郭小慶

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧省 燈塔 111300）

缺血性腦卒中具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率，是危害中老年人健康和生命的常見病與多發(fā)病之一［1］。尿潴留是其常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為膀胱充盈，小腹脹痛，小便不利，甚則小便閉塞不通、排尿困難［2］。臨床多采用導(dǎo)尿處理或藥物治療，但留置導(dǎo)尿管易損傷尿道，誘發(fā)尿路感染，藥物治療起效慢。本研究用原絡(luò)大接經(jīng)法聯(lián)合腹部按摩治療腦卒中后尿潴留臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2016年1月至2019年1月燈塔市中醫(yī)院腦卒中后尿潴留患者。經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中［3］，經(jīng)泌尿系B超檢查，確診尿潴留［4］。按照隨機(jī)法分成兩組各68例。對(duì)照組男45例，女23例；年齡47～78歲，平均（67.83±3.61）歲；病程10～60天，平均（26.34±3.41）天。干預(yù)組男39例，女29例；年齡47～78歲，平均（68.25±3.27）歲；病程10～60天，平均（26.73±3.45）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中：發(fā)病急驟，劇烈頭痛持續(xù)性加重，出現(xiàn)癱瘓、癲癇、失語、偏盲、感覺障礙等腦功能損害癥狀，CT、MRI等影像學(xué)檢查輔助診斷。②尿潴留：下腹部脹滿膨隆、膀胱充盈，按壓膀胱尿意明顯，但排尿困難，超聲檢查示尿儲(chǔ)留。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦卒中引發(fā)的尿潴留，針刺或按摩部位皮膚破潰，前列腺肥大、結(jié)石、尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病，心、肝、腎等器官重大疾病，意識(shí)障礙影響表達(dá)。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括控制顱內(nèi)壓、改善腦血循環(huán)、營養(yǎng)支持、降血壓調(diào)血脂、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及控制并發(fā)癥等，必要時(shí)進(jìn)行吸氧。在常規(guī)治療腦卒中的基礎(chǔ)上給予間接導(dǎo)尿方法，每3～4h定時(shí)開放1次，保持會(huì)陰部清潔。

原絡(luò)大接經(jīng)法：患者側(cè)臥位，針刺部位常規(guī)消毒后針刺，快速進(jìn)針，得氣后快速出針，辨證取穴，從手太陰肺經(jīng)原穴太淵開始，十二經(jīng)原絡(luò)穴順序依次為偏歷、沖陽、公孫、神門、支正、足太、京骨、大鐘、大陵、外關(guān)、丘墟、蠡溝［5］。每日1次針一側(cè)，兩側(cè)交替進(jìn)針。連續(xù)治療20天。

干預(yù)組加用腹部穴位按摩：患者平臥，操作者以大小魚際肌為著力點(diǎn)，單手由輕到重，由外到里按摩患者下腹，力度以患者能耐受為宜。取關(guān)元、氣海、中極、足三里、石門等穴，拇指順時(shí)按摩，1min30次，力度由慢到快，由輕到重，每穴5min。每天1次，每次1h。連續(xù)治療20天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

治愈：排尿功能恢復(fù)正常，治療后1h內(nèi)尿液順利排出且大于等于400mL，膀胱殘余尿消失。有效：排尿功能改善，治療后1h內(nèi)尿液能順利排出且大于等于200mL，膀胱殘余尿量小于50mL。無效：癥狀體征無變化，膀胱殘余尿量增多或呈反射性膀胱。

B超測(cè)定膀胱最大容量和殘余尿量。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 膀胱最大收縮壓（cmH2O） 尿道閉合壓（cmH2O） 最大尿意膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 68 71.46±14.73 61.68±13.52*75.63±16.18 68.15±13.96*170.23±41.24 263.56±59.75*197.83±47.65 107.15±32.36*干預(yù)組 68 72.31±14.84 50.13±11.37*74.28±15.39 57.13±11.27*174.19±43.78 357.23±65.17*198.19±50.84 68.96±21.37*t 0.335 5.197 0.499 5.065 0.543 8.736 0.043 8.121 P 0.778 0.000 0.619 0.000 0.558 0.000 0.966 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，旁中央小葉、腦干的高級(jí)中樞和位于骶髓的低級(jí)中樞控制了排尿的反射活動(dòng)。腦卒中發(fā)生后，損傷了腦中控制排尿的高級(jí)中樞，引起痙攣性或反射性膀胱，致使尿道內(nèi)、外括約肌松弛和逼尿肌收縮障礙，膀胱壓力增高，容量減少，排尿阻力增加，引起尿潴留［7］。

