朱勇剛

（河南省清豐縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 清豐 457300）

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，其主要發(fā)病原因是由各種因素引起的腦部血液循環(huán)供應(yīng)出現(xiàn)障礙，誘發(fā)腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，具有較高致殘率、病死率，嚴(yán)重危及患者生命安全［1］。目前，臨床多用西藥治療，其中丁苯酞作為臨床新型治療藥物，具有改善血流灌注、預(yù)防血栓等作用，可緩解臨床癥狀，但對部分患者治療效果不佳。中藥湯劑逐漸被應(yīng)用于腦梗死治療中，其中補陽還五湯具有補氣、活血、通絡(luò)之效，主治氣虛血瘀型疾病［2］。本研究用補陽還五湯聯(lián)合丁苯酞治療腦梗死氣虛血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年3月至2019年12月我院收治患者，采用隨機數(shù)字奇偶法將奇數(shù)組納入觀察組（51例），偶數(shù)組納入對照組（51例）。觀察組男26例，女25例；年齡51～70歲，平均（58.83±2.19）歲；基礎(chǔ)疾病為糖尿病17例，高血壓22例，高血脂13例。對照組男27例，女24例；年齡52～71歲，平均（59.02±2.15）歲；基礎(chǔ)疾病為糖尿病18例，高血壓15例，高血脂14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為頭暈惡心，雙眼向病灶處凝視，口舌向一側(cè)歪斜，肢體偏癱，語言、意識出現(xiàn)障礙。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］氣虛血瘀型。主癥為半身不遂、偏身麻木、口角歪斜，次癥為面色泛白、氣短、易出汗、手足腫脹，舌質(zhì)暗淡苔薄白、脈細。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診，無認(rèn)知功能障礙，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等臟器受損較重，患有精神障礙，患有惡性腫瘤，對研究所用藥物存在過敏史。

2 治療方法

兩組均給予降壓、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療，如給予阿司匹林（Bayer S.p.A.，生產(chǎn)批號20180120，20190529）100mg口服，日2次。另給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180116，20190824），空腹口服，每次0.2g，日3次。20天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組加用補陽還五湯治療。黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，桃仁10g，川芎10g，地龍10g，紅花10g。加水浸泡30min后，水煎煮，棄渣留汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑，20天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒為河北博海生物公司提供）檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。

用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評估神經(jīng)功能，量表評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

用日常生活自理能力評定表（ADL）［6］評估日常生活自理能力，量表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活自理能力越好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VEGF水平比較見表1。

表1 兩組治療前后VEGF水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后VEGF水平比較 （ng/L，±s）

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兩組治療前后神經(jīng)功能比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （分，±s）

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兩組治療前后日常生活自理能力比較見表3。

表3 兩組治療前后日常生活自理能力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活自理能力比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 51 47.46±5.28 70.54±4.16 24.521 ＜0.001對照組 51 47.29±5.19 60.22±4.50 13.442 ＜0.001 t 0.164 12.026 P 0.870 ＜0.001

5 討 論

丁苯酞可有效降低腦部缺血區(qū)域，再灌注時腦損傷區(qū)的中性粒細胞數(shù)量，進而促使大腦內(nèi)部磷酸肌酸水平增加，提高腦部含氧量，進而有效改善病灶處的微循環(huán)狀態(tài)，促進血流量增加，進而改善腦損傷區(qū)域的血液灌注，縮小腦組織受損面積，有效保護腦部神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力［7-8］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機為飲食不節(jié)，外邪侵襲，陰陽失調(diào)，氣血運行受阻，氣血逆亂與瘀滯［9］。治療應(yīng)以補氣，活血化瘀，通絡(luò)為主要原則。補陽還五湯中黃芪補氣、固表，當(dāng)歸補血、調(diào)經(jīng)，赤芍清熱涼血、活血、祛瘀，桃仁活血、祛瘀，川芎行氣開郁、活血止痛、除風(fēng)燥濕，地龍清熱息風(fēng)、通絡(luò)活絡(luò)，紅花散瘀、活血、通經(jīng)。諸藥配伍，共奏益氣、活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)之效［10-11］。藥理研究認(rèn)為，黃芪可降低脂質(zhì)過氧化物含量，有效清除機體氧自由基，進而保護腦組織，提高機體免疫功能，同時還可有效抑制血小板的聚集，減少形成血栓的風(fēng)險，改善血液循環(huán)［12］。當(dāng)歸、桃仁等藥物可增加血流量，降低血管阻力，改善血流阻滯、瘀結(jié)狀態(tài)，保證供血區(qū)域血流的通暢，利于預(yù)后；地龍可有效激活機體纖維溶酶原，進而有效發(fā)揮溶解血栓的作用，利于控制動脈硬化，促進血管軟化，恢復(fù)動脈彈性，改善血液供應(yīng)狀態(tài)［13］。

補陽還五湯聯(lián)合丁苯酞治療腦梗死氣虛血瘀型效果較好。