史平川

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院疼痛一科，河南 安陽 455000）

偏頭痛是慢性神經(jīng)血管性疾病，表現(xiàn)為頻發(fā)中重度頭痛，多發(fā)于一側(cè)顳部，少數(shù)發(fā)生于前額或雙側(cè)顳部。發(fā)作時(shí)間4h～3d，活動(dòng)時(shí)加劇，多數(shù)伴有惡心嘔吐癥狀，少數(shù)伴有畏光、畏聲，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。研究表明偏頭痛患者多伴有焦慮狀態(tài)，目前研究多集中于尋找對(duì)偏頭痛伴焦慮安全有效的治療方法［2］。本研究以中西藥合用治療偏頭痛伴焦慮效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年5月至2019年10月我院診治患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男12例，女28例；年齡39～68歲，平均（53.18±4.96）歲；病程2～10年，平均（7.43±1.36）年。觀察組男11例，女39例；年齡35～69歲，平均（53.94±5.06）歲；病程1～11年，平均（7.50±1.48）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《國(guó)際頭疼痛疾病分類》［3］偏頭痛診治指南。①無先兆偏頭痛，頭痛爆發(fā)連續(xù)4h到3天，單側(cè)性或搏動(dòng)性，具有中度或重度的疼痛，平常一般的運(yùn)動(dòng)都會(huì)加劇頭痛的程度，可能伴有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等，癥狀發(fā)作5次以上；②有先兆的偏頭痛，可逆的視覺癥狀，可逆的感受異常，可逆的語言功能困難，單側(cè)感受異常癥狀，不同先兆癥狀接連發(fā)生，在先兆癥狀發(fā)生的同時(shí)或在先兆癥狀發(fā)生后1h內(nèi)出現(xiàn)頭痛，以上癥狀起碼發(fā)生2次以上。焦慮狀態(tài)根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定，評(píng)分HAD-A≥8分屬于焦慮情緒。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的辨證標(biāo)準(zhǔn)，即反復(fù)單側(cè)頭痛，痛有定處，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭痛為中重度頭痛；②每月發(fā)作次數(shù)大于等于2次；③首次發(fā)病在50歲之前；④簽署知情同意書；⑤醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，繼發(fā)性頭痛；②合并有心、肝、腎等原發(fā)疾病、全身衰竭，惡性腫瘤或有癲癇病史；③治療前1個(gè)月服用過治療偏頭痛藥物、抗焦慮藥物；④妊娠或哺乳期婦女；⑤依從性差，藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）5mg，口服，1日2次，連續(xù)服用6周。黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474）5mg，晨起口服，連續(xù)服用6周。

觀察組加用溫膽湯加減治療。生姜12g，半夏12g，竹茹12g，枳實(shí)9g，茯苓12g，炙甘草6g，陳皮12g，合歡皮12g，夜交藤12g。大便干結(jié)加瓜蔞仁、決明子，肝火旺盛加龍膽草、梔子，陰虛火旺加知母、黃柏，頭痛明顯加全蝎、防風(fēng)。加水煎至300mL，1日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用6周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。頭痛發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)分為0、1、2、3分。頭痛指數(shù)積分評(píng)定：包括頭痛發(fā)作頻率、每次持續(xù)時(shí)間、每次發(fā)作的程度、發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀。輕度頭痛7～11分，中度頭痛12～16分，重度頭痛17～22分。

采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)焦慮程度?？偡郑?7分為重度焦慮，21～29分為明顯焦慮，14～20分為肯定焦慮，7～13分為可能焦慮，＜7分為無焦慮。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈： 臨床癥狀、臨床體征消失，療效指數(shù)大于等于95%，且6個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯改善，疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上，療效指數(shù)70%～94%。有效：臨床癥狀、臨床體征有所好轉(zhuǎn)，疼痛持續(xù)時(shí)間減少1/3，療效指數(shù)30%～69%。無效：臨床癥狀、臨床體征無改善，甚至加重。

5 治療效果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候和頭痛指數(shù)評(píng)分的比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候和頭痛指數(shù)評(píng)分的比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候和頭痛指數(shù)評(píng)分的比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組HAMA評(píng)分比較見表3。

表3 兩組HAMA評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組HAMA評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

觀察組 40 19.04±3.82 14.71±2.28△ 12.94±1.21△ 7.82±0.56△對(duì)照組 40 20.12±3.75 16.92±3.40 14.12±1.67 10.17±1.13

6 討 論

偏頭痛遷延不愈，患者難以忍受，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，常伴有焦慮障礙。焦慮障礙加重疼痛，使患者在頭痛間歇期擔(dān)心下次頭痛的發(fā)生［5］。目前西醫(yī)常采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，阻礙鈣離子內(nèi)流，防止鈣超載損傷組織，抑制血管平滑肌收縮，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善腦組織對(duì)缺氧耐受性，抗組胺，抗驚厥，抑制血小板釋放炎性介質(zhì)，抑制5-羥色胺引起血管痙攣，改善血液黏稠度，防止血管收縮，治療偏頭痛［6］。黛力新中氟哌噻噸作用突觸前膜多巴胺受體，促進(jìn)合成和釋放，抗焦慮和抑郁。美利曲新為新型抗抑郁劑，抑制突觸前膜腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高遞質(zhì)的含量，鎮(zhèn)靜、抗焦慮。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”范疇。焦慮抑郁屬于“郁證”范疇。頭風(fēng)與郁證病機(jī)均為肝失疏泄，腎精虧虛，與病理產(chǎn)物淤血痰濕合而為病。情志不調(diào)，氣機(jī)淤滯，上擾清竅，不通則痛［7］。溫膽湯方中生姜解毒化痰，半夏疏肝解郁，竹茹除煩清膽，枳實(shí)舒展氣機(jī)，茯苓健脾祛痰，炙甘草和中養(yǎng)心，陳皮理氣行滯，合歡皮解郁安神，夜交藤養(yǎng)心安神，瓜蔞仁化痰止咳，決明子潤(rùn)腸通便，龍膽草清熱燥濕，梔子護(hù)肝利膽，知母清熱燥濕，黃柏清熱燥濕，全蝎熄風(fēng)解痙，防風(fēng)祛風(fēng)解痙。諸藥合用，通絡(luò)止痛，清熱化瘀。研究表明溫膽湯可降低大腦皮質(zhì)多巴胺的含量，升高大腦皮層、海馬組織4-羥基苯乙酸的含量，降低炎性細(xì)胞的濃度，升高腦內(nèi)生長(zhǎng)抑素改善焦慮情緒［8］。

中西藥合用治療偏頭痛伴焦慮療效較好。