劉利娟，郭戰(zhàn)強

（河南省新鄭市人民醫(yī)院中醫(yī)耳鼻喉科，河南 新鄭 451100）

慢性化膿性中耳炎為慢性中耳炎的一種，以單純型最為常見。聽力下降、耳部間歇性流膿、膿液呈黏稠狀等是該病癥常見的臨床表現(xiàn)，若不及時干預(yù)，病情反復(fù)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥，預(yù)后效果差，危及生命安全。本研究用龍膽瀉肝湯加減輔治慢性化膿性中耳炎臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年8月至2019年12月我院接受治療的慢性化膿性中耳炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各44例。研究組男27例，女17例；年齡17～69歲，平均（43.82±2.97）歲；病程4～48個月，平均（26.39±2.71）個月；單側(cè)耳40例，雙側(cè)耳4例。對照組男26例，女18例；年齡18～69歲，平均（44.01±2.14）歲；病程3～48個月，平均（26.41±2.80）個月；單側(cè)耳41例，雙側(cè)耳3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《臨床實用耳鼻咽喉科學(xué)》［1］中為慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中肝膽實火上炎證辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥狀為耳鳴、耳脹、聽力下降、平臥時悶脹感減輕，頭暈、目眩、神志呆滯、身體疲乏、腹脹、脈滑，病例資料完整，知曉研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型中耳疾病，肝、腎功能異常，存在嚴(yán)重鼻喉部疾病，其他系統(tǒng)惡性腫瘤，精神疾病，無法完成研究。

2 治療方法

兩組均行西藥治療。首先用3%過氧化氫溶液清洗耳道，清除膿液，保證外耳道干燥，隨后將0.3%左氧氟沙星滴耳液（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183428）滴入患耳，1次6滴，日3次。另口服頭孢拉丁膠囊（廣東松下藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020221），1次2粒，日4次。

研究組加用龍膽瀉肝湯加減治療。藥用木通6g，柴胡、當(dāng)歸、梔子各10g，龍膽草、車前子、黃芩、生地黃、澤瀉各15g，甘草6g。氣血虛弱加黨參10g，桔梗15g；鼻塞加蒼耳子6g，白芷、辛夷各12g；膿黃稠加佩蘭12g，夏枯草15g，薏苡仁30g；熱盛加金銀花、蒲公英各10g。煎煮取汁200mL服用，日2次，日1劑。

兩組均連續(xù)用藥3周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療3周后評估耳悶、耳痛、聽力下降、耳鳴、骨膜內(nèi)陷等癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評分，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別賦予無、輕度、中度、重度，總評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

炎癥因子：分別于治療前及治療3周后抽取患者3mL清晨空腹肘靜脈血，離心后留取上層血清，采用ELISA法檢測血清中白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor α，TNF-α）、血小板活化因子（Platelet activating factor，PAF），另采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測降鈣素原（Procallcitonin，PCT）水平。

聽覺閥值檢測：分貝與治療前及治療3周后采用丹麥公司生產(chǎn)的純音測聽儀檢測于500Hz、1000Hz及2000Hz頻率下的聽閥水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中耳腔干燥，耳內(nèi)無流膿，鼓室黏膜無水腫及充血為治愈。中耳腔未見流膿，存在少許分泌物，鼓室黏膜輕度水腫及充血為有效。中耳腔分泌物較多，鼓室黏膜仍水腫及充血，無明顯改變?yōu)闊o效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 耳悶 耳痛 耳鳴 聽力下降 骨膜內(nèi)陷治療前 研究組 44 3.34±0.26 3.22±0.34 3.03±0.16 4.31±0.39 3.51±0.37對照組 44 3.35±0.24 3.21±0.33 3.03±0.15 4.30±0.38 3.52±0.36 t 0.188 0.140 0.000 0.122 0.129 P 0.852 0.889 1.000 0.903 0.898治療后 研究組 44 1.04±0.16 1.23±0.35 1.64±0.02 1.35±0.43 1.25±0.18對照組 44 1.12±0.31 1.49±0.34 1.66±0.03 1.51±0.29 2.26±0.20 t 2.273 3.534 3.680 2.046 2.712 P 0.026 0.001 0.000 0.044 0.008

