李銳濤，盧云紅

（四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 都江堰 611830）

網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是上肢常見的損傷之一，發(fā)病率為1%～12.2%［1］，多見于45-54歲的的人群。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，有越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為網(wǎng)球肘并不單純是一個(gè)炎癥過程，而是伴隨著肌腱退化的過程，即由于伸腕肌群肌腱退化或者恢復(fù)不良所導(dǎo)致，即與肘關(guān)節(jié)的重復(fù)、過度使用有關(guān)［2］。網(wǎng)球肘的主要臨床表現(xiàn)為肱骨外上髁的疼痛和肌力減退，也是影響日常生活活動(dòng)的主要原因。我們通過電針結(jié)合Cyriax方法（深層摩擦按摩DFM）和Mill’s徒手操作術(shù)來(lái)減輕疼痛，改善抓握力量來(lái)達(dá)到治療目的，改善患肢功能，提高遠(yuǎn)期療效。

1 臨床資料

共60例，均為2018月5月至2020年1月康定市民族醫(yī)院及我科門診就診患者，分為兩組各30例。治療組男4例、女26例，平均年齡（47.1±7.09）歲，平均病程（6.67±5.15）周。對(duì)照組男7例、女23例，平均年齡（45.43±6.89）歲，平均病程（6.87±7.03）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～60歲，肘關(guān)節(jié)局部疼痛或乏力；②符合“肱骨外上髁炎診斷指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，并經(jīng)B超檢查 提示肘關(guān)節(jié)伸肌總腱有增厚、撕裂、鈣化及血流信號(hào)改變等病理變化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有頸椎病、肩周炎、創(chuàng)傷及骨性關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)卡壓等對(duì)研究有干擾的疾?。虎诰植考叭淼母腥拘约膊。虎墼袐D、精神病，合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，合并有惡性腫瘤，或其它疾病致衰竭；④存在認(rèn)知功能障礙或交流障礙，不能配合完成量表、治療或隨訪。

2 治療方法

治療組用0.25mm*40mm華佗牌針灸針，英迪牌DWD808I型電針儀。取阿是穴，曲池，手三里，外關(guān)，溫溜；手法采用平補(bǔ)平瀉，行針得氣后加電針，采用疏密波，留針20min。Cyrax’s方法即深層摩擦按摩（Deep Friction Massage，DMF）徒手治療：患肢取坐位，術(shù)者立于患則，一手扶著患肢腕部，將患肢微曲；一手扶住患肘并將拇指垂置于肱骨外上髁壓痛最為明顯處，術(shù)者拇指垂直于肌纖維的方向做滑動(dòng)，滑動(dòng)的深度以患者的耐受程度來(lái)決定。每次操作10min。Mill’s徒手操作為術(shù)者一手扶住患肢腕背使患肢伸肘并使前臂內(nèi)旋屈腕，一手置于患肢肘后，在肘關(guān)節(jié)伸展末端施行高速低幅度牽拉閃動(dòng)力，持續(xù)2～3min。每次治療按照電針－DMF－Mill’s徒手治療的順序進(jìn)行操作。治療隔日1次，10次為一療程。

對(duì)照組以阿是穴（選取同治療組）為注射點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位，前臂外展并屈肘90°放置于胸前，在封閉點(diǎn)處常規(guī)消毒、鋪巾。每個(gè)穴予以0.5%利多卡因1mL+得寶松1mL局部注射，術(shù)后按壓2～5min，并囑當(dāng)日注射處不接觸水及避免患肘劇烈運(yùn)動(dòng)。每周治療1次，連續(xù)3次，如在下次治療前視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）為0時(shí)可中止治療。治療后患肢減少肘部橈側(cè)長(zhǎng)短腕伸肌用力活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)

用VAS評(píng)定疼痛程度。“0”分為無(wú)痛，“10”分為最痛。

前臂腕伸肌力量測(cè)定采用拉力計(jì)測(cè)定。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

Verhaar肱骨外上髁炎療效評(píng)分［5］。優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛，對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛?？桑河昧顒?dòng)后外上髁感到不舒服，但是與治療以前相比要好得多，對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕度或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛沒有減輕，對(duì)治療結(jié)果不滿意，感覺明顯握力下降。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后

