曹 旭，許學(xué)新，王勇飛，顧伯林

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）主要病變部位在胃竇，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、噯氣和食欲不振［1］。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染是CG的主要原因，因此HP根除有利于緩解胃脘疼痛，促進(jìn)CG患者的康復(fù)。由于致病菌耐藥性的影響，HP根除率逐年下降，治療效果不滿意［2］。CG屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。飲食不節(jié)，外感六淫，情志內(nèi)傷引起脾胃功能失調(diào)。中醫(yī)通過改善胃黏膜血流，調(diào)節(jié)胃黏膜的保護(hù)因子等多種機(jī)制保護(hù)胃黏膜［3］。本研究用三仁湯加減輔治CG療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2020年6月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組各40例。對照組男13例，女27例；年齡29～63歲，平均（49.78±2.81）歲；病程1～8年，平均（4.27±0.53）年；內(nèi)鏡分級輕度CG20例，中度CG11例，重度CG9例；病理分型淺表型胃炎32例，萎縮性胃炎8例。觀察組男15例，女25例；年齡26～65歲，平均（49.91±2.86）歲；病程0.5～10年，平均（4.29±0.56）年；內(nèi)鏡分級輕度CG18例，中度CG12例，重度CG10例；病理分型淺表型胃炎30例，萎縮性胃炎10例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》［4］的標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為非特異性上腹痛，飽脹等消化不良癥狀或無癥狀；胃鏡及病理可見黏膜黏稠渾濁，胃黏膜充血、水腫和糜爛。淺表型胃炎紅斑呈點狀、片狀或條狀，黏膜粗糙不平。萎縮性胃炎黏膜顆粒狀，血管顯露、色澤暗，皺襞小。確診為Hp陽性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》的脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］。主癥為胃脘痛，痞脹，舌質(zhì)紅舌苔黃膩或黃厚。次癥為胃脘灼熱，惡心嘔吐，口苦口臭，大便粘滯，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②前1個月內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療，包括抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胃腸道惡性腫瘤；②伴有胃潰瘍；③伴有胃黏膜異型增生。

2 治療方法

兩組均用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療。阿莫西林克拉維酸鉀（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050586）457mg，1日2次；克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041）0.5g，1日1次；奧美拉唑膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086）20mg，1日1次。療程2周。

觀察組加用三仁湯加減治療。杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁20g，厚樸10g，法半夏10g，通草5g，滑石20g，竹葉6g。舌苔厚膩濕熱較重者加威靈仙10g，徐長卿10g，紅曲米10g，陳皮10g，蒼術(shù)10g，羌活5g；失眠、焦慮、抑郁情緒者加刀豆10g，九香蟲5g，炒白芍20g，炒枳實10g，佛手10g；口干，舌苔光紅陰虛者加麥冬10g，石斛10g，黃精10g；舌質(zhì)暗紅，有瘀血者加丹參15g，莪術(shù)10g。水煎早晚服用。服4周后，第5周起增加三七粉5g，白及粉10g，藕粉20g調(diào)成糊狀口服，持續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

主癥按照無至重分別記為0、2、4、6分。次癥按照無至重分別記為0、1、2、3分，包括胃部脹痛、胃部灼熱、惡心嘔吐、口苦口干、大便粘滯。評分越高表示癥狀越重。

采用14C或13C呼氣試驗檢測HP感染的情況，停藥1個月檢測。

用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至加重，證候積分減少小于30%。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 胃部脹痛 胃部灼熱 惡心嘔吐 口苦口干 大便黏滯觀察組 40 治療前 2.43±0.36 2.41±0.28 2.50±0.37 2.40±0.29 2.27±0.26治療后 1.13±0.21＊△ 1.16±0.12＊△ 0.17±0.18＊△ 1.21±0.28＊△ 1.03±0.18＊△對照組 40 治療前 2.40±0.38 2.42±0.29 2.48±0.35 2.41±0.28 2.25±0.27治療后 1.64±0.29＊ 1.75±0.20＊ 1.54±0.29＊ 1.83±0.26＊ 1.48±0.22＊

