李 達(dá)，車志英

（1.河南省鄭州市第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450053；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)中診教研室，河南 鄭州 450000）

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，屬于非特異性炎癥，局限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。本研究觀察收斂除潰湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群及炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組各51例。觀察組男27例，女24例；年齡18～55歲，平均（37.17±9.44）歲；病程1～9年，平均（5.15±2.66）年。對(duì)照組男28例，女23例；年齡19～57歲，平均（38.23±9.52）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.26±3.72）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為脾虛濕阻。主癥為久瀉不止、腹痛即泄，次癥為四肢不溫、飲食減少，舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈弦或細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知障礙，可語言交流；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①克羅恩病及其他結(jié)腸炎；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180327）治療，1次4片，日4次，水送服。

觀察組加用收斂除潰湯治療。藥用雞血藤30g，炒白術(shù)20g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，炒薏苡仁30g，貝母10g，黃苳10g，烏梅6g，藕節(jié)炭10g，地榆炭10g，敗醬草30g，萊菔子10g，浙黃連6g，白芍20g，附子5g，柴胡10g。氣虛汗多加黃芪10g，桂枝10g；腹痛重加木香10g，赤藥10g；脾虛胃滿加炒山楂10g，雞內(nèi)金10g；反酸去烏梅。水煎，去渣留湯500mL，分早晚服用，日1劑。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

抽取治療前及治療1個(gè)月后清晨空腹靜脈血5mL，離心取上清液，放入冷藏室待檢。

T淋巴細(xì)胞亞群水平：取待檢血清，使用流式細(xì)胞儀BD FACSVia System （國(guó)械注進(jìn)20172402482流式細(xì)胞儀）檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群［CD4細(xì)胞（CD4+）、CD8細(xì)胞（CD8+）、CD4細(xì)胞與CD8細(xì)胞的比值（CD4+/CD8+）］。

炎癥指標(biāo)：取待檢血清，使用電化學(xué)發(fā)光法 （國(guó)械注進(jìn)20162404369，電化學(xué)發(fā)光法）檢測(cè)白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）水平，腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少80%以上。有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少50%～80%。無效：臨床癥狀未有改善或加重，中醫(yī)證候積分減少小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較見表2。

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療前 觀察組 51 46.10±6.23 19.49±3.14 2.17±0.47對(duì)照組 51 46.23±6.28 19.73±3.17 2.24±0.49 t 0.105 0.384 0.736 P 0.917 0.702 0.463治療后 觀察組 51 47.24±7.08 34.47±5.43* 1.26±0.13*對(duì)照組 51 47.42±7.03 26.28±4.19* 1.75±0.38*t 0.129 8.528 8.713 P 0.898 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IL-8 IL-6 TNF-α治療前 觀察組 51 1.02±0.36 120.47±21.14 150.27±32.37對(duì)照組 51 1.04±0.38 121.49±22.01 152.46±33.14 t 0.273 0.239 0.338 P 0.786 0.812 0.736治療后 觀察組 51 0.41±0.16*53.14±10.56*67.62±12.24*對(duì)照組 51 0.73±0.14*83.66±14.24*93.56±16.77*t 10.749 12.294 8.923 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎目前病因未明，多認(rèn)為與感染、免疫功能、遺傳等因素相關(guān)，該病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)，同時(shí)存在向癌變轉(zhuǎn)化可能。據(jù)相關(guān)研究顯示，炎癥因子在潰瘍性結(jié)腸炎病情發(fā)展中起著重要作用，同時(shí)由于患者免疫能力降低，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此有效降低機(jī)體炎癥指標(biāo)，改善T淋巴水平，提升免疫力，將對(duì)治療起到積極作用。目前臨床對(duì)于該病主要采取水楊酸類藥物治療，美沙拉嗪屬于水楊酸抑制劑的一種，可通過對(duì)自由基的清除，減少氧自由基對(duì)腸道刺激，抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”、“久痢”、“腸風(fēng)”等范疇。病機(jī)為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、濕熱蘊(yùn)腸［5］。脾胃氣弱則導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)、濕熱內(nèi)結(jié)，熱毒滯留腸腑，久而敗肉腐，導(dǎo)致發(fā)病［6］。同時(shí)病久傷正氣，脾胃進(jìn)一步虛弱導(dǎo)致惡性循環(huán)，這是復(fù)發(fā)率較高的重要原因。研究顯示，觀察組治療效率高于對(duì)照組，炎癥指標(biāo)低于對(duì)照組。表明收斂除潰湯能夠有效降低炎癥水平，減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)觀察組CD8+指標(biāo)高于對(duì)照組，CD4+/CD8+指標(biāo)低于對(duì)照組，表明收斂除潰湯能夠有效調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例，提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。收斂除潰湯方中雞血藤歸肝、腎經(jīng)，可祛風(fēng)活血、通絡(luò)舒筋；炒白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，可除濕利水、強(qiáng)脾胃；藕節(jié)炭、夏枯草歸肝經(jīng)，可收斂止血、清熱瀉火、消腫散瘀；浙黃連、地榆炭、烏梅、白花蛇舌草歸胃、大腸經(jīng)，可消熱消渴、利濕通淋、清熱解毒；炒薏苡仁歸脾、胃經(jīng)，可健脾止瀉、解毒散結(jié)。諸藥合用，可奏健脾止瀉、清熱解毒、活血祛濕之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，雞血藤所含有總黃酮及多種化學(xué)成分，可促進(jìn)血液循環(huán)，抗病毒；炒白術(shù)可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，提升免疫功能，同時(shí)含有丙酮可起到降低胃酸，抗?jié)兊男Ч?］。

綜上所述，收斂除潰湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)膜炎能夠提高療效，改善T淋巴細(xì)胞亞群水平，提升免疫能力，降低炎癥水平，改善臨床癥狀。