曹 陽(yáng)，鄭 玨，仲劼怡

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200063）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病進(jìn)展中因高血糖引起神經(jīng)功能障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其病因復(fù)雜，統(tǒng)計(jì)顯示DPN的患病率在糖尿病患者中最高可達(dá)96%［1］，可導(dǎo)致截肢、癱瘓、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中主要以控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)以及對(duì)癥治療為主。筆者用溫通散熏洗輔治糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2020年1月至2020年10月我院收治的糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組男22例，女26例；年齡（55.39±3.24）歲；糖尿病病程（4.60±1.12）年；周?chē)窠?jīng)病變病程（3.20±1.54）年。對(duì)照組男20例，女28例；年齡（53.41±3.64）歲；糖尿病病程（4.59±1.32）年；周?chē)窠?jīng)病變病程（3.18±1.60）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［2］中糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確糖尿病史，伴有雙側(cè)肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀；②自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20歲或大于75歲；②合并糖尿病酮癥酸中毒、心腦肝腎血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，皮膚破潰；③其他原因?qū)е碌闹車(chē)窠?jīng)病變；④妊娠或哺乳期，精神?。虎輰?duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均維持飲食控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、藥物降糖，合理運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上給予甲鈷胺片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052325，規(guī)格0.5mg），每次口服0.5mg，日3次。

治療組加用溫通散熏洗患肢。藥用紅花18g，蘇木12g，艾葉18g，乳香12g，沒(méi)藥12g，路路通60g。濃煎后，外用熏洗（QCS-XZ-1熏蒸儀，上海千層石醫(yī)療器械有限公司），溫度范圍38℃～42℃，熏洗時(shí)間20min，熏洗液體積3L，熏洗液面高度10cm，熏洗液濃度0.045g/mL，日1次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用Toronto臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療前后癥狀嚴(yán)重程度［3］，評(píng)分共3個(gè)部分，其中神經(jīng)癥狀評(píng)分包含足部疼痛，發(fā)麻，針刺感，無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，上肢癥狀，出現(xiàn)1項(xiàng)記1分，無(wú)記0分；神經(jīng)反射評(píng)分包含膝反射，踝反射，為雙側(cè)計(jì)分，每一側(cè)反射消失記2分，減退記1分，正常為0分；感覺(jué)功能評(píng)分包含針刺感，溫度覺(jué)，輕觸覺(jué)，振動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)，每出現(xiàn)一次異常記1分，無(wú)異常記0分。得分越高則癥狀越嚴(yán)重，總分為19分。

治療前后各取空腹靜脈血3mL，檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，試劑盒購(gòu)至上海華臣生物試劑有限公司。

采用肌電圖儀測(cè)量患者治療前后脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

采用下肢動(dòng)脈超聲檢測(cè)治療前后下肢動(dòng)脈血流。

觀察治療期間有無(wú)食欲不振、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，有無(wú)皮疹等不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、臨床體征消失或基本消失，Toronto臨床評(píng)分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，Toronto臨床評(píng)分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，Toronto臨床評(píng)分減少大于等于30%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，Toronto臨床評(píng)分減少不足30%［2］。Toronto臨床評(píng)分減少率=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較 （±s）

表1 兩組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 8.89±1.67 8.22±1.61*9.44±1.09 7.56±0.86*對(duì)照組 48 8.82±1.70 8.09±1.82*9.15±1.02 7.64±1.39*t 2.240 2.532 1.346 0.339 P 0.090 0.070 0.182 0.735

兩組治療前后Toronto評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Toronto評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Toronto評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 神經(jīng)癥狀評(píng)分 神經(jīng)反射評(píng)分 感覺(jué)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 4.13±0.93 2.88±1.21* 5.24±1.96 2.72±1.12* 2.85±1.26 1.80±1.52*對(duì)照組 48 4.18±1.09 3.50±0.98* 5.14±2.20 3.40±1.52* 3.02±1.54 2.43±1.88*t 0.226 3.254 1.433 5.022 1.160 3.352 P 0.822 0.023 0.156 0.032 0.250 0.021

