(gòu)比較年輕，手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)積累不多，管理風(fēng)險較大，需要相關(guān)管理部門加強(qiáng)監(jiān)管；但是，其年輕、體力好，戰(zhàn)斗力、可塑性強(qiáng)。該地區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員對層流潔凈手術(shù)室管理的相關(guān)知識掌握總體情況較好，但在某些方面如專業(yè)術(shù)語定義，尤其是技術(shù)指標(biāo)及?？剖中g(shù)環(huán)境要求方面知識欠佳。該區(qū)域的三級甲等醫(yī)院、手術(shù)室護(hù)理學(xué)組，也是該省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，除了手術(shù)室相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，還應(yīng)該定期舉行與層流相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)人員除了本院護(hù)士，還應(yīng)牽頭組織其他醫(yī)院的手術(shù)室人員參與。由于這方面的知識比較枯燥，建議采取多樣化培訓(xùn)形式，強(qiáng)化該群體對層流知識理解透徹，掌握牢固，提高重視程度[9]。不同職稱的護(hù)理人員對潔凈手術(shù)間塵粒來源和停電狀態(tài)下的應(yīng)急管理知識掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可能是因?yàn)槁毞Q越高的護(hù)士其學(xué)歷相對較高，理論知識相對扎實(shí)，?？乒ぷ髂晗掭^長，對于潔凈手術(shù)室細(xì)節(jié)管理和緊急情況應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)相對豐富。同時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的停電風(fēng)險預(yù)案管理，建立健全后備應(yīng)急電源，以滿足潔凈手術(shù)室對后備保障優(yōu)化的需要[10]。由于研究樣本量相對較小，可能會在一定程度上限制結(jié)果的普適性。但本調(diào)查研究表明，目前該地區(qū)手術(shù)室護(hù)士對層流相關(guān)知識掌握還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，需要規(guī)范工作行為，保證潔凈手術(shù)室環(huán)境，減少手術(shù)患者感染環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)潔凈手術(shù)室管理

3.3.1空氣管理 手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一，手術(shù)室內(nèi)人員每增加5人，微生物數(shù)量會增加15倍[11-13]。因此，應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)出人員嚴(yán)格限制，將每臺手術(shù)參觀人員控制在3人之內(nèi)。參觀者與手術(shù)者的距離應(yīng)大于30 cm，腳凳高度不應(yīng)超過50 cm，不可在室內(nèi)隨意走動。有研究表明人體靜坐時每分鐘可散布塵埃105個，輕微活動時為106個，快步行走則是107個，因此，應(yīng)盡量減少人員活動，減少開門次數(shù)，保證正壓。嚴(yán)格管理潔凈手術(shù)室的人員流動和手術(shù)物品流動，嚴(yán)格監(jiān)督工作人員、患者、污物等分不同的通道進(jìn)出。進(jìn)入手術(shù)室人員均需符合著裝要求，為患者提供潔凈環(huán)境[14]。

3.3.2手術(shù)器械管理 采用手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理，有利于手術(shù)室減少感染。手術(shù)室器械直接送至相同潔凈層級的中心供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒和包裝滅菌操作，減少手術(shù)區(qū)域的空氣和環(huán)境污染。全部手術(shù)器械及無菌物品按規(guī)范存放在手術(shù)室潔凈區(qū)，順序排放，標(biāo)志明顯，敞開無柜放置。對于一次性手術(shù)物品，領(lǐng)用應(yīng)采用動態(tài)管理，貨柜及時清理，領(lǐng)用及使用前察看外包裝有無破損及霉變，嚴(yán)格核對和監(jiān)管有效期限，按日期先后順序安排使用。

3.3.3手術(shù)室廢棄物處理管理 手術(shù)室由于其特殊性，常有大量的生物廢品和垃圾產(chǎn)出，特別是大量感染性污物，手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格對其進(jìn)行分類。手術(shù)室廢棄物每天定時安排受過培訓(xùn)的專業(yè)保潔人員統(tǒng)一收集，袋口鵝頸式綁扎，銳器盒裝滿3/4就及時更換，醫(yī)療垃圾在手術(shù)室存放不能超過24 h。標(biāo)清分類級別后送至醫(yī)院垃圾清運(yùn)中心。

3.3.4呼吸道管理 進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須監(jiān)測體溫，正常方可進(jìn)入手術(shù)間，且全程佩戴一次性外科口罩?？谡中枵谧】诒?，防止細(xì)菌飛沫傳播造成傷口的感染。囑呼吸道有感染的醫(yī)護(hù)人員不進(jìn)入手術(shù)室。對于必須進(jìn)入者，囑佩戴雙層濾網(wǎng)口罩，減少進(jìn)入時間，與患者切口部位保持一定距離。

3.3.5衛(wèi)生保潔管理 由于潔凈手術(shù)室的特殊性，需要其在所有時間均能提供一個恒定的無菌環(huán)境，故潔凈手術(shù)間的清潔工作尤為重要。所有清潔工作均采用濕式打掃，以減少空氣中的浮塵量和細(xì)菌數(shù)，且須在空氣凈化空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行時進(jìn)行。不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品(拖布、抹布)應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。清潔用具的配置數(shù)量、復(fù)用處置設(shè)施應(yīng)與手術(shù)室規(guī)模相匹配。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作，宜使用細(xì)纖維材料布和脫卸式地巾。清潔時有序進(jìn)行，遵循由上至下、由周圍區(qū)到中心區(qū)、由清潔區(qū)到污染區(qū)的原則。每次術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行徹底消毒，風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液及分泌物等污染，應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。徹底實(shí)現(xiàn)全表面漂白劑清洗程序，可使患者顯著降低感染風(fēng)險。除每天常規(guī)清潔外，每周進(jìn)行徹底清潔1次，每月對空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行檢修及更換外圍濾網(wǎng)，每年更換終極濾網(wǎng)和其他零部件，以保證潔凈級別[15]。