尹 偉

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000）

本研究用中西醫(yī)結合方法治療不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年5月至2018年6月我院收治的血瘀痰濁型不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥患者，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男28例，女22例；年齡50～80歲，平均（65.34±6.32）歲；病程1～8年，平均（4.27±1.15）年；心絞痛類型為變異型心絞痛20例，勞力型心絞痛30例；合并高血壓18例，心律失常5例。對照組男26例，女24例；年齡51～79歲，平均（65.79±5.98）歲；病程1～7年，平均（4.42±1.03）年；心絞痛類型為變異型心絞痛18例，勞力型心絞痛32例；合并高血壓17例，心律失常6例。兩組年齡、病程、心絞痛類型、合并癥、性別等均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫(yī)經(jīng)心電圖臨床檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛，表現(xiàn)為胸悶痛、心悸、氣短等癥狀,經(jīng)血常規(guī)檢查確診為高脂血癥，血清三酰甘油（TG）大于1.8mmol/L或血清總膽固醇（TC）大于6.2mmol/L。符合《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標準》中血瘀痰濁辨證分型［1］，主癥為頭暈、頭痛及胸痛，次癥為心悸、胸悶、肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈沉弦或沉澀。

納入標準：知情并同意研究，依從性較好，臨床資料完整。

排除標準：穩(wěn)定型心絞痛，重度心律失常，合并主動脈狹窄、重度高血壓，嚴重肝、腎、肺等臟器功能障礙，血液系統(tǒng)疾病，嚴重精神障礙，妊娠或哺乳期婦女，排除肝腎陰虛型、氣滯血瘀型、陰虛陽亢型、脾腎陽虛型等高血脂分型，對研究相關藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組均予維持電解質(zhì)平衡，降壓，降糖，穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258）10mg，日1次，口服；硝酸異山梨酯（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023866）10mg，日3次，口服；阿司匹林（山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14023980）100mg，日1次，口服；美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32025169）25mg，日2次，口服。

研究組加用通脈化濁湯治療。藥用牛膝10g，甘草10g，丹參15g，紅花15g，柴胡15g，當歸15g，桃仁10g，白術10g，桔梗10g，決明子15g，赤芍10g，枳殼10g，山楂10g，茯苓10g。由中藥房配制成中藥顆粒劑，1次1袋，加100mL溫水沖服，日2次。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標

治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)發(fā)作時間。

治療前后中醫(yī)證候積分，包括主癥頭暈、頭痛、胸痛、次癥心悸、胸悶、肢體麻木，其中主癥按照0～6分統(tǒng)計，次癥按照0～3分統(tǒng)計，分值越高提示中醫(yī)證候越嚴重。

治療前后血脂指標，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、TG、TC。抽取兩組肘正中靜脈血5ml，以1500r/min離心10min，分離血清。采用全自動生化分析檢測，通過磷酸甘油氧化酶法檢測血清TG水平，通過膽固醇氧化酶法檢測血清TC、LDL-C、HDL-C水平。

不良反應發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、頭暈等。

用SPSS22.0分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

心絞痛癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%，靜息心電圖恢復正常，且TC下降大于等于20%，或者TG下降大于等于40%，或者HDL-C上升大于等于0.26mmol/L為顯效。心絞痛癥狀較治療顯著改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，或主要導聯(lián)倒置T波變淺大于等于50%，或T波低平轉(zhuǎn)為直立，TC下降10%～20%，或者TG下降20%～40%，或者HDL-C上升0.104～0.26mmol/L為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。研究組顯效28例，有效19例，無效3例，總有效率為94.00%。對照組顯效21例，有效18例，無效11例，總有效率為78.00%。總有效率研究組高于對照組（χ2=5.316，P=0.021）。

兩組治療前后心絞痛癥狀比較見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛癥狀比較 （±s）

表1 兩組治療前后心絞痛癥狀比較 （±s）

組別 例 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）心絞痛持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 7.39±1.54 2.94±0.97 6.15±1.14 1.96±0.58對照組 50 7.25±1.68 5.72±1.26 6.33±1.08 3.42±0.97 t 0.434 13.362 0.811 9.135 P 0.665 ＜0.001 0.420 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 頭暈 頭痛 胸痛 心悸 胸悶 肢體麻木治療前 觀察組 50 4.51±1.23 4.20±1.09 5.02±0.46 2.41±0.27 2.50±0.24 2.33±0.31對照組 50 4.47±1.30 4.16±1.05 4.98±0.51 2.38±0.29 2.52±0.21 2.30±0.32 t 0.158 0.187 0.412 0.535 0.444 0.476 P 0.875 0.852 0.681 0.594 0.658 0.635治療后 觀察組 50 0.87±0.26 0.82±0.21 1.24±0.30 0.66±0.15 0.73±0.17 0.51±0.14對照組 50 1.26±0.34 1.31±0.35 1.87±0.46 0.93±0.20 0.98±0.21 0.76±0.18 t 6.443 8.489 8.112 7.637 6.543 7.752 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血脂指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