兩組治療前后腕背伸肌力比較見表2。

表2 兩組治療前后腕背伸肌力比較 （±s）

表2 兩組治療前后腕背伸肌力比較 （±s）

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后3個(gè)月臨床療效比較見表4。

表4 兩組治療后3個(gè)月臨床療效比較 例（%）

兩組治療后6個(gè)月臨床療效比較見表5。

表5 兩組治療后6個(gè)月臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“傷筋”、“肘勞”范疇?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“肘勞”屬于勞損型疾病。日常生活及工作中對(duì)手肘部肌群的長(zhǎng)期超負(fù)荷的使用導(dǎo)致肌群肌腱退化或者恢復(fù)不良是導(dǎo)致肱骨外上髁炎遷延難愈反復(fù)發(fā)作的原因之一，特殊的解剖關(guān)系決定該部位易于發(fā)生急性撕裂和慢性勞損［6］，隨著病程增長(zhǎng)伸腕肌群的肌力亦會(huì)逐漸下降，甚至出現(xiàn)伸腕肌群的萎縮而導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。

封閉治療因其起效快，治療次數(shù)少，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，是目前臨床最常用的方法之一。其中利多卡因能阻斷痛覺傳導(dǎo)通路而迅速起到鎮(zhèn)痛作用，能一定程度上緩解肌肉痙攣，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。得寶松（復(fù)方倍他米松）屬于腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)且持久，通過減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向炎癥部位遷移，阻止炎癥介質(zhì)如激肽類、組胺反應(yīng)來(lái)達(dá)到改善炎癥，而逐漸消除組織水腫。局部藥液的注入能擴(kuò)張和松解組織的異常結(jié)構(gòu)，對(duì)局部粘連組織有一定剝離作用［7］。

電針是將針刺和脈沖電流結(jié)合到穴位的治療方法。電針依靠電流來(lái)刺激穴位及其周圍肌肉、神經(jīng)、血管，在電流的刺激下肌肉跳動(dòng)收縮，增強(qiáng)周圍神經(jīng)、血管、肌肉的興奮性，改善局部代謝，起到消炎止痛、解除解痙、活血消腫的功效，恢復(fù)組織的功能。使用不同波型和頻率的電流刺激穴位時(shí)，能使人體產(chǎn)生不同的反應(yīng)，臨床上常用的電針波形有單向波和雙向波。密波能減輕人體的應(yīng)激反應(yīng)，從而起到抑制疼痛應(yīng)激、減輕痛感的目的；疏波則相反，能提高身體的代謝，改善局部組織的血供，對(duì)于缺血型損傷、肌力減弱具有很好修復(fù)功能。雙向波中則包含了疏波和密波，即是上述兩種波形交替作用而產(chǎn)生的一種波形，既能避免單一波形持續(xù)刺激時(shí)產(chǎn)生的耐受反應(yīng)，又能調(diào)節(jié)代謝、加強(qiáng)血?dú)庋h(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫，緩解痙攣和粘連。

Cyrax’s方法（深層摩擦按摩Deep Friction Massage，DMF），類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法中的彈撥手法，通過對(duì)深層筋膜的反復(fù)摩擦按摩，破壞肌腱和骨連接的粘連處改善局部組織的粘連，然后利用Mill’徒手操作對(duì)已破壞的伸肌總腱粘連處的高頻低幅度的牽拉閃動(dòng)，從而使疤痕組織延長(zhǎng)來(lái)減輕區(qū)域的壓力而使區(qū)域活動(dòng)和無(wú)痛。從而重新調(diào)整肘關(guān)節(jié)周圍各組肌群的長(zhǎng)度和肌肉張力，達(dá)到恢復(fù)正常的生物力學(xué)平衡，去除病因，達(dá)到最佳治療效果。

研究表明封閉治療在短期內(nèi)能有效改善肱骨外上髁炎疼痛及功能，但復(fù)發(fā)率較高。電針結(jié)合Cyrax’s方法、Mill’s復(fù)合手法在改善肱骨外上髁炎疼痛及粘連的同時(shí)，能促進(jìn)患肢腕伸肌肌力的恢復(fù)，重新建立新的平衡，從而提高遠(yuǎn)期療效，降低復(fù)發(fā)率。