熊啟泰，李海岳，鄒 情，李 思

（廣東省羅定市中醫(yī)院兒科，廣東 羅定 527200）

輪狀病毒感染是小兒急性腹瀉較為常見的誘發(fā)因素，輪狀病毒感染所致急性腹瀉起病急驟，患兒常伴有上呼吸道感染、發(fā)熱等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)增加肝膽、心肺等全身多系統(tǒng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。思密達(dá)聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對腸道致病菌具有抑制效果，維持腸道菌群平衡，治療輪狀病毒感染所致急性腹瀉有一定的效果［1］。中醫(yī)認(rèn)為輪狀病毒感染所致急性腹瀉的病因?yàn)楦惺軡駸嶂?，致脾胃運(yùn)化失常，傳導(dǎo)失司，而致挾熱下注，水瀉不止。推拿通過刺激特定穴位可以健脾、調(diào)理氣血陰陽，提高患者的抵抗力，治療輪狀病毒感染所致急性腹瀉具有一定效果［2］。本研究用推拿及穴位貼敷輔助治療輪狀病毒感染所致急性腹瀉效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共61例，均為本院2019年11月至2020年7月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例和觀察組31例。對照組男18例，女12例；年齡1～23個(gè)月，平均（11.29±4.17）個(gè)月；腹瀉病程1～7天，平均（3.88±1.26）天；腹瀉次數(shù)1日10～23次，平均（16.77±4.39）次。觀察組男17例，女14例；年齡2～23個(gè)月，平均（11.79±4.21）個(gè)月；腹瀉病程2～6.5天，平均（3.82±1.24）天；腹瀉次數(shù)1日10～25次，平均（17.63±4.34）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)內(nèi)容制定。腹瀉病程2周以內(nèi)，糞常規(guī)檢查鏡檢可見少量黏液，脂肪滴或紅細(xì)胞、白細(xì)胞，糞常規(guī)檢查為糞輪狀病毒抗原陽性。②中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中脾虛證。主癥為大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?、久瀉不止或反復(fù)發(fā)作，次癥為面色少華、神疲納呆，舌質(zhì)偏淡苔薄膩，脈弱無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神狀況良好，心、肺等主要器官功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)，合并先天性疾病、血液系統(tǒng)疾病，伴有重度脫水、休克。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況、飲食干預(yù)，避免食用不易消化食物，腹瀉或嘔吐嚴(yán)重可短暫禁食4～6h后恢復(fù)飲食，有感染給予慶大霉素（山東大陸藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號190930）5千～1萬U/（kg·d），口服，分3～4次服用；給予利巴韋林顆粒（貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號190531）15mg/（kg·d），口服，分早中晚3次服用，共治療7天。

兩組均給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號191024）1.5g，餐后溫水送服，1日3次；思密達(dá)［博福-益普生（天津）制藥有限公司，生產(chǎn)批號191008］，口服，1歲以下1日1袋3g，分3次服；1～2歲1～2袋，分3次服；2歲以上2～3袋，分3次服，服用時(shí)倒入約50mL中混勻快速服完。共治療7天。

觀察組加用推拿及穴位貼敷治療。推拿選取脾經(jīng)、陽池穴、大腸經(jīng)、足三里、曲池穴，取仰臥位，采用按揉推捏等方式，先推脾經(jīng)及大腸經(jīng)，從陽池穴直推至曲池穴，在關(guān)元、上脘水平連線位置順時(shí)針按摩患兒腹部，揉捏足三里，用雙手拇指進(jìn)行捏脊。每次20min左右，共治療7天。中藥貼敷藥用白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，吳茱萸10g，肉桂10g，干姜10g，木香10g，冰片10g。將其調(diào)制成糊狀貼于雙側(cè)神闕穴、天樞穴、中脘穴、脾俞穴，2～6h，1日1次，共治療5天。

3 觀察指標(biāo)

腹痛停止時(shí)間、退熱時(shí)間，大便形狀恢復(fù)時(shí)間。

15cm離心半徑離心10min，免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平測定方式為免疫比濁法，CD4+/CD8+水平測定方式為免疫熒光法。

