張 嘉，王月華

(1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013;2.湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院護(hù)理部,湖南 醴陵 412200)

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵時(shí)期，它為護(hù)生提供一個(gè)在臨床中運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、發(fā)展專(zhuān)業(yè)能力和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)態(tài)度的機(jī)會(huì)，是護(hù)生獲得護(hù)理工作所需技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。完成能力是指在特定狀況下或某一職業(yè)領(lǐng)域解決問(wèn)題、完成某項(xiàng)任務(wù)時(shí)所具備的理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、工作態(tài)度等一系列的綜合能力[2]。有研究表明，完成能力是每個(gè)護(hù)生必須具備的能力[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的預(yù)備軍，其完成能力的高低將直接影響患者安全健康和護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展建設(shè)[4]。目前，內(nèi)地在完成能力方面的研究較少。本研究旨在了解三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為以后采取相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣方法，選擇2020年10月-11月湖南省3所三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生共358人作為研究對(duì)象，其中男30人(8.4%)，女328人(91.6%)；中專(zhuān)生21人(5.9%)，大專(zhuān)生239人(66.8%)，本科生98人(27.4%)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在臨床實(shí)習(xí)階段且還未畢業(yè)的護(hù)生；目前已實(shí)習(xí)時(shí)間大于或等于1個(gè)月；知情同意書(shū)后自愿參與該調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能參與此項(xiàng)調(diào)查者。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般情況資料(n=358)

續(xù)表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般情況資料(n=358)

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。由研究者在閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、在讀學(xué)歷、民族、是否擔(dān)任班干部、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、父母對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、目前已實(shí)習(xí)時(shí)間、對(duì)臨床帶教老師滿(mǎn)意度、是否自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài)度、是否接受過(guò)臨床溝通能力培訓(xùn)、是否接受過(guò)人文關(guān)懷能力培訓(xùn)、對(duì)職業(yè)生涯的了解程度、對(duì)職業(yè)生涯是否進(jìn)行過(guò)規(guī)劃、畢業(yè)后是否會(huì)從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)等。(2)護(hù)理學(xué)生完成能力量表(NSCI)。由LIN等[5]于2016年編制，楊梓涵等[6]于2019年完成漢化，主要用于護(hù)理學(xué)生完成能力水平的測(cè)評(píng)。內(nèi)容包括整合護(hù)理能力、引導(dǎo)人文關(guān)懷、提高職業(yè)發(fā)展、處理壓力共4個(gè)維度27個(gè)條目。量表采用Likert-10級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別賦值1～10分，得分范圍為27～270分，得分越高說(shuō)明完成能力越強(qiáng)。本量表已被證明具有良好的信效度，漢化版總Cronbach's α系數(shù)為0.909[6]。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，通過(guò)問(wèn)卷星對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。由醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床總帶教的護(hù)理部老師將問(wèn)卷二維碼發(fā)到實(shí)習(xí)護(hù)生微信群，告知調(diào)查目的及填寫(xiě)問(wèn)卷的說(shuō)明，護(hù)生同意參加調(diào)查后開(kāi)始填寫(xiě)問(wèn)卷，每人只有1次作答機(jī)會(huì)，作答完畢后提交自動(dòng)生成答卷。本研究共回收370份問(wèn)卷，除去無(wú)效問(wèn)卷12份，有效問(wèn)卷為358份，問(wèn)卷回收率為96.76%。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力得分情況 實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力中位數(shù)得分為191.00(162.00，220.25)分；各維度得分為：整合護(hù)理能力70.00(59.00，81.00)分，引導(dǎo)人文關(guān)懷42.00(36.00，50.00)分，提高職業(yè)發(fā)展43.00(38.00，47.00)分，處理壓力29.00(24.00，34.00)分，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力得分情況(n=358)

2.2不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力得分比較 實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力的得分在家庭所在地、父母對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、對(duì)臨床帶教老師的滿(mǎn)意度、是否自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài)度、是否接受過(guò)臨床溝通能力培訓(xùn)、是否接受過(guò)人文關(guān)懷能力培訓(xùn)、對(duì)職業(yè)生涯的了解程度、對(duì)職業(yè)生涯是否進(jìn)行過(guò)規(guī)劃、畢業(yè)后是否會(huì)從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3影響實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力的多元線性回歸分析 將完成能力總分作為因變量，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，是否接受過(guò)臨床溝通能力培訓(xùn)、對(duì)臨床帶教老師的滿(mǎn)意度、對(duì)職業(yè)生涯的了解程度和對(duì)職業(yè)生涯是否進(jìn)行過(guò)規(guī)劃是實(shí)習(xí)護(hù)生完能力的影響因素(P<0.05)，可以解釋總分變異的16.2%。自變量賦值見(jiàn)表3，多元逐步回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力自變量賦值情況

表4 影響實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力多元線性回歸分析(n=358)

