賀蕾蕾

（河南譽美腎病醫(yī)院，河南 淇縣 456750）

慢性腎小球腎炎也被稱作是慢性腎炎，其主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，進(jìn)展緩慢，病情遷延，腎功能可有不同程度的減退，嚴(yán)重時可發(fā)展為慢性腎衰竭，影響患者正常工作和生活質(zhì)量。我院用參芪地黃湯加減輔治慢性腎小球腎炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的慢性腎小球腎炎患者，按照抽簽法分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡28～70歲，平均（47.25±3.54）歲；病程2～10年，平均（6.72±1.15）年。觀察組男22例，女23例；年齡30～69歲，平均（47.32±3.57）歲；病程1～12年，平均（6.68±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和體征與慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致［1］，年齡不低于20歲，對研究所用藥物不過敏，知情同意研究，主動參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實質(zhì)性臟器功能異常，合并其他類型腎臟疾病，現(xiàn)行其他治療，哺乳或妊娠期女性。

2 治療方法

兩組均用腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10430034），口服，每次5片，每日3次，共用4個月。

觀察組加用參芪地黃湯加減治療。藥用黃芪、芡實、薏苡仁各30g，茯苓、生地、太子參、山藥、山茱萸，丹皮、金櫻子各12g。水濕加車前子20g，白術(shù)15g，豬苓10g，澤瀉10g；熱毒加金銀花30g，半邊蓮20g，連翹15g；濕熱加金錢草30g、瞿麥20g，萹蓄20g，黃柏10g。加水煎煮，取汁200mL，早晚2次溫水送服，共用4個月。

3 觀察指標(biāo)

腎功能。測定治療前和治療2個月后腎小球濾過率、血肌酐和24h尿蛋白定量。

生活質(zhì)量。包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能4項內(nèi)容的生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74），各項得分范圍為16～80分、20～100分、20～100分和20～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好［2］。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床癥狀和體征消失，尿紅細(xì)胞和尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24h尿定白定量不足0.2g，腎功能恢復(fù)正常，維持時間超過3個月為完全緩解。臨床癥狀和體征表現(xiàn)緩解明顯，尿紅細(xì)胞和尿蛋白下降幅度不低于50%，腎功能基本正常，或血肌酐上升幅度在50%以下，持續(xù)時間不低于3個月為部分緩解。病情明顯好轉(zhuǎn)，尿紅細(xì)胞和（或）尿蛋白下降幅度不低于25%，腎功能改善，持續(xù)時間不低于3個月，血肌酐上升幅度不足100%為有效。治療效果未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能比較 （±s）

組別 例 腎小球濾過率（mL/min） 血肌酐（μmol/L） 24h尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 80.54±7.56 85.72± 9.21 100.32±20.45 94.54±20.16 1.24±0.25 0.84±0.16觀察組 45 80.12±7.78 92.76±10.15 99.78±20.21 83.21±18.56 1.21±0.27 0.54±0.09 t 0.245 3.249 0.119 2.615 0.516 10.366 P 0.807 0.000 0.906 0.011 0.808 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 物質(zhì)生活 軀體功能 社會功能 心理功能 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 44.72±4.32 49.12±3.96 44.88±4.16 49.24±3.56 45.12±3.72 49.24±4.18 44.78±4.08 48.64±4.72 179.50±16.28 196.24±16.42觀察組 45 44.70±4.36 54.18±4.12 44.92±4.18 53.78±3.84 45.16±3.74 54.06±4.32 44.80±4.04 54.12±3.64 179.58±16.32 216.14±15.92 t 0.021 5.600 0.043 5.484 0.048 5.071 0.022 5.815 0.022 5.503 P 0.984 0.000 0.966 0.000 0.962 0.000 0.982 0.000 0.983 0.000

6 討 論

免疫介導(dǎo)炎癥是多數(shù)慢性腎炎的主要發(fā)病機(jī)制，疾病發(fā)展過程中，非免疫和非炎癥機(jī)制發(fā)生至重要作用?？稍谌魏文挲g段發(fā)生，多發(fā)于中青年，男性群體發(fā)病率較高。起病緩慢，基本表現(xiàn)為高血壓、水腫、血尿、蛋白尿，病情輕重不一，呈漸進(jìn)性發(fā)展，可引發(fā)腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化病變，對患者正常工作和生活有著嚴(yán)重影響［3］。

中醫(yī)認(rèn)為［4］，本病以腎虛為本，腎陰受損，可使氣陰兩虛，致使病情反復(fù)。參芪地黃湯方中黃芪固表止汗、利水消腫，黨參、熟地益氣健脾，山藥滋腎固精、補(bǔ)脾生血，茯苓利水消腫、健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、健脾補(bǔ)腎、利水消腫之效。現(xiàn)代藥理研究顯示［5］，黃芪可強(qiáng)心、降壓、利尿、抗腫瘤和抗病毒的作用，可改善免疫功能，其含有的黃芪多糖和黃芪皂甙類可對腎小球硬化起到預(yù)防作用，可降低腎毒性，對機(jī)體微循環(huán)有明顯的改善作用，可促進(jìn)腎功能恢復(fù)。黨參可抑制血小板聚集，可改善機(jī)體造血功能和免疫功能。參芪地黃湯可減緩腎損傷進(jìn)程，降低毛細(xì)血管通透性，可吸收腎纖維組織，有助于改善腎功能。

觀察組臨床療效、腎功能和生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示參芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎效果較好。

參芪地黃湯加減輔治慢性腎小球腎炎可提高療效，改善腎功能和生活質(zhì)量。