楊海玲，劉 英，周義錄△

(1.自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000)

隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)也在逐漸提高，對(duì)用藥安全十分關(guān)注。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制、世界醫(yī)藥科技的發(fā)展，社會(huì)對(duì)藥學(xué)人才需求的變化，藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營、管理及使用方面都發(fā)生了不同程度的變化。臨床疾病治療使用到的藥物種類越來越多，用藥安全、藥品的存儲(chǔ)操作和合理使用密切相關(guān)，但在社會(huì)藥房管理中常存在儲(chǔ)存操作不規(guī)范、使用不合理現(xiàn)象，存在用藥安全隱患[1]。這些不規(guī)范現(xiàn)象與工作人員的專業(yè)技能有關(guān)。作者針對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行了調(diào)查，旨在為在校學(xué)生學(xué)習(xí)提供參考建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自行設(shè)計(jì)問卷，問卷的內(nèi)容、格式、對(duì)象均通過專家打分認(rèn)可，圍繞安全用藥對(duì)教學(xué)、專業(yè)技能、工作單位管理等進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)置10題，對(duì)象為2018-2020四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，在社會(huì)藥房、醫(yī)藥公司、醫(yī)院藥房工作的藥學(xué)專業(yè)人員。

1.2方法 通過問卷星自動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，共172人參與此問卷填寫，再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類并加以分析，結(jié)合實(shí)際情況提出思考和總結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查基本情況 共應(yīng)答172份，畢業(yè)生現(xiàn)今工作單位分別是：醫(yī)院藥房占31.98%(55/172)，單體藥房占1.74%(3/172)；連鎖藥房51.16%(88/172)；醫(yī)藥公司15.12%(26/172)。

2.2相關(guān)課程內(nèi)容在崗位的應(yīng)用情況 92.59%的畢業(yè)生認(rèn)為相關(guān)課程內(nèi)容完全可以或者基本可以滿足工作需要。見表1。

表1 相關(guān)課程內(nèi)容在崗位的應(yīng)用情況[ n(%)，n=172]

2.3相關(guān)課程內(nèi)容在藥品儲(chǔ)存操作方面的應(yīng)用情況 在藥品儲(chǔ)存操作方面，87.40%的畢業(yè)生認(rèn)為對(duì)相關(guān)課程的內(nèi)容完全可以或者基本可以了解，見表2。

表2 相關(guān)課程內(nèi)容在藥品儲(chǔ)存操作方面的應(yīng)用情況[ n=172]

2.4工作單位用藥安全方面的情況 合計(jì)92.64%的工作單位完全可以或者基本可以保障用藥安全，見表3。

表3 工作單位用藥安全方面的情況[ n(%)，n=172]

3 討 論

3.1相關(guān)課程內(nèi)容在崗位的應(yīng)用思考 92.59%的畢業(yè)生認(rèn)為相關(guān)課程內(nèi)容完全可以或者基本可以滿足工作需要。在儲(chǔ)存質(zhì)量的影響因素方面，95.83%(165/172)的畢業(yè)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容完全可以或者基本可以了解，相關(guān)課程的知識(shí)內(nèi)容在管理、儲(chǔ)存藥品等方面有幫助。某些藥品會(huì)因光線、空氣等原因影響藥品質(zhì)量，如金銀花露等藥品要求在密封、陰涼處(不超過20 ℃)貯藏。在藥品的儲(chǔ)存要求方面，86.63%(149/172)的畢業(yè)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容完全可以或者基本可以了解。其崗位職責(zé)是對(duì)驗(yàn)收合格的藥品接受入庫，按要求進(jìn)行合理的分類儲(chǔ)存與保管，維護(hù)藥品質(zhì)量穩(wěn)定。在藥房中通常有常溫庫、陰涼庫、冷庫。溫濕度超出規(guī)定范圍應(yīng)立即采取通風(fēng)、防潮、避光、降溫等養(yǎng)護(hù)措施，做好養(yǎng)護(hù)記錄，確保藥品質(zhì)量。相關(guān)課程的知識(shí)在藥品的運(yùn)輸和陰涼庫、常溫庫及冷庫的溫濕度要求等方面有幫助。在用藥安全交代的技能方面，93.03%(161/172)的畢業(yè)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容完全可以或者基本可以了解。例如患者因頭痛想購買阿咖酚散和布洛芬緩釋膠囊時(shí)，需要清楚患者為什么要用這2種藥品，是否有去醫(yī)院檢查過，有無禁忌證，是否了解用藥史及用藥對(duì)象。當(dāng)患者說“以前頭痛這樣吃的效果好”時(shí)，作為專業(yè)人員,要用最簡單的方式告訴患者這2種藥品含相同的作用成分，同時(shí)服用可能會(huì)出現(xiàn)的后果，應(yīng)該怎樣服用才正確。掌握藥品的常見配伍變化、用法用量、注意事項(xiàng)及禁忌證等知識(shí)內(nèi)容，能使學(xué)生在工作中做好用藥交代，保障患者用藥安全，充分發(fā)揮藥師“安全閥”作用，更有利于提高公眾用藥安全意識(shí)[2]。在假劣藥品的識(shí)別能力方面，94.76%(163/172)的畢業(yè)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容完全可以或者基本可以了解。在驗(yàn)收時(shí)，對(duì)照隨貨同行單按藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家等清點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查內(nèi)外包裝有無破損、污染、外觀有無異常；根據(jù)藥品的儲(chǔ)存要求需要冷藏的藥品，供貨企業(yè)是否采取相應(yīng)的冷藏方法運(yùn)輸；血液制品需要具有藥品批簽證明，進(jìn)口藥品需《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》，這是防止假劣藥流入的重要過程。藥品屬于特殊商品，一經(jīng)售出，除質(zhì)量問題概不退換(特殊情況除外)，但在現(xiàn)實(shí)中還是有患者買錯(cuò)藥品想退換，這需要用到學(xué)習(xí)的知識(shí)，從里到外仔細(xì)檢查藥品，防止被調(diào)包。學(xué)習(xí)從藥品外觀、說明書、檢驗(yàn)報(bào)告單等判斷藥品是否為合格產(chǎn)品，對(duì)驗(yàn)收、銷售、采購都有幫助。