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表4 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)SNCV MNCV SNCV MNCV治療前對(duì)照組 48 31.45±2.11 38.15±3.59 34.25±2.58 42.46±3.12治療組 48 32.03±2.03 39.36±2.65 35.18±2.34 43.49±3.51 t 1.372 1.879 1.850 1.520 P 0.173 0.063 0.067 0.132治療后對(duì)照組 48 33.25±2.65*43.16±2.54*36.49±2.42*44.23±3.04*治療組 48 37.22±1.41*46.45±2.78*41.51±2.36*48.16±2.85*t 9.163 6.053 10.289 6.534 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后下肢動(dòng)脈血流比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后下肢動(dòng)脈血流比較 （cm/s，±s）

表5 兩組治療前后下肢動(dòng)脈血流比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 足背動(dòng)脈左右左右左右治療前 對(duì)照組 48 42.14±5.64 39.33±5.61 40.31±4.45 42.43±4.04 35.06±3.47 32.09±3.33治療組 48 42.25±6.43 38.35±4.52 41.34±4.38 41.41±4.56 36.09±4.43 31.17±3.36 t 0.089 0.942 1.143 1.160 1.268 1.347 P 0.929 0.348 0.256 0.249 0.208 0.181治療后 對(duì)照組 48 52.42±5.49* 52.54±5.26* 51.62±3.15* 49.61±4.23* 53.11±4.26* 50.16±3.14*治療組 48 63.66±5.31* 64.68±5.33* 62.71±3.18* 54.73±3.26* 64.29±4.19* 62.33±4.16*t 10.196 11.232 17.166 6.642 12.963 16.177 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療后不良反應(yīng)比較。治療組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；對(duì)照組1例服藥第2天出現(xiàn)食欲不振，1天后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.317，P＞0.05）。

6 討 論

DPN屬中醫(yī)“消渴病”“痹病”范疇。消渴日久，氣陰日益虧損，直至氣陰兩虛，陰虛灼爍陰液，兼氣虛無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行，造成氣血津液失調(diào)、脈絡(luò)痹阻，筋脈失于濡養(yǎng)；不通則痛，不榮則痛，故而致麻木、疼痛、無(wú)力癥狀。本病以氣陰虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，且瘀血伴隨整個(gè)疾病過(guò)程。血液瘀滯即血液流變學(xué)異常，致血液微循環(huán)障礙以及血流動(dòng)力學(xué)異常。因此，活血化瘀以改善微循環(huán)和神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)成為治療的關(guān)鍵。中藥熏洗療法可通過(guò)藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善［4］。藥物經(jīng)熏蒸作用于肌體后，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，對(duì)改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)炎性致痛因子吸收，提高機(jī)體防御及免疫能力、促進(jìn)功能恢復(fù)具有積極的作用。溫通散中紅花、路路通、乳香、沒(méi)藥等行氣活血、艾葉散寒止痛，共奏溫經(jīng)活血通絡(luò)止痛之效，且以熏洗的方式可較大程度發(fā)揮藥物作用。

Toronto評(píng)分是診斷及評(píng)估DPN的常用手段，與診斷金標(biāo)準(zhǔn)肌電圖比較無(wú)創(chuàng)傷，且有較高的敏感性及特異性［5］。結(jié)果表明，經(jīng)治療后聯(lián)合溫通散熏洗組較甲鈷胺組Toronto評(píng)分低，提示聯(lián)合溫通散熏洗治療DPN效果更好。溫通散熏洗聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變可改善肢體麻木、疼痛、無(wú)力等不適癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)、下肢動(dòng)脈血流，提高對(duì)溫度覺(jué)、輕觸覺(jué)的感知，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，提高臨床療效。研究表明采用基礎(chǔ)降糖治療聯(lián)合中藥熏洗治療DPN可顯著改善臨床癥狀［6-7］?；钛鲱?lèi)中藥可能通過(guò)作用MAPK級(jí)聯(lián)正向調(diào)節(jié)等生物過(guò)程和糖基化終末產(chǎn)物-受體等信號(hào)通路發(fā)揮作用［8］，活血化瘀類(lèi)中藥可通過(guò)抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)、控制血糖和抗炎等機(jī)制治療DPN［9］。

綜上所述，溫通散熏洗輔治糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變能降低Toronto評(píng)分，緩解神經(jīng)癥狀與改善臨床體征，提高有效率。