侯定輝

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

玫瑰痤瘡（Acne Rosacea，AR）為臨床常見皮膚病，20～50歲女性為高發(fā)人群，主要癥狀包括面部紅斑、刺痛、灼熱等，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)贅生物，甚至累及面部外皮膚［1］。本研究用三黃瀉心湯輔治肺胃熱盛型AR療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2020年2月我院收治的肺胃熱盛型AR患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各41例。常規(guī)組女26例，男15例；年齡18～62歲，平均（39.44±10.52）歲；病程1～34個(gè)月，平均（17.22±8.01）個(gè)月；痤瘡分級(jí)為Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)24例。研究組女27例，男14例；年齡20～61歲，平均（40.97±9.91）歲；病程1～35個(gè)月，平均（18.67±7.85）個(gè)月；痤瘡分級(jí)為Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)26例。兩組年齡、性別、痤瘡分級(jí)、病程等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)》［2］中AR西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肺胃熱盛辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為紅斑發(fā)于鼻尖或鼻翼，紅斑上有痤瘡樣丘疹與膿皰，按之褪色。次癥為便秘，口干，口渴，舌紅苔黃，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲，對(duì)研究所用藥物成分過敏，近期接受過相關(guān)藥物治療，孕婦及哺乳期女性，伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、心肝腎功能異常、惡性腫瘤，合并皮炎、皮肌炎、紅斑狼瘡等其他皮膚疾病，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。米諾環(huán)素（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940059）口服，1次50mg，日2次；甲硝唑凝膠（江蘇知原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980213），蘸取適量產(chǎn)品涂抹于患處，持續(xù)治療6周。

研究組加用三黃瀉心湯加味治療。藥用甘草6g，茜草10g，梔子10g，大黃10g，黃芩10g，牡丹皮10g，天花粉10g，側(cè)柏炭10g，黃連10g，紫珠草15g，白及15g。水煎煮至150mL，日1劑，早晚各服用1次，持續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后3個(gè)月皮損面積、灼熱程度、紅斑顏色評(píng)分。紅斑情況：0分代表無紅斑，1分代表微紅，2分代表淡紅，3分代表紅；灼熱程度：0分代表無灼熱感，1分代表輕度灼熱，2分代表中度灼熱，3分代表重度灼熱；皮損面積：0分代表無皮損，1分代表皮損直徑在2cm以下，2分代表皮損直徑為2～4cm，3分代表皮損面積在4cm以上。

治療前、治療后3個(gè)月面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分，采用美國(guó)Lucid公司生產(chǎn)的皮膚CT評(píng)估，0分代表無，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。減分率大于等于90%，皮損消退為痊愈。減分率70%～89%，皮損明顯消退為顯效。減分率40%～69%，皮損有所消退為有效。減分率小于40%，皮損未消退為無效［3］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后皮損面積、灼熱程度、紅斑情況評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后皮損面積、灼熱程度、紅斑情況評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮損面積、灼熱程度、紅斑情況評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 皮損面積 灼熱程度 紅斑情況治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月觀察組 41 2.45±0.43 0.88±0.32* 2.42±0.41 0.72±0.33* 2.51±0.40 0.55±0.24*對(duì)照組 41 2.30±0.41 0.92±0.34* 2.32±0.38 1.19±0.28* 2.45±0.37 1.10±0.46*t 1.617 0.549 1.145 6.954 0.705 6.788 P 0.110 0.585 0.255 ＜0.001 0.483 ＜0.001

兩組治療前后面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 面部棘層灶狀水腫 真皮乳頭炎性細(xì)胞浸潤(rùn)治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月研究組 41 1.44±0.65 0.32±0.14*1.62±0.49 0.41±0.13*常規(guī)組 41 1.26±0.59 0.67±0.32*1.51±0.45 0.45±0.15*t 1.313 6.416 1.059 1.290 P 0.193 ＜0.001 0.293 0.201

6 討 論

AR屬炎癥性疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，主要為痤瘡丙酸桿菌過度繁殖，因此，抑制面部細(xì)菌尤其是痤瘡丙酸桿菌十分重要［4］。

AR屬中醫(yī)“酒齄鼻”范疇，多因飲食不節(jié)，加之精神緊張、煙酒過度等，以致熱毒聚于鼻，肺衛(wèi)不固，外邪入侵，傷及肺胃，日久則積熱上蒸，最終氣血凝滯于鼻。三黃瀉心湯方中黃芩性寒，味苦，可清熱燥濕、瀉火解毒；大黃性寒，味苦，可清熱瀉火、涼血解毒；牡丹皮性微寒，味苦、辛，可清熱涼血；天花粉性微寒，味甘、微苦，可清熱生津；側(cè)柏炭性微寒，味苦、澀，可涼血止血；黃連性寒，味苦，可清熱燥濕、瀉火解毒；紫珠草性平，味辛、苦，具有活血止血、除熱解毒之功效［5-6］。諸藥合用，共奏燥濕泄熱、瀉火解毒之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，三黃瀉心湯可有效抑制、殺滅痤瘡丙酸桿菌，且不易產(chǎn)生耐藥性，毒副作用小［7］。研究結(jié)果表明，總有效率研究組高于常規(guī)組，治療3個(gè)月研究組灼熱程度、紅斑情況評(píng)分低于常規(guī)組，兩組皮損面積比較無明顯差異，提示三黃瀉心湯輔助治療肺胃熱盛型AR療效確切，可有效緩解灼熱、紅斑。研究結(jié)果同時(shí)表明，治療3個(gè)月研究組面部棘層灶狀水腫及真皮乳頭炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分低于常規(guī)組，兩組真皮乳頭炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分比較無明顯差異，提示三黃瀉心湯輔助治療肺胃熱盛型AR，可有效緩解面部棘層灶狀水腫。三黃瀉心湯能抑制神經(jīng)血管的免疫應(yīng)答，收縮毛細(xì)血管，進(jìn)而緩解肺胃熱盛型AR灼熱、紅斑、水腫癥狀。

綜上可知，三黃瀉心湯輔治肺胃熱盛型AR療效較好，可有效緩解灼熱、紅斑、面部棘層灶狀水腫。