進(jìn)行糞常規(guī)檢查，選取高倍鏡下10個(gè)視野，包細(xì)胞數(shù)量＞15個(gè)·HP-1，為陽性，鏡檢可見紅細(xì)胞為陽性，應(yīng)用乳膠凝集法進(jìn)行糞輪狀病毒抗原檢測，應(yīng)用Orion Diagnostica公司生產(chǎn)的Diarlex Rota乳膠試劑盒，在試管中應(yīng)用Diarlex Rota稀釋液稀釋糞便標(biāo)本，充分混勻后，進(jìn)行離心處理（3000r·min-1，15cm半徑離心10min），1滴上清液滴在檢測卡的紅色試劑點(diǎn)旁，攪拌均勻后，覆蓋整個(gè)圓圈，進(jìn)行質(zhì)控對照，前后傾斜搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)檢測卡2min后觀察結(jié)果，陽性：試驗(yàn)圈出現(xiàn)凝集而質(zhì)控圈未出現(xiàn)凝集為陽性。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。治愈：臨床癥狀消失，并發(fā)癥狀消失，檢查結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)果部分正常。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

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兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前指標(biāo)比較，*P＜0.05。

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兩組糞常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、糞輪狀病毒抗原陽性比較見表4。

表4 兩組糞常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、糞輪狀病毒抗原陽性比較 例（%）

6 討 論

輪狀病毒感染所致急性腹瀉患兒多伴有水樣腹瀉、發(fā)燒、腹痛等癥狀，病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)脫水、肺炎等并發(fā)癥，極大提高了患兒的病死風(fēng)險(xiǎn)。目前，西醫(yī)多在飲食干預(yù)、利巴韋林顆?？共《局委熁A(chǔ)上采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療輪狀病毒感染所致急性腹瀉患兒，其中利巴韋林顆粒對病毒復(fù)制及繁殖過程具有抑制性，可減少輪狀病毒數(shù)量，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以直接補(bǔ)充腸道有益菌，如糞腸球菌、雙歧桿菌等，對腸道內(nèi)的部分致病菌具有抑制性，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，維持腸道菌群平衡。而思密達(dá)可以固定及抑制輪狀病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，可以在消化道黏膜上形成一層覆蓋層，并與黏液糖蛋白結(jié)合，修復(fù)及提高黏膜屏障對致病菌的抵抗能力，對治療輪狀病毒感染所致急性腹瀉具有一定的效果［5］?；純阂蚰挲g較小，其對于片劑藥物服用的依從性較差，且思密達(dá)對輪狀病毒的殺傷效果較弱，可能在一定程度上降低治療效果。

輪狀病毒感染所致急性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。脾虛證是較為常見的證型，外邪入侵或飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，進(jìn)而表現(xiàn)為大便次數(shù)多、質(zhì)稀溏等癥狀，故治療多以健脾止瀉為主。推拿中的脾經(jīng)、大腸經(jīng)具有健脾寧神之效；陽池穴具有生發(fā)陽氣、溝通表里之效；足三里可燥化脾濕，生發(fā)胃氣；曲池穴舒筋通絡(luò)、消腫止痛。通過推拿這些穴位可調(diào)理脾胃，促進(jìn)氣血運(yùn)行。此外，按摩腹部可減少腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)局部血運(yùn)，維持腸道微環(huán)境平衡；捏脊治療可疏通膀胱及督脈，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之效。穴位貼敷選取的穴位中神闕穴具有培元固本、和胃理腸之效；天樞穴具有理氣止痛、清利燥濕之效；中脘穴與脾俞穴可主治泄瀉。通過按摩這些穴位，可以在一定程度上維持腸道微環(huán)境穩(wěn)定，提高免疫功能，進(jìn)而提高其對輪狀病毒的抵抗能力。穴位貼敷方中白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕、益氣，吳茱萸、肉桂溫中止痛、止瀉散寒，干姜、木香溫中散寒、調(diào)中導(dǎo)滯，冰片輔助其他藥物滲入皮膚，直達(dá)病灶。諸藥合用，共奏溫中止瀉、健脾燥濕之效［6］。藥理研究證實(shí)，蒼術(shù)中蒼術(shù)正丁醇具有抗炎的效果，可抑制腸功能亢進(jìn)，調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)［7］。肉桂揮發(fā)油成分可以緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣情況，緩解患兒因腸道痙攣引發(fā)的腹痛情況，對胃腸功能也具有一定的調(diào)節(jié)作用，維持腸道菌群平衡，也在一定程度上促進(jìn)免疫功能改善［8］。因此，與推拿聯(lián)合應(yīng)用可維持腸道菌群平衡，提高對腸胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)效果，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀改善，增強(qiáng)免疫功能，從而降低輪狀病毒的侵襲力，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

推拿及穴位貼敷輔助治療輪狀病毒感染所致急性腹瀉效果較好。