馬 寧

（河南省寧陵縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 寧陵 476700）

急性缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，發(fā)病率、殘死率均較高，且50%以上患者會(huì)留有半身不遂、言語(yǔ)不利等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，威脅生命安全［1］。臨床常采用溶栓、抗凝、降壓、保護(hù)腦神經(jīng)等治療［2］。急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。痰瘀阻絡(luò)型是由于痰濁內(nèi)生、痰凝血滯、瘀阻脈絡(luò)，治療應(yīng)化痰通絡(luò)、活血祛瘀［3］。本研究用化痰通絡(luò)顆粒治療急性缺血性腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為我院2019年4月至2020年4月治療患者，隨機(jī)分為西醫(yī)組和聯(lián)合組各57例。西醫(yī)組男29例，女28例；年齡48～76歲，平均（61.87±6.61）歲；發(fā)病時(shí)間1～34h，平均（10.87±4.76）h；合并糖尿病16例，高血壓21例，高血脂13例。聯(lián)合組男30例，女27例；年齡49～77歲，平均（62.26±6.58）歲；發(fā)病時(shí)間2～35h，平均（11.56±4.65）h；合并糖尿病17例，高血壓22例，高血脂12例。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)（2018版）》中急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)顱腦CT、核磁共振（MRI）等檢查確診為急性缺血性腦卒中。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合痰瘀阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為言語(yǔ)謇澀、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜，次癥為眩暈、胸悶痰多、飲水發(fā)嗆、舌淡紅苔白厚膩、脈弦滑。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、短暫性腦缺血、腦部外傷；合并肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝障礙，精神或意識(shí)障礙，對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，包括甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善腦部血液循環(huán)等常規(guī)治療，并根據(jù)不同并發(fā)癥給予調(diào)控血糖、降壓、抗感染等。

聯(lián)合組加用化痰通絡(luò)顆粒治療。藥用法半夏6g，三七粉30g，白術(shù)12g，天麻12g，香附10g，丹參30g，酒大黃3g。為免煎顆粒，每包12g，溫開水沖服，1日2次，連續(xù)治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

眩暈、頭痛等癥狀消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、中醫(yī)證候積分降低90%～100%為顯效。癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分降低18%～89%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

4 觀察指標(biāo)

神經(jīng)缺損情況采用NIHSS評(píng)分評(píng)估，共0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分包括頭暈?zāi)垦?、言語(yǔ)謇澀、半身不遂、偏身麻木、舌苔白膩，每項(xiàng)0～3分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

血清炎癥因子水平［白三烯B4（LTB4）、細(xì)胞因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子-3（SOCS-3）］。

血管內(nèi)皮功能［血清內(nèi)皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）水平］。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 57 17.26±2.43 5.26±1.12 10.12±1.65 3.12±0.57西醫(yī)組 57 16.75±2.65 8.43±1.23 9.67±1.53 6.23±0.89 t 1.071 14.387 1.510 22.216 P 0.287 ＜0.001 0.134 ＜0.001

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 LTB4 SOCS-3治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 57 2276.78±342.98 1236.62±129.76 325.65±41.26 478.98±51.87西醫(yī)組 57 2212.90±337.12 1629.45±187.54 331.58±45.24 437.54±45.65 t 1.003 13.005 0.731 4.528 P 0.318 ＜0.001 0.466 ＜0.001

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

組別 例 ET-1（ng/L） NO（μmol/L）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 57 84.91±8.20 60.47±6.48 49.56±4.41 67.25±5.24西醫(yī)組 57 85.27±8.31 72.39±7.26 48.91±4.53 58.28±4.89 t 0.233 9.248 0.776 9.449 P 0.816 ＜0.001 0.439 ＜0.001

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，急性缺血性腦卒中病機(jī)為痰濁內(nèi)生、瘀阻脈絡(luò)、痰瘀互結(jié)，應(yīng)以化痰祛瘀、活血通絡(luò)為主要治則。化痰通絡(luò)顆粒中法半夏清熱化痰、理氣通絡(luò)，三七、丹參涼血活血、化瘀通絡(luò)，白術(shù)益氣健脾、利水滲濕，天麻熄風(fēng)止痛、平肝潛陽(yáng)，香附調(diào)理氣機(jī)、疏肝理氣，酒大黃通腑瀉熱。諸藥合用，可活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰。

化痰通絡(luò)顆粒中有效成分具有明顯抗血小板聚集作用，增強(qiáng)纖溶蛋白溶解活性，抑制血栓的形成［5］，并減輕炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮血管功能，從而恢復(fù)微循環(huán)，提高治療效果。

化痰通絡(luò)顆粒輔治急性缺血性腦卒中療效較好。