凌春生

（廣東省河源市中醫(yī)院 針灸科，廣東 河源 517000）

腰背肌筋膜炎是人體腰痛最常見的疾病之一。其本質(zhì)為腰背部肌肉及附著點上的筋膜或骨膜由于慢性勞損或其他原因?qū)е碌牡穆該p傷性炎癥［1］。主要表現(xiàn)為腰及腰骶部反復(fù)疼痛，疼痛性質(zhì)為酸痛或脹痛，勞累或天氣變化疼痛加重［2］。筆者用穴位埋線結(jié)合督脈灸治療腰背肌筋膜炎療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共66例，均為2020年4月1日至2020年10月30日我院針灸科門診及住院患者。隨機分為實驗組和對照組各33例。對照組男18例，女15例；年齡26～60歲，平均（32.67±10.56）歲；病程3～20個 月，平均（16.26±6.37）個月。對照組男性16例，女17例；年齡31～58歲，平均（31.37±10.91）歲；病程4～19個月，平均（16.54±5.84）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］、《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》［4］中肌筋膜炎診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②明確診斷后近3個月來未進行藥物及治療；③簽署同意書。

排除標準：①合并腰椎椎間盤突出等器質(zhì)性病變；②脊柱有嚴重外傷史；③存在嚴重心腦等系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對照組用普通常規(guī)針刺治療。治療方案按照《針灸治療學(xué)》（高樹中主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年版）中關(guān)于腰痛治療方案進行。主穴取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中，根據(jù)情況辨證取穴，選用0.35mm×50mm針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）進行針刺。針刺得氣后行平補平瀉手法，留針20min。每日1次，連續(xù)治療20次為一療程。

實驗組用穴位埋線結(jié)合督脈灸治療。①穴位埋線：選腎俞（雙）、大腸俞（雙）、阿是穴。用無菌手術(shù)備膠原蛋白線體（山東博達醫(yī)療用品股份有限公司產(chǎn)品），一次性使用無菌埋線針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）等備用。按照穴位標準位置定位好，外科手術(shù)標準消毒，醫(yī)者洗手消毒后穿戴無菌手套，用鑷子將膠原蛋白線線體全部放入埋線針頭內(nèi)，右手持針，左手為輔助押手，將針頭快速刺入皮內(nèi)后調(diào)整進針角度，使針身與皮膚表面垂直，針頭刺入皮膚1～2cm左右，具體視個人體質(zhì)定。左手向下緩慢推動針芯的同時右手由肌肉內(nèi)退出針頭，使膠原蛋白線體埋在穴位的皮下脂肪和肌層之間。施術(shù)完畢后用棉簽按壓針孔，待針孔無出血后外敷無菌敷料，膠布固定4h，2日內(nèi)施術(shù)部位不能碰水。每10天埋線1次，共2次為一療程。②督脈灸：取舒服的姿勢俯臥于治療床上，充分保留腰背部。選取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位，用醫(yī)用標記筆沿脊柱（督脈）凸出做出“十”字標記痕跡。洗手消毒，根據(jù)施灸部位鋪治療巾，取穴部位涂抹姜汁、鋪放皮紙，將制作好的姜泥均勻鋪在皮紙中央，在姜泥上面放置梭形艾絨，將艾絨首尾點燃，1壯灸完后再換1壯，共灸3壯。施灸后注意保暖，飲食清淡，多喝熱開水，交待注意事項。隔日1次，10次為一療程。

3 觀察指標

腰部功能評定采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分、改良日本骨科學(xué)會腰椎評分量表（JOA）評估腰部功能障礙情況。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中背肌筋膜炎療效評定標準［3］。治愈：腰背部疼痛消失，活動無障礙，勞累后無復(fù)發(fā)。顯效：腰背部疼痛明顯減輕，活動基本無障礙。有效：腰部疼痛不適減輕，活動腰背部有疼痛。無效：腰背部疼痛及不適癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后ODI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后

兩組治療前后腰椎JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。病機為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭［5］。研究表明腰背肌筋膜炎為脊柱疾病、慢性損傷導(dǎo)致的腰背肌筋膜非特異性炎癥。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰及腰骶部反復(fù)疼痛，疼痛性質(zhì)為酸痛或脹痛，勞累或天氣變化疼痛加重。臨床治療主要以傳統(tǒng)外治法、物理因子治療及藥物治療為主［6-7］。

督脈循行于人體脊柱腰背部，從骶尾部上行至枕后貫穿人體脊柱［8］。人體督脈氣血痹阻，腰背部氣血失運則腰痛，督脈為人體陽脈之海，調(diào)攝一身之陽氣，督脈陽氣充足則腰背部經(jīng)脈氣血通暢、脈氣調(diào)和，通則不痛。督脈灸療法為特色灸法之一，也稱督灸療法、長蛇灸療法。督脈灸療法是在脊柱腰背部段采取特殊艾絨進行施灸的特色灸法。艾絨燃燒持久，火力溫和，滲透性強，性辛溫，能走能散，有溫經(jīng)活血、行氣通絡(luò)作用［9-10］。生姜味辛溫，主要起溫經(jīng)散寒、通氣血之功效。此外，生姜揮發(fā)油中的有效成分能刺激皮膚使腰背部血管擴張，改善血流微循環(huán)。艾絨產(chǎn)生的溫?zé)岑熜茉鰪娂毎耐淌裳h(huán)，降低神經(jīng)興奮性，能明顯緩解疼痛不適。

穴位埋線療法是以經(jīng)絡(luò)輸穴學(xué)說為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成的一種新的特色治療方法［11］。穴位埋線療法采用可吸收的羊腸線埋置于穴位內(nèi)，對穴位產(chǎn)生持久的刺激作用。穴位埋線療法具有多重療效，穴位埋線對人體穴位的刺激是持續(xù)性的，治療刺激強度明顯優(yōu)于普通針刺，且臨床來療效會隨著療程的增加提高且鞏固遠期療效［1，12］。羊腸線植入人體穴位能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣的雙重治療作用，最終達到補虛瀉實，標本兼治的治療目的。

穴位埋線結(jié)合督脈灸治療腰背肌筋膜可提高臨床療效。