金 露

（湖南省石門縣人民醫(yī)院兒科，湖南 石門 415300）

支原體肺炎是兒科常見疾病，因肺炎支原體感染所致，若治療不及時可導(dǎo)致全身感染，造成多器官損傷，危及患兒生命安全。支原體肺炎在中醫(yī)辨證多味痰熱閉肺證，屬中醫(yī)“肺炎喘咳”范疇，有研究指出在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯可有效緩解患兒臨床癥狀，對促進疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義［1］。筆者用沙參麥冬湯加減聯(lián)合甲強尼龍治療兒童支原體肺炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年11月至2019年12月就診的兒童支原體肺炎患兒，采用隨機數(shù)字表法分兩組各45例。對照組男24例，女21例；年齡1～8歲，平均（4.39±1.29）歲；病程3～12d，平均（7.29±1.59）d。觀察組男23例，女22例；年齡1～8歲，平均（4.41±1.31）歲；病程3～12d，平均（7.31±1.52）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》［2］關(guān)于支原體肺炎診斷標準；②發(fā)病時間小于2周；③為痰熱閉肺證型；④患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①其他病原體感染性肺炎；②合并其他呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)感染；③近2個月內(nèi)使用免疫增強劑治療；④合并肺結(jié)核。

2 治療方法

兩組均用甲強尼龍治療。甲強尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20080284）2mg/kg與5%葡萄糖溶液100mL充分稀釋后給予靜脈滴注，日1次，治療5天后調(diào)整劑量1mg/kg，治療2天，共治療7天。

觀察組加用沙參麥冬湯加減治療。藥用五味子20g，地龍10g，白果15g，天花粉20g，麥冬20g，北沙參10g，款冬花15g，紫菀15g，炙甘草10g。發(fā)熱加知母10g，痰多加萊菔子10g，食欲不佳加焦三仙各10g。煎服，每日1劑，日3次，共治療7天。

3 觀察指標

治療效果、炎癥因子變化及不良反應(yīng)。

采集治療前后空腹靜脈血5mL，離心并分離血清，放置于-45℃冰箱中等待檢測，采用ELISA法檢測血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-8）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。

4 療效標準［3］

顯效：咳嗽、咳痰、肺部濕啰音及發(fā)熱等癥狀消失，胸片顯示肺陰影消失。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺陰影有吸收。無效：臨床癥狀無改善或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子比較表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 54.13±7.12 21.45±4.13* 60.13±5.79 32.12±3.78* 45.13±6.58 18.13±3.52*對照組 45 54.69±6.23 29.12±3.79* 60.58±6.79 42.15±4.11* 46.98±5.77 23.58±4.02*t 0.397 9.178 0.338 12.034 1.418 6.842 P 0.692 0.000 0.736 0.000 0.159 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

兒童支原體肺炎是誘導(dǎo)小兒呼吸道感染最常見病因，早期主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，若不及時治療，可快速出現(xiàn)典型的呼吸道癥狀，引起多器官損傷，危害巨大［4］。

中醫(yī)認為支原體肺炎（痰熱閉肺證）的主要病機為外邪侵犯，肺熱郁閉，痰熱壅滯而咳，熱邪煉液為痰，因此治療應(yīng)以清熱解毒、宣肺止咳、活血祛瘀為主。沙參麥冬湯有清養(yǎng)肺胃、生津潤燥功效。方中天花粉生陰津、止煩渴，五味子補腎益精、寧心安神，地龍通脈絡(luò)、止咳喘，白果祛痰，款冬花、紫菀化痰止咳，炙甘草祛痰液、止咳喘，沙參、麥冬潤肺生津。全方有養(yǎng)陰清肺、益胃生津、化痰平喘功效，符合痰熱閉肺證的病機［5-6］。結(jié)果表明，聯(lián)合治療總有效率明顯高于單用西藥治療，表明聯(lián)合治療可提高效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為［7］，支原體肺炎的發(fā)病與肺炎支原體侵入、免疫功能紊亂有關(guān)，感染期間會產(chǎn)生大量的炎癥因子，炎癥因子過度表達可促進支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展，加重病情。CRP、IL-8、TNF-α是介導(dǎo)早期炎癥反應(yīng)最主要的細胞因子，其水平能夠準確反應(yīng)支原體肺炎感染程度及疾病轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果表明，聯(lián)合治療CRP、IL-8、TNF-α表達水平明顯低于單用西藥治療，表明聯(lián)合治療可降低炎癥因子水平，促進疾病轉(zhuǎn)歸。此外，研究對比分析了兩種治療方案的安全性，結(jié)果表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，沙參麥冬湯加減聯(lián)合甲強尼龍治療兒童支原體肺炎（痰熱閉肺證）可減低炎癥水平，效果較好。