杜 欣

（北京市西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100032）

慢性非萎縮性胃炎又稱慢性淺表性胃炎，是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種。幽門螺旋桿菌（Hp）陽性慢性非萎縮性胃炎是指由Hp感染導(dǎo)致的胃黏膜炎癥性病變，臨床主要表現(xiàn)為中上腹不適如飽脹、鈍痛有灼燒感等，也可表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。如不及時(shí)治療可能發(fā)展為萎縮性胃炎，甚至可發(fā)展為胃癌［1］。本研究用升降抑幽湯輔治Hp陽性慢性非萎縮性胃炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年5月至2020年5月我社區(qū)就診的Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡28～67歲，平均（42.89±5.03）歲；病程1～11年，平均（5.88±1.73）年；胃鏡病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)5例。觀察組男18例，女12例；年齡29～68歲，平均（43.01±5.14）歲；病程2～13年，平均（5.67±1.65）年；胃鏡病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》［2］中的脾胃濕熱證。主癥為胃脘痞脹，胃脘脹痛，納差，噯氣嘈雜；次癥為口臭口苦，惡心嘔吐，大便黏滯或稀溏，小便短黃；舌苔厚黃、舌質(zhì)紅、邊尖深紅，脈沉緩或弦細(xì)。②西醫(yī)均符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見精簡(jiǎn)版（2017，上海）》［3］內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。③經(jīng)尿素酶，13C或者14C尿素呼氣試驗(yàn)明確Hp感染陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)胃鏡與病理學(xué)檢查確診為Hp陽性慢性非萎縮性胃炎；②患者及家屬均知情同意且配合研究；③心肝腎功能正常；④1個(gè)月前未服用中藥、抑酸藥及胃黏膜藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙及意識(shí)障礙無法配合研究；②合并惡性腫瘤；③藥物過敏；④合并其他類型胃炎疾??；⑤合并重度異型增生或癌性增生。

2 治療方法

兩組均予以三聯(lián)療法：①口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180302、20190102、20191203）10mg，日2次；口服阿莫西林膠囊（哈爾濱三三藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180202、20190101、20191103）0.5g，1日4次；口服甲硝唑片（天津太平洋制藥，生產(chǎn)批號(hào)20180403、20190201、20200102）0.2g，1日2次。

觀察組加用升降抑幽湯治療。藥用薄荷、丁香各3g（后下），姜黃6g，黃連、熟大黃各10g，藿香、神曲、凌霄花、生白術(shù)各15g，海螵蛸（先下）、煅瓦楞子各20g（先下），土茯苓、蒲公英、太子參各30g。呃逆噯氣加柿蒂30g，沉香5g；嘈雜、燒心、反酸加烏賊骨10g、浙貝母5g，瓦楞子10g；傷食加神曲6g，炒萊菔子10g；胃脘冷痛，喜溫喜按，得食痛減加桂枝6g，白芍10g；痞滿明顯加蘇梗5g，香櫞皮8g；脾虛便溏加炒白術(shù)5g，炮姜炭5g。1日1劑，水煎取汁400mL，分2次服用。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

癌胚抗原（CEA）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平：采集治療前、治療4周時(shí)清晨空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min后取血清，采用CEA elisa試劑盒（上海心語生物科技有限公司，規(guī)格：48T）測(cè)定CEA水平。使用酶標(biāo)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)MR-96A）測(cè)定CRP水平。

中醫(yī)證候積分：將主癥（胃脘痞脹，胃脘脹痛，納差，噯氣嘈雜）從無癥候至嚴(yán)重分為4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)0～4分；次癥（口臭口苦，惡心嘔吐，大便黏滯或稀溏，小便短黃）按有無分別為1、0分。相加得總積分，積分越高表示病情越嚴(yán)重。

胃鏡病理分級(jí)使用日本賓得公司生產(chǎn)的EG-2930K EPK-700電子胃鏡進(jìn)行檢查，明確胃鏡病理分級(jí)：其中Ⅰ級(jí)為分散或間斷線狀，Ⅱ級(jí)為密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀，Ⅲ級(jí)為廣泛融合。

