劉瑞粉

（河南省濮陽(yáng)市第六人民醫(yī)院臨床一科，河南 濮陽(yáng) 457000）

老年性癡呆為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床首發(fā)癥狀為記憶力減退，隨疾病進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙及人格行為改變，最終導(dǎo)致生活無(wú)法自理。本研究用生慧益智湯輔治輕中度老年性癡呆并觀察對(duì)認(rèn)知功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年5月至2020年5月于我院就診的老年性癡呆患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對(duì)照組男22例，女24例；年齡61～83歲，平均（73.22±4.15）歲；病程2～9年，平均（5.78±2.37）年。觀察組男21例，女25例；年齡61～84歲，平均（73.29±4.12）歲；病程2～10年，平均（5.81±2.34）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)（第8版）》［1］老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］腎虛髓減證。主癥為智能減退，動(dòng)作遲緩；次癥為表情呆板，耳鳴幻聽(tīng)，面頰潮紅，大小便失禁；舌紅或淡苔薄，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、腦電圖等檢查確診；③入組前未使用相關(guān)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；③合并惡性腫瘤；④合并其他精神疾病；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均睡前口服鹽酸多奈哌齊片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180204、20190603），初始劑量為1次5mg，日1次，維持治療1個(gè)月后根據(jù)患者具體情況，可適量調(diào)整用藥劑量，單日最大劑量為1次10mg，連續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組加用生慧益智湯。藥用熟地30g，山茱萸12g，遠(yuǎn)志6g，大棗15g，枸杞子15g，茯神10g，人參10g，石菖蒲8g，甘草6g。每日1劑，加水600mL煎至200mL，早晚分服，日2次。連續(xù)用藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能：治療前、治療3個(gè)月采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）［3］評(píng)定認(rèn)知能力，包括即刻回憶、語(yǔ)言功能、記憶力等5個(gè)方面，總分0～30分，評(píng)分超過(guò)27分為認(rèn)知功能正常，得分越低則認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

氧化應(yīng)激：治療前、治療3個(gè)月于空腹時(shí)取靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，采用比色法測(cè)定丙二醛（malonic dialdehyde，MDA）含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MMSE評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

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兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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5 討 論

老年性癡呆發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與基因突變、生活方式以及環(huán)境因素有關(guān)，發(fā)病后，大腦皮質(zhì)乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶明顯減少，導(dǎo)致神經(jīng)元遞質(zhì)功能下降，并使神經(jīng)纖維結(jié)增加，造成腦部神經(jīng)損傷，出現(xiàn)認(rèn)知障礙［4］。西醫(yī)常采用藥物阻止老年性癡呆進(jìn)展，其中多奈哌齊能夠促進(jìn)受損腦部血流量增加，調(diào)整機(jī)體代謝及恢復(fù)功能，防止神經(jīng)元變性壞死。對(duì)乙酰膽堿酶具有較強(qiáng)的抑制作用，能有效調(diào)整大腦皮質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)的乙酰膽堿濃度，進(jìn)而改善認(rèn)知功能［5］。

本病屬中醫(yī)“神呆”、“癡呆”范疇。因年齡增長(zhǎng)而臟腑衰弱、腎精虧虛、髓海不足、腦失所養(yǎng)，以致于腦力減退、神明失聰。治療應(yīng)以補(bǔ)腎固本為主［6］。研究顯示，治療3個(gè)月觀察組MMSE評(píng)分較高，提示生慧益智湯對(duì)改善認(rèn)知功能有較好效果。生慧益智湯方中熟地、山茱萸、遠(yuǎn)志為君藥，可滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)氣升陽(yáng)；大棗、人參為臣藥，可補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎；枸杞子、茯神及石菖蒲為佐藥，可養(yǎng)心、寧神、健脾；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)腎益智、養(yǎng)心寧神之功。

老年性癡呆的發(fā)生與自由基有較大聯(lián)系，腦神經(jīng)組織易因受到自由基攻擊而氧化，造成神經(jīng)功能損傷，但直接檢測(cè)自由基較為困難，可通過(guò)檢測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo)來(lái)間接反映自由基對(duì)機(jī)體的影響。其中MDA為脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物，可反映神經(jīng)組織過(guò)氧化程度；SOD為抗氧化物酶，能夠幫助清除機(jī)體內(nèi)游離的自由基，維持機(jī)體氧化平衡。研究顯示，治療3個(gè)月觀察組SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，表明生慧益智湯用于輕中度老年性癡呆治療效果較好，能有效改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。生慧益智湯中熟地能增強(qiáng)細(xì)胞造血功能，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善腦部供血量，促進(jìn)受損腦神經(jīng)組織恢復(fù)，減輕記憶減退、癡呆等癥狀，且其多糖成分具有較好的抗氧化作用，能夠提高SOD水平，減少神經(jīng)組織的氧化損傷［7］；人參可透過(guò)血腦屏障直接作用于神經(jīng)元，激活神經(jīng)組織細(xì)胞，改善神經(jīng)功能，進(jìn)而提高認(rèn)知功能；枸杞子內(nèi)多糖成分能夠增強(qiáng)腦部?jī)?nèi)皮組織系統(tǒng)吞噬能力，清除機(jī)體內(nèi)自由基，降低MDA水平，延緩疾病進(jìn)展［8］。

綜上所述，生慧益智湯治療輕中度老年性癡呆效果較好，可有效提高認(rèn)知功能，改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。