3 討 論

研究結(jié)果顯示，358名三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力中位數(shù)得分為191.00(162.00，220.25)分，這與鄭凱豐等[4]研究結(jié)果較為一致，說(shuō)明護(hù)生經(jīng)過(guò)學(xué)校教育和臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)，已具備一定的完成能力，但仍有待提高。在各維度得分中，處理壓力維度得分最高，原因可能是護(hù)生的心理發(fā)育已接近成熟。本研究中，96.7%護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)已經(jīng)成年，多數(shù)護(hù)生能夠面對(duì)困難和壓力，并且多采用積極應(yīng)對(duì)方式[7]。提高職業(yè)發(fā)展維度得分最低，一方面可能是因?yàn)槟壳拔覈?guó)實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感處于中等偏下水平[8]，大多數(shù)人認(rèn)為臨床護(hù)理工作是單調(diào)的重復(fù)勞動(dòng)，社會(huì)地位較低，導(dǎo)致很多護(hù)生在畢業(yè)后選擇放棄從事護(hù)理工作，而選擇在其他行業(yè)或相關(guān)行業(yè)發(fā)展[9]；另一方面可能是因?yàn)閷W(xué)校和醫(yī)院尚未大范圍開(kāi)展實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)發(fā)展與規(guī)劃相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)職業(yè)發(fā)展相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)還不夠了解熟悉。

研究結(jié)果顯示，對(duì)臨床護(hù)理帶教老師滿(mǎn)意度越高的實(shí)習(xí)護(hù)生，其完成能力越強(qiáng)。臨床護(hù)理帶教老師承擔(dān)著傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生操作能力、解決臨床護(hù)理問(wèn)題能力和提高護(hù)患溝通能力的教學(xué)任務(wù)。DAVID等[9]研究指出，帶教老師對(duì)患者的關(guān)愛(ài)、對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同、對(duì)護(hù)生的教育和支持都會(huì)加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和護(hù)理能力。而目前在臨床實(shí)習(xí)帶教中，由于每個(gè)帶教老師的水平存在差異，導(dǎo)致護(hù)生臨床操作水平參差不齊[10]。有的帶教老師缺乏教學(xué)知識(shí)和能力，不能做到因人施教、因材施教；有的老師忽略了臨床教學(xué)任務(wù)，非護(hù)理工作多由實(shí)習(xí)護(hù)生完成，護(hù)生實(shí)際操作較少[11]，沒(méi)有得到有效鍛煉，影響其完成能力的提高。 本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)臨床溝通能力培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生，其完成能力越強(qiáng)。良好的臨床溝通能力對(duì)提高患者的配合度、滿(mǎn)意度、降低護(hù)理事故發(fā)生率、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有關(guān)鍵作用[12]。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，由于剛開(kāi)始接觸患者，缺乏有效溝通技巧和經(jīng)驗(yàn)[13]，對(duì)患者提出的問(wèn)題不能給出滿(mǎn)意的答復(fù)，容易對(duì)患者產(chǎn)生恐懼、害怕心理，嚴(yán)重者甚至逃避實(shí)習(xí)。一方面，護(hù)生對(duì)溝通能力重視度不夠，缺乏溝通意識(shí)和技巧；另一方面，雖然某些學(xué)校已經(jīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文、臨床溝通等課程，但課程設(shè)置大多為公共選修課，護(hù)生參與度不高[14]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)職業(yè)生涯了解程度越高的實(shí)習(xí)護(hù)生，其完成能力越強(qiáng)。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)生涯的了解程度較低，只有49.4%實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)生涯知識(shí)比較了解。職業(yè)生涯規(guī)劃即職業(yè)規(guī)劃，是指?jìng)€(gè)體在主觀因素和客觀環(huán)境分析之上，建立個(gè)體職業(yè)生涯成長(zhǎng)發(fā)展目標(biāo)，從而制定出一系列的學(xué)習(xí)、工作和培訓(xùn)計(jì)劃，并在一定時(shí)間范圍內(nèi)，采取有效的行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)的階段[15]。而護(hù)生在制定有效的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃前，需要熟知職業(yè)發(fā)展的相關(guān)知識(shí)，了解當(dāng)前護(hù)理工作類(lèi)別、就業(yè)狀況、工資待遇等。而在本研究中，進(jìn)行過(guò)職業(yè)規(guī)劃的實(shí)習(xí)護(hù)生，其完成能力越強(qiáng)。有29.1%的護(hù)生未進(jìn)行過(guò)職業(yè)生涯規(guī)劃。職業(yè)生涯規(guī)劃能夠激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，制定合理的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。實(shí)習(xí)護(hù)生正處于職業(yè)生涯發(fā)展的初步時(shí)期，只有了解自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)的工作條件和能力要求，熟知護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展前景，才能確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，合理安排自己的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)計(jì)劃[16]。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力水平有待提高，對(duì)臨床帶教老師的滿(mǎn)意度、是否接受過(guò)臨床溝通能力培訓(xùn)、對(duì)職業(yè)生涯的了解程度、對(duì)職業(yè)生涯是否進(jìn)行過(guò)規(guī)劃是實(shí)習(xí)護(hù)生完成能力的影響因素。護(hù)理管理者要注意提高臨床帶教老師帶教資格，優(yōu)先選擇理論知識(shí)扎實(shí)、操作技術(shù)規(guī)范、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理老師作為實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教老師。學(xué)校和臨床教育均要重視護(hù)生臨床溝通能力培養(yǎng)，改善教學(xué)方法，開(kāi)展相關(guān)溝通模式培訓(xùn)，如情景模擬[17]、角色扮演法、SBAR溝通模式[18]等，提高護(hù)生溝通能力。護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)發(fā)展教育的輔導(dǎo)，通過(guò)開(kāi)展職業(yè)發(fā)展相關(guān)課程和培訓(xùn)，幫助護(hù)生盡早樹(shù)立職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度。

本研究仍存在不足之處，只調(diào)查了湖南省3所三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生情況，樣本代表具有一定局限性，有待今后擴(kuò)大樣本量，納入更多因素進(jìn)行探討。