肖建彪，石 巖，張兆康

（1.北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100075；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100041）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）作為常見眼科疾病，是糖尿病常見并發(fā)癥。非增殖期DR將導(dǎo)致視力降低，嚴(yán)重者將導(dǎo)致失明。本研究用益氣活血方聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療非增殖期DR效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2017年5月至2020年5月我院治療的非增殖期DR患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各78例。觀察組男45例，女33例；年齡45～77歲，平均（59.67±3.41）歲；病程2.5～12年，平均（7.25±2.15）年；非增殖期Ⅰ期32例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例。對(duì)照組男42例，女36例；年齡45～79歲，平均（60.07±3.36）歲；病程2～11.5年，平均（7.05±2.20）年；非增殖期Ⅰ期31例，Ⅱ期26例，Ⅲ期21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①非增殖期DR中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)防治指南》［1］中氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證，癥見視物變形，視物模糊，目睛干澀，眼前黑花飄舞，口干咽燥，神疲乏力，氣短懶言，便干或稀溏，脈沉細(xì)無力，舌紫暗、胖嫩或有瘀斑；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用眼科學(xué)》［2］，具有明確糖尿病史；存在非增殖期DR表現(xiàn)，單獨(dú)或合并出現(xiàn)微血管瘤、黃斑水腫及視網(wǎng)膜出血等視網(wǎng)膜病變；眼底熒光血管造影檢查可見無新生血管等增殖期眼底改變；③患者簽署知情同意書；④可耐受益氣活血方、羥苯磺酸鈣治療；⑤意識(shí)清晰，精神狀態(tài)良好，依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有青光眼、視網(wǎng)膜脫落及視神經(jīng)疾病等其他眼部疾??；②既往接受過激光等治療；③肝、腎功能損傷；④凝血功能異常；⑤合并嚴(yán)重感染。

2 治療方法

兩組均接受羥苯磺酸鈣（江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080288）治療，1次0.5g，日3次，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用益氣活血方治療。藥用黃芪、黨參各30g，川芎、石決明、當(dāng)歸各20g，夏枯草、菊花各15g，取水煎取汁300mL，分2次服用，1個(gè)月為一療程，各療程間間隔7天進(jìn)行下一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

視力及視網(wǎng)膜病變程度：治療前、治療3個(gè)月后通過Snellne國際標(biāo)準(zhǔn)視力量表檢查視力，并采用光學(xué)相干斷層掃描、視野/眼底血管熒光造影測定黃斑厚度及視野灰度值。

CRA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前、治療3個(gè)月后采用彩色多普勒超聲診斷儀測定視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（Central Retinal Artery，CRA）峰值血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）、舒張末期血流速度（End Diastolic Velocity，EDV）。

視網(wǎng)膜病變：治療前、治療3個(gè)月后采用眼底熒光血管造影觀察視網(wǎng)膜硬性滲出、微動(dòng)脈瘤改善情況，其中視網(wǎng)膜硬性滲出消失或較治療前減少為有效，無明顯改變或較治療前增多為無效；微動(dòng)脈瘤消失或部分吸收為有效，無明顯改變或較治療前增多為無效。

不良反應(yīng)：胃部不適。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

視力水平提高大于3行，視網(wǎng)膜滲出、出血明顯減少為顯效。視力水平提高1～2行，視網(wǎng)膜滲出、出血減少為有效。視力水平無明顯改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力及視網(wǎng)膜病變程度比較見表2。

表2 兩組治療前后視力及視網(wǎng)膜病變程度比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力及視網(wǎng)膜病變程度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組CRA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組CRA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

表3 兩組CRA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組視網(wǎng)膜硬性滲出、微動(dòng)脈瘤情況比較見表4。

表4 兩組視網(wǎng)膜硬性滲出、微動(dòng)脈瘤情況比較 例（%）

不良反應(yīng)：治療期間僅對(duì)照組出現(xiàn)2例輕微胃部不適，未經(jīng)對(duì)癥治療自行緩解。

6 討 論

DR為糖尿病常見并發(fā)癥，多由于長期高血糖所致。DR主要分為非增殖期、增殖期，其中眼底病變早期為非增殖期，若未能及時(shí)治療將發(fā)展為增殖期，導(dǎo)致玻璃體出血、黃斑水腫及繼發(fā)青光眼等，嚴(yán)重?fù)p傷視功能，并增加失明風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，DR主要病理學(xué)依據(jù)為微血管擴(kuò)張，損傷微血管細(xì)胞及視網(wǎng)膜功能。羥苯磺酸鈣有利于改善微血管，促使血管壁生理功能得以改善，調(diào)節(jié)血液及血漿黏度，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，改善血管通透性及血-視網(wǎng)膜屏障功能，保護(hù)視網(wǎng)膜屏障功能［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，眼絡(luò)阻塞、氣虛血瘀為DR基本病機(jī)，故治療應(yīng)當(dāng)以化瘀通絡(luò)、益氣行血為主。益氣活血方中黃芪排膿消腫、益氣行血，黨參和胃生津、補(bǔ)中益氣，川芎活血祛瘀、行氣開郁，石決明平肝清熱、明目去翳，當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀，夏枯草明目、散結(jié)、清肝，菊花散風(fēng)清熱、平肝明目。諸藥合用，共奏平肝明目、化瘀通絡(luò)、益氣行血之功［5］。藥理研究證實(shí)，益氣活血方具有抗凝、抗血栓等作用，能夠抑制血小板聚集、粘附，改善血液黏度及微循環(huán)功能，同時(shí)有利于清除自由基，發(fā)揮抗缺氧的作用，用于非增殖期DR治療能夠控制病情進(jìn)展，改善視力水平及視網(wǎng)膜病變［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后視力優(yōu)于對(duì)照組，黃斑厚度、視野灰度值低于對(duì)照組，治療后CRA的PSV、EDV高于對(duì)照組，視網(wǎng)膜硬性滲出、微動(dòng)脈瘤改善有效率高于對(duì)照組，且治療期間僅對(duì)照組出現(xiàn)2例輕微胃部不適，未經(jīng)對(duì)癥治療自行緩解。提示益氣活血方與羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，有利于改善臨床癥狀，提高視功能，改善黃斑厚度及視野灰度值，減輕視網(wǎng)膜病變程度，改善視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)，且安全性較高。

綜上所述，益氣活血方聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療非增殖期DR能夠改善視網(wǎng)膜病變程度，提高視力，調(diào)節(jié)血液流變性，且不良反應(yīng)少。