郝亞娟，劉翠霞，金建立

（河南省許昌中醫(yī)院心肺科，河南 許昌 461000）

支原體肺炎（MPP）臨床較為常見(jiàn)，其主要由肺炎支原體感染所致，可引起發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為重癥肺炎，威脅患者生命［1］。本研究用厚樸麻黃湯合桑白皮湯加減配合穴位敷貼輔治MPP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2017年1月至2019年12月我院收治的老年MPP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各24例。對(duì)照組男8例，女16例；年齡60～73歲，平均（67.86±3.18）歲；病程3～12d，平均（6.58±1.13）d；文化程度大專5例、高中13例、初中6例。觀察組男10例，女14例；年齡61～74歲，平均（67.92±3.22）歲；病程3～14d，平均（6.63±1.15）d；文化程度大專4例、高中15例、初中5例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》［2］中相關(guān)診斷，伴隨低熱、疲乏、干咳等癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及中、細(xì)濕啰音，常伴有干性啰音，肺部影像學(xué)顯示邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門(mén)向外周肺野放射，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)可呈大片實(shí)變影，血清MP-IgM陽(yáng)性，精神狀態(tài)正常，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙，對(duì)研究用藥過(guò)敏，伴隨呼吸衰竭、感染性休克等危急重癥，免疫系統(tǒng)缺陷，合并其他嚴(yán)重肺部疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療。進(jìn)行呼吸道隔離，予以平喘、祛痰、補(bǔ)液等，并行常規(guī)呼吸道護(hù)理，明確無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等禁忌后，進(jìn)行抗MP治療。前1～3天于500mL生理鹽水內(nèi)加入0.5g注射用阿奇霉素（海南倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066155）靜脈滴注，日1次。之后口服阿奇霉素（浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20090152），每次0.25g，日1次，并依據(jù)病情調(diào)整劑量。

觀察組加用厚樸麻黃湯合桑白皮湯加減配合穴位敷貼治療。①厚樸麻黃湯合桑白皮湯加減。藥用厚樸15g，麻黃12g，石膏10g，苦杏仁9g，法半夏9g，干姜6g，北細(xì)辛6g，小麥10g，北五味10g，桑白皮15g，紫蘇子10g，川貝母4g，梔子4g，黃芩6g，黃連2g。加水煎熬，取300mL藥汁，分早中晚3次飯前服用，每次服100mL。②穴位敷貼。根據(jù)證型辨證給藥。風(fēng)熱閉肺型取麻黃、杏仁、金銀花、生石膏、薄荷、桔梗、蟬衣、前胡、天竺黃，痰熱閉肺型取桑白皮、前胡、麻黃、杏仁、黃芩、魚(yú)腥草、白芥子、葶藶子和蘇子，肺脾氣虛型取黨參、茯苓、白術(shù)、麥門(mén)冬、北沙參、天花粉、款冬花、知母及百部，中藥研成細(xì)末，用呈凝固狀的凡士林制成軟膏，取大小適宜敷料，將中藥膏敷貼于雙側(cè)肺俞穴和聽(tīng)診肺部啰音最明顯部位，紙膠固定，保留6～12h，日1次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血清炎性因子水平，治療前后均空腹采集靜脈血3mL，血清分離后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化。

臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間，以及兩組肺啰音、咳嗽、發(fā)熱、胸腔積液、氣促消失時(shí)間和住院時(shí)間。

復(fù)發(fā)率。

用藥期間嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)情況。

用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺啰音消失，X線顯示肺部陰影吸收，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常，肺啰音減少，X線顯示肺部陰影明顯減少，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征和肺部影像學(xué)等無(wú)明顯改變，或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 29.91±3.25 14.93±1.23 8.38±1.32 2.15±0.34 14.25±2.17 3.36±0.42對(duì)照組 24 30.05±3.32 17.76±1.55 8.56±1.43 4.07±0.65 14.43±2.21 5.09±1.15 t 0.148 7.007 0.453 12.823 0.285 6.923 P 0.883 0.000 0.653 0.000 0.777 0.000

兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 肺啰音 咳嗽 發(fā)熱 胸腔積液 氣促 住院時(shí)間觀察組 24 5.35±1.04 5.73±1.17 2.25±0.46 5.17±0.89 4.35±0.51 6.53±1.02對(duì)照組 24 6.71±1.46 7.06±1.43 3.09±0.52 6.85±1.26 6.02±1.13 8.62±1.25 t 3.717 3.527 5.927 5.279 6.599 6.893 P 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組復(fù)發(fā)率比較。對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為25.00%；觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=4.762，P=0.029）。

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)1例嘔吐、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；觀察出現(xiàn)1例嘔吐、2例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

支原體肺炎屬于細(xì)菌和病毒之間的微生物，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可侵入患者呼吸道，損傷呼吸道黏膜，并激活體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)，加快單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌炎性物質(zhì)，損傷肺組織［3-4］?？股厥桥R床治療的主要藥物，但肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，使得頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素難以起效。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其穿透性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)，作用機(jī)制為結(jié)合肺炎支原體核糖體50s大亞基，對(duì)其蛋白質(zhì)合成進(jìn)行干擾，以阻斷病原體增殖分化，促進(jìn)病原體清除［5］。

本病屬中醫(yī)“喘咳”、“咳嗽”等范疇。多由風(fēng)邪或夾寒熱之邪，經(jīng)口鼻而入，邪犯肺衛(wèi)，致使肺氣郁閉、肺失宣降，氣機(jī)不暢，誘發(fā)咳嗽。治療應(yīng)以清熱解毒，理肺化痰等為主。厚樸麻黃湯合桑白皮湯加減方中厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》，桑白皮湯出自《古今醫(yī)統(tǒng)》卷四十四引《醫(yī)林》。其中厚樸能燥濕、行氣、平喘，麻黃能宣肺平喘、發(fā)汗解表，石膏能清熱瀉火、除煩止渴，苦杏仁能降氣止咳、平喘；法半夏能降逆止嘔、燥濕化痰，干姜能溫中散寒、溫肺化飲，北細(xì)辛可祛風(fēng)散寒、溫肺化飲，小麥能養(yǎng)心益腎、除熱止渴，北五味可益氣養(yǎng)陰、斂肺滋腎，桑白皮能瀉肺平喘、利水消腫，紫蘇子可降氣化痰、止咳平喘，川貝母可清熱潤(rùn)肺、化痰止咳；山梔子能清熱瀉火、涼血解毒，黃芩、黃連可清熱燥濕、瀉火解毒。諸藥合用，共奏宣肺止咳、清熱化痰、清肺降氣之功效。穴位敷貼將穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)融為一體，藥物敷貼于特定穴位后，可對(duì)穴位產(chǎn)生持久刺激，使得藥物經(jīng)皮吸收快速深入病灶部位，提高局部藥物濃度，以改善肺組織血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)吸收，減輕病變程度［6］。穴位貼敷依據(jù)證型辨證用藥，風(fēng)熱閉肺型予以麻黃、杏仁、金銀花、生石膏、薄荷、桔梗、蟬衣、前胡、天竺黃等中藥膏敷貼，可起到宣肺平喘、清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效；痰熱閉肺型予以桑白皮、前胡、麻黃、杏仁、黃芩、魚(yú)腥草、白芥子、葶藶子和蘇子等中藥膏敷貼，可起到瀉肺平喘、清熱解毒、發(fā)汗解表之功效；肺脾氣虛型予以黨參、茯苓、白術(shù)、麥門(mén)冬、北沙參、天花粉、款冬花、知母及百部等中藥膏敷貼，可起到健脾益氣、養(yǎng)陰清肺、滋陰潤(rùn)燥之功效?？诜珓┡浜贤庵沃蓮?qiáng)化疾病治療效果，從多個(gè)環(huán)節(jié)改善病情，從而縮短病程，加快康復(fù)。研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組，肺啰音、咳嗽、發(fā)熱、胸腔積液、氣促消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明厚樸麻黃湯合桑白皮湯加減配合穴位敷貼治療MPP效果顯著，可加快體內(nèi)炎癥消失，減輕臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，厚樸麻黃湯合桑白皮湯加減配合穴位敷貼輔治MPP可增強(qiáng)療效，減輕臨床癥狀，降低炎性因子水平，減少疾病復(fù)發(fā)，且安全性高。