耿曉慶

（河南省開(kāi)封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475000）

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，病原菌侵入是其發(fā)病的主要原因，月經(jīng)異常、下腹墜脹感、疲乏無(wú)力等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，病情具有遷延反復(fù)、愈后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性盆腔炎取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2018年12月我院收治的慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組年齡28～53歲，平均（37.12±8.63）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（2.96±1.18）年。觀察組年齡29～51歲，平均（36.12±8.24）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（2.65±1.13）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有程度不同的下腹或腰骶部疼痛，白帶及月經(jīng)量較多，經(jīng)期紊亂；②體查提示子宮存在壓痛感，可觸及不規(guī)則包塊，粘連或活動(dòng)受限。

中醫(yī)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證為濕熱瘀結(jié)證。癥見(jiàn)月經(jīng)量中，痛經(jīng)，有血塊，色暗，下腹痛，腰骶酸痛及低熱等，脈弦滑或細(xì)弦，舌苔黃膩或薄膩，舌質(zhì)紅或紫黯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性盆腔炎確診；②符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①盆腔惡性腫瘤；②血液系統(tǒng)疾?。虎鄹文I等重要器質(zhì)性合并癥；④妊娠期、哺乳期；⑤藥物過(guò)敏史；⑥認(rèn)知障礙及精神疾病史。

2 治療方法

兩組口服左氧氟沙星和甲硝唑治療。左氧氟沙星（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057797）0.2g，日2次；甲硝唑（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020388）0.2g，日3次。

觀察組加用中藥治療。藥用丹參30g，敗醬草30g，薏苡仁15g，紅藤15g，蒲公英15g，葛根12g，紅花12g，牛膝12g，延胡索12g，鴨拓草10g，白花蛇舌草10g，香附9g，赤芍9g，桂枝9g，木香6g，青木香6g，烏藥6g。水煎，日1劑，取汁300mL，早晚飯后各服150mL。

兩組均持續(xù)治療兩周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、炎癥細(xì)胞因子TNF-α水平變化情況。

不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床癥狀基本消失，盆腔及子宮附件包塊消失，衣原體陰性為顯效。臨床癥狀好轉(zhuǎn)，盆腔及子宮附件包塊縮小，衣原體陰性為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間節(jié)點(diǎn)IL-2（μg/L）IL-10（ng/L）TNF-α（pg/L）觀察組 48 治療前 2.76±0.63 47.3±5.2 2.96±0.45治療后 1.54±0.36*b 17.7±2.7*△ 1.26±0.24*△對(duì)照組 48 治療前 2.72±0.59 47.4±5.6 2.92±0.52治療后 2.02±0.42* 25.1±3.3* 1.68±0.30*

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組8.33%（輕度皮疹3例，惡心嘔吐1例），觀察組4.17%（輕度皮疹1例，乏力1例），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P=0.399）。

兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率16.67%（8/48），觀察組2.08%（2/48），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.019，P=0.045）。

6 討 論

慢性盆腔炎具有病程遷延反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重困擾女性生活質(zhì)量。臨床多用抗生素治療，具有一定臨床療效。左氧氟沙星為廣譜抗菌藥，能通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性消滅病菌。替硝唑是一種硝基咪唑類藥物，能抑制病原體的合成，消滅病菌。隨著細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎是由濕熱邪毒侵襲，蘊(yùn)積于胞宮和胞絡(luò)，出現(xiàn)濕熱組織，對(duì)氣血阻滯，日久氣血瘀滯，引起腹痛、月經(jīng)失調(diào)等。治當(dāng)以清熱解毒，活血散瘀為主［5］。中藥方中白花蛇舌草、鴨拓草、薏苡仁、蒲公英清熱解毒、消腫，紅藤、敗醬草行瘀止痛、清熱利濕，延胡索、香附、木香散結(jié)行氣，桂枝、葛根解肌退熱，赤芍、丹參、紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛，烏藥溫散寒邪、消炎、行氣止痛，牛膝通經(jīng)脈、引藥下行。諸藥合用，共奏清熱、化瘀、散結(jié)、止痛之功效。有研究指出［6］，中藥可有效降低炎癥因子水平，改善血液循環(huán)，解除結(jié)締組織粘連等。

中西藥合用治療慢性盆腔炎療效更好。