楊厚群

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 信陽 464000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）作為內(nèi)科常見疾患之一，主要是由于除酒精及其他明確損肝因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪出現(xiàn)過度沉積為特征的臨床綜合征［1］。該病多無自覺癥狀表現(xiàn)，部分僅會(huì)出現(xiàn)乏力、消化不良、肝區(qū)疼痛等非特異癥狀。本研究用澤瀉湯聯(lián)合非諾貝特片治療NAFLD效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年1月至2018年12月我院收治的NAFLD患者，按照交替分組法分為兩組各39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡23～62歲，平均（41.35±7.46）歲；病程1～11年，平均（4.62±2.48）年。觀察組男23例，女16例；年齡22～63歲，平均（42.64±7.37）歲；病程1～10年，平均（4.56±2.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰濕內(nèi)阻證，主癥為右脅不適或悶脹、體形肥胖，次癥為食欲不振、脘腹脹滿，舌質(zhì)淡、舌苔膩，脈弦沉滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無對(duì)此次研究藥物過敏；③患者及家屬均知情并簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除酒精性脂肪肝；②合并惡性腫瘤；③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予制定合理能量攝入、飲食調(diào)整及控制體重等以控制原發(fā)性疾病，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，糾正不良生活方式。另給予非諾貝特片（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170412）口服，每次0.1g，日3次。共治療3個(gè)月。

觀察組加用澤瀉湯治療。藥用白術(shù)20g，澤瀉50g。水煎，去渣取汁400mL，日1劑，日2次，早晚各服用1次。共治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

抽取治療前及治療3個(gè)月后的空腹靜脈血4mL，以1500r/min離心10min后取上清液置于冰箱中保存待檢。采用BS-390全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152401143）檢測兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血脂水平，及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）及堿性磷酸酶（AKP）水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血脂水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TC TG LDL-C治療前 觀察組 39 6.13±0.24 2.73±0.17 4.20±0.18對(duì)照組 39 6.08±0.21 2.68±0.21 4.24±0.17 t 0.979 1.156 1.009 P 0.331 0.251 0.316治療后 觀察組 39 5.35±0.20* 1.45±0.25* 3.54±0.19*對(duì)照組 39 5.04±0.21* 1.87±0.23* 3.84±0.21*t 6.676 7.721 6.616 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （IU/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （IU/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 ALT AST AKP γ-GT治療前 觀察組 39 107.42±19.64 112.18±23.40 197.42±25.61 85.43±15.28對(duì)照組 39 105.46±19.72 113.64±20.46 194.38±22.24 84.46±12.85 t 0.440 0.293 0.560 0.303 P 0.661 0.770 0.577 0.763治療后 觀察組 39 27.46±8.67* 42.76±16.85* 90.64±20.43* 35.71±8.65*對(duì)照組 39 42.13±10.72* 62.67±18.37* 102.67±22.83* 51.82±7.78*t 6.658 4.988 2.452 8.648 P＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

5 討 論

NAFLD發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與肥胖、遺傳、血脂異常等因素有關(guān)，西醫(yī)目前主要以基礎(chǔ)治療配合降血脂藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。非諾貝特片作為臨床應(yīng)用較為廣泛的調(diào)脂類藥物，能夠通過激活核受體，增加載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）、Apo AⅡ及脂蛋白酯酶的基因表達(dá)，降低Apo AⅢ表達(dá)，通過加速乳糜微粒及極低密度脂蛋白（VLDL）的降解從而降低TG與LDL的水平，但長期服用可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)［4］。

NAFLD屬中醫(yī)“脅痛”、“肝著”、“痞滿”等范疇。由于長期過食肥甘，加之少動(dòng)多靜導(dǎo)致肝失疏泄，濕邪內(nèi)聚，濕痰凝滯而至血運(yùn)受限引發(fā)疾病。治應(yīng)以化痰利水，利脾健胃為主［5］。研究結(jié)果顯示，兩組在治療后TC、TG、LDL-C、ALT、AST、AKP及γ-GT水平均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥能夠改善NAFLD血脂水平及肝功能。澤瀉湯能夠通過激活體內(nèi)氧化酶的活性，對(duì)膽固醇的合成與代謝起到調(diào)節(jié)作用，從而有利于降低血脂水平。澤瀉湯方中澤瀉利水滲濕、利尿清熱，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，諸藥合用，共奏利水除飲、健脾制水之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉主含四環(huán)三萜酮醇類、揮發(fā)油、生物堿及蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)，其能夠增加尿量，尿素及氯化物的排泄，具有抗脂肪肝的作用，保護(hù)肝細(xì)胞［6］；白術(shù)含揮發(fā)油、微量元素及維生素A等，其能夠調(diào)節(jié)腸道的功能，對(duì)機(jī)體消化及吸收起到促進(jìn)作用，且白術(shù)利尿作用持久［7］。聯(lián)合非諾貝特片治療能夠提高療效，減輕疾病臨床癥狀。

綜上所述，澤瀉湯聯(lián)合非諾貝特片治療NAFLD能夠降低血脂水平，改善肝功能。