合計(jì)7.41%的畢業(yè)生對(duì)相關(guān)課程的知識(shí)內(nèi)容不了解。因?yàn)閷W(xué)生在校學(xué)習(xí)影響藥品質(zhì)量的儲(chǔ)存因素和儲(chǔ)存要求的知識(shí)內(nèi)容掌握不牢固，加之在部分社會(huì)藥房不太注重影響藥品質(zhì)量的儲(chǔ)存因素，在實(shí)際工作中不能學(xué)以致用，所以學(xué)生需要加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存要求的學(xué)習(xí)，并且按照相關(guān)規(guī)定儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)藥品。在用藥交代這方面遇到的問題主要是常用藥物的配伍變化及禁忌的知識(shí)薄弱，學(xué)生不能分析出2種藥品的成分作用，不能用所學(xué)知識(shí)處理用藥安全隱患，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)用藥安全交代方面的學(xué)習(xí)。工作中少數(shù)人對(duì)來貨的驗(yàn)收操作不熟悉，且來貨藥品較多，存在不按照要求仔細(xì)驗(yàn)收藥品的情況，為防止假劣藥從藥房中流出，必須加強(qiáng)這方面的知識(shí)學(xué)習(xí)。作為醫(yī)藥工作人員，必須按藥品驗(yàn)收制度，依流程完成驗(yàn)收等操作，做到能用所學(xué)知識(shí)從包裝、說明書、檢驗(yàn)報(bào)告單等判斷藥品是否合格。

應(yīng)該以培養(yǎng)職業(yè)能力為教學(xué)目標(biāo)，以專業(yè)核心能力和技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線，適當(dāng)增加練習(xí)與本專業(yè)相關(guān)的職稱考試題和引導(dǎo)學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)分析案例，并上臺(tái)講述自己的分析觀點(diǎn)，提升自學(xué)能力[3-4]。四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院擁有一校兩附院且雙師型的教師居多，也不乏經(jīng)營性單位工作管理經(jīng)驗(yàn)的老師和資源，可把醫(yī)院和社會(huì)藥房中的實(shí)際案例糅合到課程教授中，提升學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)的熱情，從而加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)；任課老師們熱愛專業(yè)，才能傳遞出積極向上和先進(jìn)的思想。合理加強(qiáng)素質(zhì)拓展課程訓(xùn)練，以實(shí)踐動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人際交往能力、創(chuàng)新精神和職業(yè)道德培育為重點(diǎn)，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[5]。

