張盾盾，張家明

（河南省直第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科/普通外科，河南 鄭州 450018）

橈神經(jīng)損傷是骨科較為常見的疾病，橈神經(jīng)在前臂靠近橈骨，在上臂貼近肱骨，當發(fā)生壓迫、擠壓、撞擊等外傷時，極容易受傷。橈神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)各掌指關(guān)節(jié)不能完全伸直，腕下垂，腕關(guān)節(jié)不能背伸，無法外展拇指，導致手運動功能障礙，嚴重影響患者日常生活和工作［1-2］。針對該病初期主要采用周圍神經(jīng)損傷顯微外科技術(shù)治療，能夠最大程度修復神經(jīng)，改善手運動功能。但神經(jīng)損傷后神經(jīng)生長速度緩慢，需要較長的恢復時間。目前，西醫(yī)對橈神經(jīng)損傷后手運動功能主要采用解除痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，但長期口服藥物對肝腎損害大，整體治療效果欠佳。中醫(yī)治療蘊含博大精深的理論，在治療周圍神經(jīng)方面積累大量的經(jīng)驗，尤其是針灸治療，對于手部功能恢復具有獨特的療效。本研究用循經(jīng)皮下留置針配合溫針灸治療橈神經(jīng)損傷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共154例，均為2018年10月至2020年1月我院治療患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各77例。對照組男39例，女38例；年齡51～74歲，平均（58.69±2.78）歲；病程1～5個月，平均（3.05±0.62）個月；左手35例，右手42例；摔傷48例，交通事故24例，其他5例。觀察組男40例，女37例；年齡52～73歲，平均（58.72±2.80）歲；病程1～5個月，平均（3.11±0.58）個月；左手34例，右手43例；摔傷49例，交通事故25例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)符合《實用神經(jīng)學》［3］診斷標準。拇指及第1、2掌骨間隙背面感覺障礙，感覺、運動功能障礙，垂指畸形、虎口區(qū)感覺麻木、垂腕，肌電圖及神經(jīng)電圖提示神經(jīng)中度損傷，有明確上臂外傷史，CT檢查或X-ray提示肱骨中段或中下段骨折。中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學（第2版》［4］的診斷標準。垂指畸形，廢萎麻木，全身疲勞，眼瞼下垂，氣短懶言，形寒肢冷，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉弱。

納入標準：符合診斷標準，語言、認知功能正常，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示均為嚴重損傷。

排除標準：嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙，合并上臂或同側(cè)前臂嚴重軟組織缺損或感染，同一條神經(jīng)有多處挫裂、斷裂、缺損。

2 治療方法

兩組均口服甲鈷胺（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041229）500μg，日3次。同時給予康復訓練及肌電生物反饋治療。①康復訓練：從被動運動向主動運動過渡，訓練時讓患側(cè)的腕部及手指關(guān)節(jié)屈曲，在伸側(cè)給一定阻力，輔以被動及主動關(guān)節(jié)運動，指導患肢做肘腕及指背伸、手指內(nèi)收及外展、拇指外展及背伸訓練，每次40min。②肌電生物反饋：用廣州三甲醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有限公司W(wǎng)OND 2000F神經(jīng)康復重建儀治療，于患側(cè)總伸肌、腕伸肌、拇長伸肌等部位放上電極，使其伸腕、伸指，每次5min，休息5min后再訓練，共40min。3個月后若恢復欠佳，根據(jù)神經(jīng)病變性質(zhì)進行相應的神經(jīng)手術(shù)。

觀察組加用循經(jīng)皮下留置針及溫針灸治療。①循經(jīng)皮下留置針：患者仰臥位，采用4號皮下留置針與皮膚呈30o角快速刺入經(jīng)消毒的手五里、手三里、肘髎，放平針體，沿皮下順經(jīng)方向進針，到位退出穿刺針，用防水創(chuàng)可貼覆蓋留置針針尾，間隔3天更換1次留置針。②溫針灸：取患者仰臥位，用0.30mm×40mm一次性針管（蘇州環(huán)球牌）垂直進針經(jīng)消毒的曲池、肩前、外觀、陽溪、臂臑、合谷穴，進針深度為15～30mm，得氣后于針身上加墊紙皮，艾條段插在針柄，點燃施灸，每穴2壯，留針30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