兩組Hp轉(zhuǎn)陰比較見表3。

表3 兩組Hp轉(zhuǎn)陰比較 例（%）

6 討 論

CG臨床癥狀缺乏特異性，病理變化局限于黏膜層，發(fā)病與Hp感染，自身免疫反應(yīng)和十二指腸液返流有關(guān)。Hp為定植于胃黏膜的革蘭陰性需氧菌，是CG的重要的致病因素。Hp陽性率越高，CG炎癥活動越明顯。因此根除Hp是治療CG的關(guān)鍵［7］。質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是根除HP的方法，但是病情反復(fù)，需要長期服藥，同時HP對阿莫西林、甲硝唑等多種抗生素產(chǎn)生耐藥導(dǎo)致療效不佳［8］。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀按照一定比例配制的制劑，克服微生物產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致的耐藥性，可應(yīng)用于敏感菌引起的感染［9］?？死顾鼐忈屍切滦痛蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，體內(nèi)代謝產(chǎn)物14-羥克拉霉素發(fā)揮作用，對HP的抗菌活性比羅紅霉素、阿奇霉素強(qiáng)2～6倍。奧美拉唑膠囊是質(zhì)子泵抑制劑，拮抗H+/K+/ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，抗幽門螺桿菌，提高胃內(nèi)pH值，為抗生素發(fā)揮抗HP療效提供較好的環(huán)境，促進(jìn)不耐酸的抗生素發(fā)揮殺菌作用［10］。

胃腐熟水谷，通降為順，與脾相表里。脾主運化，為氣血生化之源。脾胃掌握機(jī)體消化吸收，維持正常生理活動。CG患者外邪入侵，機(jī)體產(chǎn)生敗壞精氣入侵致脾胃受損，水谷水液不能正常輸布、排泄，濕濁內(nèi)停，蘊于體內(nèi)日久濕熱成患［11］。因此采用清熱燥濕，理氣和胃治療。三仁湯中杏仁理氣，肉豆蔻化濁宜中，薏苡仁、厚樸化濕去熱，半夏散痞祛痰，通草、滑石、竹葉清胃熱。諸藥合用，祛濕通氣、清熱健脾。舌苔厚膩濕熱較重者加威靈仙、徐長卿祛風(fēng)除濕，紅曲米健脾消食，陳皮燥濕化痰，蒼術(shù)溫經(jīng)止痛，羌活解表散寒。失眠、焦慮、抑郁情緒者加刀豆溫中下氣，九香蟲理氣止痛，炒白芍緩中止痛，炒枳實行氣除痞，佛手和胃理氣?？诟?，舌苔光紅陰虛者加麥冬、石斛益胃生津，黃精益氣養(yǎng)陰。舌質(zhì)暗紅，有瘀血者加丹參活血化瘀，莪術(shù)消積止痛。第5周起增加三七粉活血化瘀，白及粉止血活血，藕粉益血開胃。藥理研究證明杏仁可抑制胃蛋白酶的消化功能。白豆蔻可抑制胃液的分泌。薏苡仁可抑制鹽酸性潰瘍胃炎的形成［12］。厚樸可增強(qiáng)迷走神經(jīng)的功能進(jìn)而增高血漿中胃動素的水平，加快胃排空［13］。法半夏可抑制胃酸的分泌，促進(jìn)損傷胃黏膜的修復(fù)。藥理研究發(fā)現(xiàn)，三仁湯可提高大鼠胃竇P物質(zhì)、生長抑素，恢復(fù)正常的胃腸動力，刺激胃酸分泌，改善消化系統(tǒng)的功能［14］。也有研究表明三仁湯可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少腸源性內(nèi)毒素入血，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)毒素的清除，恢復(fù)腸道黏膜的屏障功能［15］。

三仁湯加減輔治CG療效較好。