張金籠

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院中醫(yī)內科，河南 舞鋼 462500）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrom，IBS）主要病因為胃腸道動力紊亂、腸道感染、精神因素等，腸易激綜合征主要分為腹瀉型、便秘型、混合型及未分類，腹瀉型為臨床較為常見類型，約占IBS的40.83%［1］。由于腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）病程時間長且久治不愈，嚴重影響患者生活質量。本研究以中西藥合用治療IBS-D療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年8月至2020年8月我院收治的IBS-D患者，用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各48例。常規(guī)組男31例，女17例；年齡29～68歲，平均（48.26±9.42）歲；病程6個月～5年，平均（2.82±1.04）年。聯(lián)合組男35例，女13例；年齡28～70歲，平均（49.46±10.08）歲；病程5個月～5年，平均（2.58±0.98）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)診斷確診為IBS-D；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中晨起泄瀉，腹部冷痛、腰膝酸軟，不思飲食，舌淡胖，邊有齒印等診斷標準；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并糖尿病，甲狀腺功能亢進；②嚴重胃腸道器質性疾??；③近1個月內使用過影響胃腸動力藥物治療；④對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予馬來酸曲美布汀分散片（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20040882），口服，1次100mg，日1次；匹維溴銨（ABBOTT LABORATORIES LIMITED，批準文號H20160396），口服，1次50mg，日3次。

聯(lián)合組加用柴胡疏肝散合四神丸。藥用柴胡10g，陳皮10g，白術10g，茯苓20g，川芎10g，赤芍、白芍各10g，香附6g，枳殼10g，補骨脂15g，五味子6g，吳茱萸6g，肉豆蔻10g，大棗20g，炙甘草6g。

兩組均治療1個月。

3 療效標準

顯效：臨床癥狀及大便黏液消失，排便日1～2次，大便性狀正常。有效：臨床癥狀及大便性狀有所好轉，排便次數(shù)及大便粘液明顯改善。無效：未達“有效”標準。

4 觀察指標

治療前后排便情況。采用自擬大便性狀量表，從大便性狀［硬性（1分）、成形（2分）、不成形（3分）、水樣（4分）］、10天中大便急迫天數(shù)、每天排便次數(shù)3個維度評估。

治療前后腸道癥狀及生活質量。腸道癥狀尺度表（IBS-BSS），總分0～500分，分值越高表示腸道癥狀越差。采用生活質量問卷（IBS-QOL），總分0～48分，分值越高表示生活質量越差。

5 治療結果

聯(lián)合組顯效28例，有效16例，無效4例。常規(guī)組顯效23例，有效12例，無效13例。總有效率聯(lián)合組高于常規(guī)組（χ2=5.790，P=0.016）。

兩組治療前后排便情況比較見表1。

表1 兩組治療前后排便情況比較 （±s）

表1 兩組治療前后排便情況比較 （±s）

組別 例 大便性狀（分） 10天中大便急迫天數(shù)（d） 每天排便次數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 48 3.12±0.87 1.30±0.29 7.59±1.56 2.21±0.67 3.56±0.52 1.21±0.21常規(guī)組 48 3.02±0.61 2.06±0.42 7.24±1.31 3.78±1.09 3.40±0.39 1.96±0.32 t 1.304 10.317 1.190 8.502 1.705 13.576 P 0.195 ＜0.001 0.237 ＜0.001 0.091 ＜0.001

兩組治療前后腸道癥狀、生活質量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腸道癥狀、生活質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腸道癥狀、生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 IBS-BSS IBS-QOL治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 48 224.59±69.16 121.05±27.42 39.56±8.26 20.49±5.98常規(guī)組 48 228.64±64.29 158.65±35.26 37.20±7.69 26.98±6.91 t 0.295 5.832 1.449 4.896 P 0.769 ＜0.001 0.151 ＜0.001

6 討 論

IBS-D發(fā)病機制尚未完全闡明，臨床認為可能與內臟高敏感性、腸道炎癥反應、遺傳等因素有關，臨床多采用健康教育、合理飲食基礎上給予胃腸道動力藥物、腸道益生菌等治療。其中匹維溴銨為鈣離子通道拮抗劑，可有效改善臨床癥狀；馬來酸曲美布汀分散片可抑制胃腸平滑肌細胞興奮性，增大胃腸道運動節(jié)律。

IBS-D屬中醫(yī)“郁證”等范疇。主因情志不暢導致機體氣機升降，致使機體內氣機升降失衡，造成氣滯引起體內津液輸布受阻，引發(fā)腹痛腹脹。治療應抑肝扶脾。研究結果顯示，聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高，治療后聯(lián)合組大便性狀評分、每日排便次數(shù)較常規(guī)組低，10天中大便急迫天數(shù)較常規(guī)組短，IBS-BSS、IBS-QOL評分較常規(guī)組低，表明柴胡疏肝散合四神丸治療IBS-D臨床效果較好。柴胡疏肝散合四神丸方中柴胡疏肝利膽，陳皮理氣醒脾，白術健脾益氣，茯苓健脾滲濕，川芎活血行氣，赤芍、白芍柔肝止痛、益陰養(yǎng)血，香附理氣解郁、舒肝止痛，枳殼下氣寬中，補骨脂溫脾止瀉，五味子酸斂固澀，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻溫腎暖脾，大棗養(yǎng)血安神，炙甘草補脾益氣。諸藥合用，共奏疏肝理氣、健脾和中功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸可提高結腸黏膜血管活性腸肽含量，降低內臟敏感性，恢復胃腸道動力；大棗可增加胃腸黏液，糾正病損，并能提高血清白蛋白與蛋白含量，具有保護肝臟的作用；補骨脂通過調節(jié)CRF-CREB信號通路，改善腸道過敏狀態(tài)［3］。

綜上所述，柴胡疏肝散合四神丸治療IBS-D臨床效果較好，可有效改善排便情況，促進腸道功能恢復，提高生活質量。