腦卒中后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇?！端貑枠?biāo)本病傳論篇》謂：“膀胱病小便閉?！?充分說明尿潴留病變位置在膀胱，但與肺、脾、肝、腎、三焦等臟腑相關(guān)。外邪侵襲、情志勞欲、飲食失節(jié)、體虛久病、臟腑功能失調(diào)、痰濁瘀血互結(jié)內(nèi)停等均可引起癮閉。治當(dāng)以調(diào)和陰陽，祛邪扶正，通經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)膀胱氣化功能為主。

針刺治療腦卒中后尿潴留有確切療效，安全無副作用，能明顯改善排尿不利等癥狀，減少膀胱的殘余尿量［8］。原絡(luò)大接經(jīng)法是基于傳統(tǒng)的針灸理論，當(dāng)代針灸名家彭靜山先生的針灸秘驗(yàn)，認(rèn)為健康的人體十二經(jīng)脈分布周身各處，上懸貫于腦，內(nèi)聯(lián)于臟腑，暢通氣血往來，保持各自相對(duì)平衡、氣血調(diào)和、陰陽平衡，一旦經(jīng)絡(luò)失衡就會(huì)生病。經(jīng)過針灸多次治療而不效的慢性病、病情復(fù)雜疾病，由于其累及的經(jīng)脈臟腑較多，可用大接經(jīng)［9-10］?！峨y經(jīng)·六十六難》謂：“十二經(jīng)皆以俞為原者何也？然：五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也?！?，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原，五臟六腑之有病者，皆取其原也?！痹ㄊ桥K腑原氣輸注、留止的部位，通過三焦之徑溝通五臟六腑，推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)。絡(luò)穴是絡(luò)脈由經(jīng)脈分出部位的腧穴，能聯(lián)絡(luò)溝通表里兩經(jīng)，調(diào)整陰陽平衡。原絡(luò)配穴是取本經(jīng)原穴加上其表里經(jīng)的絡(luò)穴，順次激發(fā)表里經(jīng)氣，使原氣通達(dá)內(nèi)外、貫徹上下，平衡陰陽、調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)。針刺原穴可調(diào)三焦氣血、療四肢經(jīng)絡(luò)，主治五臟六腑的疾病，激發(fā)本經(jīng)原氣，收斂歸藏正氣，氣血漸盛，從而促進(jìn)本經(jīng)功能的恢復(fù)。針刺絡(luò)穴可以溝通表里兩經(jīng)，調(diào)節(jié)表里兩經(jīng)氣血的平衡，使得一氣周流。原絡(luò)大接經(jīng)法除原穴、絡(luò)穴相配外，又是以經(jīng)脈的流注次序而行針刺，病及臟腑，依經(jīng)脈流注次序，先針刺表里兩經(jīng)之原穴，激發(fā)主降經(jīng)脈的原氣，達(dá)到療臟腑之疾的目的，再針表里兩經(jīng)之絡(luò)穴，加強(qiáng)十二經(jīng)脈氣血之流通，達(dá)到溝通表里、疏通經(jīng)絡(luò)的輔助治療目的［11］。

臨床實(shí)踐證明，腹部按摩能改善負(fù)面情緒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)反射傳導(dǎo)，恢復(fù)支配膀胱的神經(jīng)功能，改善尿道括約肌、膀胱逼尿肌的協(xié)調(diào)功能，加大膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)小便通利，減少尿路刺激征和尿潴留的發(fā)生［12］。關(guān)元三焦元?dú)馑l(fā)處，具有培元固本、募集小腸經(jīng)氣血、補(bǔ)益下焦、傳導(dǎo)任脈水濕之功，可治排尿不順。氣海穴為任脈，有理三焦，通尿閉之功效。中極補(bǔ)腎氣、利膀胱、清濕熱，有助于扶正培氣、疏通水道、宣痹開結(jié)，調(diào)理膀胱氣機(jī)而使小便得出，足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，可補(bǔ)中益氣、宣通氣機(jī)、導(dǎo)氣下行，石門為膀胱募穴，可助膀胱氣化，水道通暢，主治小便不利［13-15］。諸穴合用，可通調(diào)下焦經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈，運(yùn)行氣血，通陽利尿，增強(qiáng)膀胱氣化功能，使尿液順利流出。

原絡(luò)大接經(jīng)法聯(lián)合腹部按摩治療腦卒中后尿潴留可改善的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及尿潴留程度，療效較好。