3.2相關(guān)課程內(nèi)容在藥品儲(chǔ)存操作方面的應(yīng)用思考 在藥品儲(chǔ)存操作方面，87.40%的畢業(yè)生認(rèn)為對(duì)相關(guān)課程的內(nèi)容完全可以或者基本可以了解，說明相關(guān)課程的重要性。這些學(xué)生多數(shù)在社會(huì)藥房或醫(yī)院藥房工作，需要直接面對(duì)患者。對(duì)于連鎖藥房，執(zhí)業(yè)藥師對(duì)保證藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、保障公眾用藥安全等具有不可替代的作用,是不可或缺的藥學(xué)服務(wù)技術(shù)力量。執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師保持高水平的執(zhí)業(yè)能力,保證藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量同樣具有不可或缺的作用。不斷發(fā)生的藥害事件，使人們對(duì)用藥安全更加關(guān)注。藥學(xué)生掌握用藥安全相關(guān)知識(shí)，更有利于保障用藥安全的需求。86.62%(149/172)的畢業(yè)生認(rèn)為，認(rèn)為相關(guān)課程內(nèi)容完全可以或者基本可以滿足工作崗位需求，說明相關(guān)課程內(nèi)容中的安全用藥、注意事項(xiàng)等知識(shí)對(duì)學(xué)生有幫助[6]。例如，為了確保安全，應(yīng)詢問患者出現(xiàn)癥狀的第一時(shí)間、既往史、用藥史等，需要考慮是什么原因引起的病癥，預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，再結(jié)合藥理學(xué)和專業(yè)實(shí)踐能力等知識(shí)內(nèi)容，考慮患者的病癥用什么藥物有效，是否可以聯(lián)合應(yīng)用及相關(guān)注意事項(xiàng)等。86.05%(148/172)的畢業(yè)生認(rèn)為相關(guān)課程內(nèi)容完全可以或者基本可以滿足儲(chǔ)存使用中的需求，常用到藥劑學(xué)的課程內(nèi)容，說明相關(guān)課程內(nèi)容中藥品的處方組成、藥物的理化性質(zhì)方面、生產(chǎn)工藝控制條件等知識(shí)對(duì)大家有幫助。89.54%(154/172)的畢業(yè)生認(rèn)為相關(guān)課程內(nèi)容完全可以或者基本可以滿足質(zhì)量控制的需求，常用到藥事管理與法規(guī)和藥劑學(xué)的內(nèi)容，說明藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)控制參數(shù)、質(zhì)量影響因素等知識(shí)對(duì)大家的崗位有幫助。

合計(jì)12.60%的畢業(yè)生認(rèn)為，相關(guān)課程的知識(shí)內(nèi)容不能與實(shí)際工作相聯(lián)系且工作壓力較大。據(jù)調(diào)查得知，在工作中接觸到的藥品種類繁多，多數(shù)是在學(xué)校未曾聽過的藥品名稱，不知其藥物機(jī)制和作用；實(shí)際工作不能與在校所學(xué)課程內(nèi)容相銜接；藥品通用名太長，通常習(xí)慣稱呼其商品名。例如某藥品商品名稱為多抗，其通用名是甘露聚糖肽，適應(yīng)于免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染、白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血及腫瘤的輔助治療等。對(duì)于剛步入社會(huì)工作的畢業(yè)生，需要先熟悉商品位置及名稱，才能熟悉藥品的適應(yīng)證或功能主治、禁忌證、用法用量等，才能更好地開展藥學(xué)服務(wù)。

社會(huì)藥房需要直接面對(duì)患者，同時(shí)要扮演醫(yī)生和藥師雙重角色，根據(jù)患者所描述的癥狀綜合判斷分析，給出最佳的用藥建議，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高，絕不能出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。所以，需要加強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐能力、藥理學(xué)、藥事管理與法規(guī)的內(nèi)容學(xué)習(xí)，以便于畢業(yè)生在臨床對(duì)某些常見病有準(zhǔn)確的判斷力和處理能力，并且做到知法、懂法、守法，懂得按相關(guān)法律行事和用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益。例如一位老年人購買2種相同作用的藥品同時(shí)服用于同一癥狀，而面對(duì)患者堅(jiān)持購買卻不能清楚地給患者講解該藥品的作用、注意事項(xiàng)和禁忌，就可能會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)藥工作人員的信任或?qū)е滤幵葱约膊〉陌l(fā)生。