時間 組別 例 HDL-C LDL-C TC TG治療前研究組 50 1.23±0.26 3.71±0.57 7.35±1.09 2.59±1.03對照組 50 1.31±0.42 3.68±0.63 7.41±1.12 2.58±1.14 t 1.145 0.250 0.272 0.046 P 0.255 0.803 0.787 0.963治療后研究組 50 1.72±0.29 2.49±0.62 5.43±0.79 1.96±0.52對照組 50 1.46±0.31 3.16±0.57 6.58±0.82 2.31±0.75 t 4.331 5.625 7.142 2.712 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.008

兩組不良反應發(fā)生情況比較。研究組惡心2例，嘔吐1例，頭暈2例；對照組惡心1例，嘔吐1例，不良反應發(fā)生率研究組10.00%，對照組4.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.614，P=0.433）。

6 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛在發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死較高，占1/3以上［5］。高脂血癥易引起冠狀動脈粥樣硬化，是導致不穩(wěn)定型心絞痛患者病死率較高的重要因素。血脂代謝異常、血小板聚集與粘附、炎癥反應等均可損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)動脈血管痙攣，形成血栓，引起血管腔明顯狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧，進而導致冠心病產(chǎn)生［6］。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能降低機體血脂，改善血管內(nèi)皮功能，防止動脈粥樣硬化；硝酸異山梨酯是臨床常用血管擴張藥，能舒張血管平滑肌，改善緩解心肌缺血；阿司匹林能通過抑制環(huán)氧化酶，阻止血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，抑制血小板聚集；美托洛爾能抑制Ca2+內(nèi)流，減少心肌耗氧量，延長心室舒張期充盈時間。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“胸痛”、“心悸”、“真心痛”等范疇。高脂血癥主要與痰濁瘀血有關，主要病機是痰濁血瘀、痹阻心脈，治宜祛痰、活血、化瘀通絡［7］。通脈化濁湯方中桃仁、紅花活血祛瘀止痛，赤芍散瘀止痛，白術、茯苓補脾除濕、化體內(nèi)痰濁，牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝腎，當歸活血化瘀、通脈止痛，山楂行氣散瘀、化濁降脂，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰，桔梗載藥上行，枳殼破氣行痰、通暢氣血，決明子清內(nèi)熱，柴胡疏肝解郁、理氣行滯，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血、化瘀、通脈功效。研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，心絞痛持續(xù)發(fā)作時間短于對照組，頭暈、頭痛、胸痛、心悸、胸悶、肢體麻木積分低于對照組，表明中西醫(yī)結合治療血瘀痰濁型不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥效果顯著，能緩解臨床癥狀。研究結果還顯示，治療后研究組HDL-C水平高于對照組，LDL-C、TC、TG水平低于對照組，表明中西醫(yī)結合治療血瘀痰濁型不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥能改善血脂水平?，F(xiàn)代藥理研究證實，桃仁具有抗血栓形成、抗凝血、抗心肌缺血等作用，能擴張血管，增加組織血流量，抑制血栓形成及血液凝固；紅花能抑制血小板凝聚，增加纖維蛋白溶酶活性，抑制血栓形成，且能降低血脂及血清膽固醇，防止動脈粥樣硬化，增加血液循環(huán)；赤芍具有抗血栓、抗衰老作用，能延長血小板形成時間，改善冠心病患者血液流變學；當歸能擴張冠脈，增加冠脈流量，防止抗動脈粥樣硬化作用，且能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集及抗血栓形成，改善血脂水平；枳殼具有調(diào)節(jié)血管系統(tǒng)作用；柴胡具有抗炎、抗脂質(zhì)過氧化、增強免疫、降血脂作用；甘草具有抗炎、降脂、抗動脈粥樣硬化作用；山楂具有抗血小板聚集、抗氧化、增強免疫作用，能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，保護心肌缺血缺氧，從而發(fā)揮強心、降血壓、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗心律失常作用；決明子具有降血壓、降血脂作用；丹參能擴張冠脈，增加冠脈血流量，提高耐缺氧能力，減輕心肌缺血程度，具有抗血小板聚集、抗氧化、增強免疫作用［8］。此外，兩組不良反應均較低，表明中西醫(yī)結合治療血瘀痰濁型不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥安全性高。

綜上可知，中西醫(yī)結合治療血瘀痰濁型不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥效果較好，能緩解心絞痛癥狀，改善血脂水平，安全性高。