手運動功能：對肌力、伸腕進行評分，①伸腕：＜30o記0～1.5分，30o～44o記1.6～2分，45o～59o記2.1～3分，60o～90o記3.1～4分。②肌力：完全正常，或能進行所有運動記17～20分，所有重要肌肉能抗阻力收縮記13～16分，近遠端肌肉均可見收縮記8～12分，肌肉無收縮或近端肌肉可見收縮記0～7分。

肌電圖檢測：采用日本Keypoint 2/4型4導程肌電圖檢測肌電圖（EMG），比較運動神經(jīng)傳導速度（MCV）及受損神經(jīng)所支配肌肉EMG變化。

4 療效標準

患肢橈神經(jīng)支配區(qū)域感覺完全恢復，各臨床癥狀和體征均消失，能獨立進行各項運動，無畸形為優(yōu)。橈神經(jīng)支配區(qū)域感覺較對側(cè)減退，各臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，恢復大部分功能，無畸形或輕度畸形為良。橈神經(jīng)支配區(qū)域感覺較對側(cè)較減退明顯，功能部分保存，中度畸形，關(guān)節(jié)功能度稍減少為中。功能喪失，關(guān)節(jié)僵硬，重度畸形為差。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后手運動功能恢復情況比較見表2。

表2 兩組治療前后手運動功能恢復情況比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后手運動功能恢復情況比較 （分，±s）

伸腕治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 77 1.32±0.26 2.03±0.34 14.556 0.000 6.25±1.22 11.52±1.85 20.868 0.000觀察組 77 1.37±0.28 2.98±0.40 28.935 0.000 6.18±1.37 15.36±2.14 31.702 0.000 t 1.148 15.879 0.335 11.912 P 0.253 0.000 0.738 0.000組別 例 肌力

兩組治療前后EMG比較見表3。

表3 兩組治療前后EMG比較 例（%）

兩組治療前后MCV比較見表4。

表4 兩組治療前后MCV比較 （m/s，±s）

表4 兩組治療前后MCV比較 （m/s，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 77 42.51±5.98 49.30±13.24 4.101 0.000觀察組 77 42.44±6.02 61.47±8.63 15.870 0.000 t 0.072 6.757 P 0.942 0.000

兩組治療期間均未出現(xiàn)不明顯良反應。

6 討 論

橈神經(jīng)損傷后影響局部微循環(huán)灌注，導致局部缺血、缺氧，神經(jīng)傳導發(fā)生障礙，肌肉失神經(jīng)支配會導致松弛、萎縮癱瘓及敏感度減弱，影響手運動功能，嚴重影響患者生活質(zhì)量［4-5］。甲鈷胺是內(nèi)源性輔酶維生素B12，可轉(zhuǎn)化為蛋氨酸與轉(zhuǎn)甲基反應，從而恢復神經(jīng)突觸，促進神經(jīng)生長，但長期應用有不良反應。

橈神經(jīng)損傷歸屬中醫(yī)“痿病”、“痹證”等范疇。《諸病源候論》載“夫金瘡始傷之時，半傷半筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈后，仍令痹不仁也”。筋脈瘀滯多因靜脈遭受外力傷害而積滯，傷后淤血不散，瘀阻經(jīng)絡，凝結(jié)停滯，功能障礙，廢萎麻木。因此，主要病機為經(jīng)脈重度瘀滯、氣血嚴重受阻，導致氣血不能濡養(yǎng)骨骼經(jīng)脈肌肉［6-7］。治療應以調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡為原則。循經(jīng)皮下留置針是王榮斌教授發(fā)明的一種針刺治療技術(shù)，其通過針刺并留置針具可刺激皮下結(jié)締組織中能量轉(zhuǎn)換信息傳遞系統(tǒng)，直達病灶和病變臟腑、器官，以舒筋活絡，緩解肌肉緊張和痙攣，逐漸恢復受損神經(jīng)并支配肌肉，從而改善手運動功能［8］。配合溫針灸治療可改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)障礙，通調(diào)經(jīng)氣，暢達氣機，疏通經(jīng)脈，加快神經(jīng)的恢復［9-10］。

循經(jīng)皮下留置針配合溫針灸治療橈神經(jīng)損傷效果較好，且無嚴重不良反應。