王 春

（河南省周口市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 周口 466700）

功能性消化不良（Funetional dyspepsia，F(xiàn)D）為臨床常見(jiàn)病癥，研究發(fā)現(xiàn)，每年約15%～20%左右人群會(huì)經(jīng)歷消化不良，臨床多表現(xiàn)為飽感早、上腹痛、惡心嘔吐、噯氣等癥狀［1-3］。本研究用加味四磨湯輔治功能性消化不良（FD）肝胃不和型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年1月至2020年7月我院收治的肝胃不和型FD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各51例。中西結(jié)合組男31例，女20例；年齡21～58歲，平均（39.63±6.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～27.4kg/m2，平均（22.47±1.16）kg/m2。西醫(yī)組男30例，女21例；年齡20～57歲，平均（37.73±6.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6kg/m2，平均（22.81±1.04）kg/m2。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超、MRI、X線、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等相關(guān)檢查確診為FD，屬肝胃不和證，患者及其家屬知情并簽署承諾書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭，肝膽胰和腸道器質(zhì)性病變，惡性腫瘤，依從性差，合并心、肺功能障礙，對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏，血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，臨床資料不完整，代謝性病癥，消化性潰瘍，消化道出血。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)飲食指導(dǎo)及健康宣教，囑戒煙戒酒，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。多潘立酮片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123058）10mg，日3次；法莫替?。ê颖庇镭S藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020836）20mg，日2次，均為口服。

中西結(jié)合組加用加味四磨湯治療。加味四磨湯藥用柴胡12g，檳榔9g，烏藥12g，黨參15g，沉香9g，茯苓12g，白芍9g，甘草6g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組持續(xù)治療30天后評(píng)估療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療30天中醫(yī)證候積分：惡心嘔吐、上腹痛、噯氣3項(xiàng)，依照癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)入6分（重度）、4分（中度）、2分（輕度）、0分（無(wú)）。

治療前、治療30天血清膽囊收縮素（CCK）、一氧化氮（NO）水平，血清CCK水平以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，血清NO水平以硝酸還原酶法測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床體征、癥狀消失，中醫(yī)證候積分較治療前降低大于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前降低60%～90%。有效：臨床體征、癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前降低30%～59%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

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兩組治療前后血清CCK、NO水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清CCK、NO水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清CCK、NO水平比較 （±s）

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6 討 論

FD于臨床十分常見(jiàn)，研究顯示，我國(guó)FD發(fā)病率約為20%左右，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4-5］。多潘立酮片聯(lián)合法莫替丁為臨床治療FD肝胃不和型常用藥物，可促使消化道運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，有效緩解臨床癥狀，但停藥后易導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》記載“食氣入胃，散精于肝”，肝和脾關(guān)系密切，互相依賴，相互影響，脾胃病可累及肝，肝病亦可傳脾犯胃。FD肝胃不和型屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。歸因于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、脾氣虛弱、肝氣郁結(jié)、胃失和降，當(dāng)以疏肝解郁、理氣止痛、順氣開(kāi)郁、寧心健脾之法治療［6］。加味四磨湯中沉香性微寒、味辛、苦，歸脾、胃、腎經(jīng)，可納氣平喘、行氣止痛、溫中止嘔；柴胡性微寒，味辛、苦，可升舉陽(yáng)氣，疏肝解郁；黨參性平，味甘，可補(bǔ)中益氣；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水滲濕；白芍性微寒、味酸、苦，能平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；甘草性平，味甘，可清熱解毒，補(bǔ)脾益氣；檳榔可下氣消積；烏藥可順氣開(kāi)郁、理脾胃之氣。諸藥配伍，共奏疏肝解郁、理氣止痛、順氣開(kāi)郁、寧心健脾之功效。中西結(jié)合組總有效率較西醫(yī)組高，惡心嘔吐、上腹痛、噯氣中醫(yī)證候積分較西醫(yī)組低，可見(jiàn)加味四磨湯輔助治療FD肝胃不和型效果較好，可有效緩解臨床癥狀。加味四磨湯方中柴胡具有抗菌、抗消化道潰瘍、保肝利膽作用，茯苓有保肝、調(diào)節(jié)免疫功能效果。

血清NO為胃腸道的一種神經(jīng)遞質(zhì)，其能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，于肝胃不和型FD患者機(jī)體中，其水平呈異常表達(dá)狀態(tài)；血清CCK屬腦腸肽，其水平較高時(shí)，會(huì)抑制胃排空，故下調(diào)血清CCK、NO水平，對(duì)緩解胃腸道不適具有積極意義。中西結(jié)合組血清CCK、NO水平較西醫(yī)組低，提示加味四磨湯輔助治療FD肝胃不和型可通過(guò)下調(diào)血清CCK、NO水平，緩解胃腸道不適。

綜上所述，加味四磨湯輔治FD肝胃不和型效果較好，可通過(guò)調(diào)節(jié)血清CCK、NO水平緩解胃腸道不適，改善臨床癥狀。