藥理學(xué)、專業(yè)實(shí)踐能力、藥事管理與法規(guī)和市場營銷學(xué)的課程內(nèi)容應(yīng)隨著社會(huì)需求而改變，不斷更新課程教材和教授方法，課程內(nèi)容應(yīng)更多來自于實(shí)際工作中常接觸到的案例，幫助畢業(yè)生快速從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換進(jìn)入社會(huì)工作，引導(dǎo)其獨(dú)立思考問題，鍛煉表達(dá)能力。在現(xiàn)實(shí)工作中，鼓勵(lì)畢業(yè)生多變換角度、一題多解的反向思維，培養(yǎng)靈活性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)畢業(yè)生與老師共同參與與課程相關(guān)的比賽等活動(dòng)[7]。

3.3工作單位用藥安全方面的思考 合計(jì)92.64%的工作單位完全可以或者基本可以保障用藥安全，說明從采購、運(yùn)輸、驗(yàn)收、儲(chǔ)存和銷售時(shí)的用法用量交代等都關(guān)系到用藥安全，要注重上述流程的操作。在儲(chǔ)存條件能否保證藥品質(zhì)量安全方面，97.68%(168/172)的單位完全可以或者基本可以保證。在溫度、濕度過高時(shí)，大部分單位對(duì)此都積極采取相關(guān)措施，說明相關(guān)課程內(nèi)容在貯藏等方面的知識(shí)對(duì)畢業(yè)生有幫助。在是否定期檢查、養(yǎng)護(hù)藥品方面，97.09%(167/172)的單位完全可以或者基本可以定期開展。在藥房中每個(gè)月清點(diǎn)近效期藥品時(shí)一并檢查養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)格按照有效期、時(shí)間先后等分類擺放并定期查看，按“先進(jìn)先出，近期先出”的原則發(fā)藥。平時(shí)注意包裝是否變色、污染等，說明相關(guān)課程的內(nèi)容在檢查、養(yǎng)護(hù)藥品等方面有幫助[8]。在是否定期開展用藥安全培訓(xùn)方面，83.14%(143/172)的單位完全可以或者基本可以開展。隨著社會(huì)需求的變化，必須提高畢業(yè)生的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)質(zhì)量，各單位也要做出相應(yīng)的調(diào)整，而在校所學(xué)的專業(yè)知識(shí)在工作中對(duì)畢業(yè)生非常有幫助。合計(jì)7.37%的單位不能滿足用藥安全，主要表現(xiàn)在儲(chǔ)存不符合要求時(shí)不及時(shí)采取措施干預(yù)；某些要求貯藏在陰涼處的藥品直接暴露在陽光下；部分處方藥在沒有執(zhí)業(yè)藥師或應(yīng)當(dāng)開具處方而未開具處方的情況下售出；不能做到對(duì)每個(gè)患者都進(jìn)行用藥交代；社會(huì)藥房的養(yǎng)護(hù)都記錄在電腦上，沒有要求實(shí)質(zhì)性的藥品養(yǎng)護(hù)記錄操作。

對(duì)貯藏的藥品易受溫度、濕度、光線等因素影響質(zhì)量的，應(yīng)盡快采取措施處理，平時(shí)也應(yīng)隨時(shí)注意察看?？咕幬镞@類處方藥濫用相對(duì)較多，要做到憑處方銷售，且交代清楚用法用量及注意事項(xiàng)。對(duì)于定期養(yǎng)護(hù)和檢查藥品，可通過控制調(diào)節(jié)藥品的儲(chǔ)存條件，對(duì)藥品儲(chǔ)存質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，以有效防止藥品質(zhì)量變異、確保質(zhì)量。

如果不能做到定期培訓(xùn)用藥安全的知識(shí)或培訓(xùn)地點(diǎn)距離太遠(yuǎn)、出行不便，可制作時(shí)長適宜的內(nèi)容讓員工網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，減少員工在路上耗費(fèi)的時(shí)間、精力。也可視情況舉辦有獎(jiǎng)比賽等活動(dòng)，激發(fā)員工的熱情，提升團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。醫(yī)學(xué)生應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)，豐富閱歷，也要用自身專業(yè)知識(shí)幫助患者解決問題，確保用藥安全，普及更多的用藥知識(shí)，助力提高全民的健康意識(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，保障用藥安全，與藥師的藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、糾紛處理、藥品銷售等專業(yè)技能有關(guān)，而這些技能與藥品生產(chǎn)工藝技術(shù)、質(zhì)量控制、過程管理、配伍變化等專業(yè)知識(shí)密不可分。相關(guān)課程的內(nèi)容在實(shí)際工作中應(yīng)用較普遍，但也要加強(qiáng)培訓(xùn)，增加學(xué)生相關(guān)知識(shí)，提升相應(yīng)技能，保障用藥安全[11-12]。