經(jīng)振興，閆應(yīng)西，謝素軍

（河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院腰腿痛科，河南 鄭州 450052）

椎動(dòng)脈長期受壓迫導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)退行性病變等頸椎病，對于神經(jīng)系統(tǒng)以及脊髓中的血管造成壓迫［1］。本研究用針刺聯(lián)合熱敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年9月至2019年9月我院收治椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡32～73歲，平均（56.48±6.56）歲；病程8個(gè)月～4年，平均（2.75±0.68）年。對照組男24例，女16例；年齡31～74歲，平均（55.63±6.45）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（2.53±0.59）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，符合血瘀氣滯證、痰濕阻絡(luò)證及腎虛血瘀證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年第3屆全國頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，有猝倒發(fā)作，伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)顯示為陽性，多伴有交感神經(jīng)癥狀，X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書，積極配合治療；③前1個(gè)月未接受其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他不同類型脊椎病，包括脊髓型頸椎病，組織性脊椎病等；②有高血壓，眼、耳疾病，貧血等；③嚴(yán)重腫瘤頸椎結(jié)核??；④無法堅(jiān)持10次連續(xù)性治療。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。主穴取風(fēng)池、百會(huì)、上星、昆侖、太溪、肩中俞、頸夾脊、三陰交、足三里，輔穴取太陽、印堂、天柱、大椎。用一次性無菌針灸針（0.25mm×40mm），常規(guī)消毒皮膚，太溪、三陰交、足三里用補(bǔ)法，其余穴位給予中等刺激0.5～0.8寸，以感受局部酸脹為宜且向周圍輻射為度，夾脊穴針尖刺激深度以0.3寸為宜，不能超過0.5寸，以免椎動(dòng)脈受傷。留針30min，每日1次，10次為一療程。

觀察組加用中藥熱敷治療。雞血藤10g，蘇木5g，紅花10g，羌活10g，桑枝5g，防風(fēng)30g，伸筋草30g，桂枝10g，清風(fēng)藤30g，透骨草30g，丁香10g，乳香10g，延胡索10g，虎杖10g，片姜黃5g，細(xì)辛5g，沒藥10g。加工成粗粉，加入經(jīng)消毒的紗布袋中備用，每劑量連續(xù)使用5次后更換。治療之前將藥袋放置煎藥缸內(nèi)，加入300mL清水，浸泡20min，煮沸15min后撈出藥袋，擠干多余水分，將其平放于治療床上，使用多層紗布將藥袋包裹，患者仰臥位，在其頸部下部位置放置藥包，最少熱敷30min，以不能耐受為止。治療后臥床休息，前5次治療每日1次，之后間隔1天1次。

兩組均10天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候評分［4］：參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》，包括頸肩痛（4分）、頭痛（2分）、眩暈（16分）、旋頸試驗(yàn)（6分）、日常生活與工作（4分）、心理與社會(huì)適應(yīng)（4分），得分越低表示病情越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：頸肩痛、頭痛、眩暈等癥狀消失，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)，頸椎活動(dòng)良好，可正常生活與工作。好轉(zhuǎn)：頸肩痛、頭痛、眩暈等癥狀明顯改善，隨訪稍有復(fù)發(fā)，頸椎活動(dòng)有輕微受限，可參加中度工作。無效：頸肩痛、頭痛、眩暈等癥狀無變化，隨訪時(shí)常復(fù)發(fā)，日常頸椎活動(dòng)受限，不能正常生活與工作。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥候評分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候評分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 頸肩痛 頭痛 眩暈 旋頸試驗(yàn) 日常生活與工作 心理與社會(huì)適應(yīng)對照組 40 治療前 2.89±0.41 1.36±0.45 5.12±0.43 4.13±1.26 2.41±0.38 2.69±0.28 40 治療后 3.32±0.36* 1.53±0.32* 9.38±0.36* 4.92±0.85* 3.06±0.37* 3.01±0.27*觀察組 40 治療前 2.88±0.42 1.35±0.44 5.13±0.45 4.12±1.25 2.42±0.35 2.68±0.29 40 治療后 3.88±0.22*△ 1.81±0.26*△ 12.43±0.37*△ 5.84±0.78*△ 3.79±0.36*△ 3.78±0.26*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”等范疇。主要因頸椎或局部血液運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)淤堵所致。病因?yàn)槟I虛，病證為氣血虧虛、過度勞損。

針刺風(fēng)池、百會(huì)、上星穴可緩解基底動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)腦部血液循環(huán)；針刺肩中俞、頸夾脊穴能緩解胸鎖乳突肌痙攣，針刺印堂穴、太陽穴能夠祛寒除濕和補(bǔ)益肝腎。

雞血藤、蘇木、紅花、沒藥活血通絡(luò)，羌活、桑枝、防風(fēng)、伸筋草、清風(fēng)藤、透骨草祛風(fēng)解表、舒筋活絡(luò)，桂枝、丁香散寒解表、溫通經(jīng)脈；乳香、延胡索行氣止痛，虎杖祛風(fēng)利濕、散瘀定痛，片姜黃活血散瘀，細(xì)辛祛風(fēng)止痛。中藥熱敷可促使藥效直達(dá)患處，增強(qiáng)藥物療效，提高治療效果。

針刺聯(lián)合熱敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效較好。