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） TNF-α（（g/L） PAF（（g/L） PCT（（g/L）治療前 研究組 44 25.64±4.48 29.51±4.83 2.56±0.97 188.36±49.85 5.79±0.85對照組 44 25.70±4.42 29.62±4.72 2.57±0.96 189.02±50.01 5.80±0.86 t 0.063 0.108 0.049 0.062 0.055 P 0.950 0.914 0.961 0.951 0.956治療后 研究組 44 13.18±2.16 15.47±2.56 1.43±0.35 100.23±30.57 1.54±0.35對照組 44 14.38±2.64 16.82±3.12 1.70±0.38 122.62±30.89 2.06±0.61 t 2.334 2.219 3.467 3.417 4.905 P 0.022 0.029 0.001 0.001 0.000

兩組治療前后聽力功能比較見表4。

表4 兩組治療前后聽力功能比較 （dB，±s）

表4 兩組治療前后聽力功能比較 （dB，±s）

時間 組別 例 500Hz 1000Hz 2000Hz治療前 研究組 44 22.76±3.12 21.23±3.47 22.45±3.75對照組 44 22.59±3.15 21.50±3.51 22.38±3.84 t 0.254 0.363 0.087 P 0.800 0.718 0.931治療后 研究組 44 9.01±0.77 6.23±0.98 10.62±0.88對照組 44 8.44±0.76 5.30±0.69 6.30±0.62 t 3.495 5.147 26.620 P 0.001 0.000 0.000

6 討 論

慢性化膿性中耳炎因急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或未得到及時治療、機體抵抗力下降、病菌毒性過強等因素所導(dǎo)致，炎癥主要累及骨膜、中耳黏膜，部分患者可深入至骨質(zhì)。隨著病情發(fā)展，病變可損壞骨膜及聽骨鏈，使得自傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)受到損傷，從而形成傳導(dǎo)性耳聾，影響患者日常生活［3-4］。

左氧氟沙星與氧氟沙星抗菌機制一樣，均是通過作用于細(xì)菌DNA螺旋酶達到抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制的作用。且左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，具有較強的清除病原菌活性的作用，在治療化膿性中耳炎中效果較好［5-6］。頭孢拉定為第1代頭孢菌素，對革蘭陽性球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等具有較好的抗菌作用，對革蘭陽性厭氧菌敏感性較高，用于慢性化膿性中耳炎治療療效確切［7-8］。

慢性化膿性中耳炎屬中醫(yī)“膿耳”范疇?！侗孀C錄》記載“少陽肝氣不舒，而風(fēng)邪乘之，火不得散，故生此病”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》記載“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……”說明耳疾病與人體肝膽等器官間存在密切聯(lián)系，認(rèn)為發(fā)生及發(fā)展與外感風(fēng)邪、肝氣不舒等因素間存在密切聯(lián)系，或因濕熱毒邪侵襲，導(dǎo)致機體肝失疏泄，引動肝膽之火，循經(jīng)上蒸，血肉化腐成膿。治療以解毒排膿，疏通臟器，調(diào)節(jié)陰陽平衡，清肝瀉火為原則。研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率高，治療后各中醫(yī)證候積分、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF及PCT水平均較低，不同頻率下聽閥水平較高，表明與單一西藥治療相比，聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療慢性化膿性中耳炎可有效降低機體炎癥反應(yīng)，改善中醫(yī)癥狀，消除炎癥病灶，抑制細(xì)菌作用效果較好，可提高聽覺功能。龍膽瀉肝湯方以龍膽草為君藥，可清瀉肝火、清熱燥濕；梔子、黃芩為臣藥，清熱解毒；車前子、澤瀉、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、木通為佐藥，其中車前子利尿通淋、滲濕止瀉，澤瀉利水滲濕，當(dāng)歸補血活血，生地黃滋陰養(yǎng)血、清熱生津，柴胡和表解里、疏肝解郁，木通清心除煩；甘草為使藥，調(diào)和諸藥［9］?，F(xiàn)代藥理研究表明［10］，龍膽草中的龍膽堿、龍膽糖等可保肝抗炎，抑制中樞神經(jīng)，同時還可不同程度的抑制多種病菌生成；黃芪中的氨基酸、微量元素、多糖等成分可增強免疫功能，提高機體應(yīng)激能力，改善局部微循環(huán)，促進炎性介質(zhì)的吸收。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減輔治慢性化膿性中耳炎可有效緩解病情，減輕炎癥反應(yīng)，提高聽覺功能。