Hp檢查采取14C呼氣試驗(yàn)方法，Hp根除率判斷為每分鐘衰變?cè)訑?shù)（DPM）＜100為陰性，DPM≥100為陽性，根除率=陰性例數(shù)/總例×100%。

隨訪3個(gè)月復(fù)查胃鏡，判斷是否復(fù)發(fā)（胃鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點(diǎn)或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現(xiàn)）。

用SPSS25.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。有效：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清CEA水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 4.71±0.43 2.93±0.28 19.000 0.000觀察組 30 4.75±0.41 1.61±0.15 39.394 0.000 t 0.369 22.761 P 0.714 0.000

兩組治療前后血清CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清CRP水平比較 （ng/L，±s）

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兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

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兩組Hp根除及復(fù)發(fā)比較見表5。

表5 兩組Hp根除及復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

慢性非萎縮性胃炎是一種炎性反應(yīng)性疾病，該病和Hp感染關(guān)系密切，Hp能夠刺激多種因子釋放，導(dǎo)致胃黏膜處于長(zhǎng)期的炎性損傷中，進(jìn)而引起該病［5］。Hp能夠引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，對(duì)免疫細(xì)胞起到刺激作用，引發(fā)相關(guān)免疫反應(yīng)。CRP是免疫調(diào)節(jié)蛋白指標(biāo)，可直接參與機(jī)體的炎性反應(yīng)，其水平的異常表達(dá)可作為判定病理組織炎癥的有效指標(biāo)。西醫(yī)常采用三聯(lián)療法治療慢性非萎縮性胃炎，質(zhì)子泵抑制劑可以很好的抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)聯(lián)合兩種抗菌藥物，以有效清除Hp，緩解炎癥反應(yīng)。三聯(lián)療法雖有一定療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用易使病菌產(chǎn)生抗藥性，且常復(fù)發(fā)［6］。

慢性非萎縮性胃炎病因病機(jī)為七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，氣機(jī)阻滯，久郁不解，肝郁日久，化火損傷胃陰，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血不暢。飲食不節(jié)，肥甘厚味，嗜食辛辣，皆可滋生濕熱，聚濕生痰，痰郁互結(jié)，郁而不化，損傷脾胃［7］。主要病機(jī)是肝氣郁滯，脾胃運(yùn)化失司、升降失常。治療應(yīng)以扶正祛邪，清熱除濕，健脾和胃為原則［8］。研究顯示，治療4周時(shí)，觀察組血清CEA水平、CRP水平均低于對(duì)照組，且中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，Hp清除率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示升降抑幽湯用于Hp陽性慢性非萎縮性胃炎治療利于減輕炎癥反應(yīng)，抑制癌胚抗原的生成，降低中醫(yī)癥候積分，且能有效提高Hp根除率，降低復(fù)發(fā)率。升降抑幽湯方中薄荷、丁香、生白術(shù)、太子參及凌霄花為君藥，能夠起到運(yùn)脾陽、升脾氣的作用；姜黃、熟大黃、海螵蛸及煅瓦楞子為臣藥，起到清胃熱、降胃氣的作用；黃連、蒲公英和土茯苓為佐藥，起到清熱祛濕的作用；藿香、神曲為使藥，起到芳香化濕和理氣和胃的作用。全方有清熱除濕、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和脾胃功能等功效［9-10］。此外，現(xiàn)代藥理研究證明，西藥聯(lián)合升降抑幽湯治療慢性非萎縮性胃炎可產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅可有效改善中醫(yī)癥候，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)還可清除機(jī)體內(nèi)的Hp，提高Hp清除率，抑制西藥的毒副作用，從而提高治療有效性與安全性，減少后期復(fù)發(fā)［11］。

綜上所述，升降抑幽湯輔治Hp陽性慢性非萎縮性胃炎可減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高Hp清除率，降低后期復(fù)發(fā)率。