員富圓

（河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)五科，河南 三門峽 472000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)生在甲狀腺部位的獨(dú)立病灶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此病認(rèn)識尚未完全清楚，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示女性是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，西醫(yī)治療需要患者長期或終身服用甲狀腺素片，臨床療效有限，且常規(guī)的治療難以規(guī)避結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)與甲狀腺功能異常等風(fēng)險(xiǎn)［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”范疇。婦女處于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳期間的肝經(jīng)氣血運(yùn)行異于正常，外邪入侵導(dǎo)致患者易發(fā)生氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀，隨后導(dǎo)致發(fā)病［2］。加減消癭軟堅(jiān)湯具有化痰散結(jié)，活血化瘀，理氣舒郁，軟堅(jiān)消癭之功［3］。本研究用加減消癭軟堅(jiān)湯及左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共146例，均為2016年11月至2018年12月本院收治患者，采用前瞻性、隨機(jī)-平行對照研究原則分為研究組和對照組各73例。研究組男27例，女46例；年齡28～51歲，平均（42.24±10.68）歲；病程10～38個月，平均（29.10±15.72）個月。對照組男29例，女44例；年齡28～54歲，平均（44.38±11.96）歲；病程12～39個月，平均（30.05±16.61）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷規(guī)范》［4］，彩超科檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。②符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］癭病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺彩超提示有癌性傾向特異性較高的描述如微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比大于1或分級水平大于3級，合并其他甲狀腺疾病治療史，心肝腎功能異常，合并造血系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均清晨空腹口服左甲狀腺素鈉片25μg，1日1次，每隔4周檢測1次甲狀腺激素水平，依據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整劑量。

研究組加用加減消癭軟堅(jiān)湯。黨參30g，白術(shù)、黃芪、淫羊藿各20g，茯苓25g，生地黃、桂枝、自然銅（先煎）、仙茅各15g。山慈菇12g，炙甘草、附片各10g，厚樸、白芥子、青皮、土貝母、三棱、香附、郁金、柴胡、川芎各9g，蜣螂6g，干姜5g。頸前粗大加用法半夏20g，煅牡蠣10g，夏枯草6g；面目水腫加用澤蘭5g。水煎取汁400mL，1日1劑，早晚分服。

兩組均6周為一療程，共治療兩個療程。

3 觀察指標(biāo)

彩色多普勒超聲檢查甲狀腺中最大結(jié)節(jié)橫截面面積（JS）、甲狀腺峽部直徑（JD1）、結(jié)節(jié)橫截面平均直徑（JD2），計(jì)算甲狀腺體積（JV）。

檢測血清中促 甲狀腺激素（TSH），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

治愈：最大結(jié)節(jié)直徑縮小90%及以上，中醫(yī)證候積分減少90%及以上。顯效：最大結(jié)節(jié)直徑縮小60%～90%，中醫(yī)證候積分減少大于70%。有效：最大結(jié)節(jié)直徑縮小30%～60%，中醫(yī)證候積分減少30%～70%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后超聲參數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后超聲參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后超聲參數(shù)比較 （±s）

時(shí)間 JS（mm2） t P JD1（mm） t P研究組（73例） 對照組（73例） 研究組（73例） 對照組（73例）

續(xù)表2。

兩組治療前后甲狀腺激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

治療前 1.78±0.59 1.82±0.64 0.393 0.695 4.38±1.07 4.42±1.14 0.219 0.827治療后 0.81±0.70 1.35±0.57 5.111 0.000 4.15±0.99 4.58±1.05 2.546 0.012 t 9.053 4.686 1.348 0.921 P 0.000 0.000 0.180 0.359

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)主要由情志內(nèi)傷、飲食，水土失宜等所致。發(fā)病前期多數(shù)患者長期處于忿郁惱怒或憂思郁慮的狀態(tài)，導(dǎo)致肝氣不舒，失于調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，肝木乘土，脾失運(yùn)化，肺失宣散，水津施布不尋常道，氣化失常，津液凝聚生濕成痰，痰凝血瘀，最終氣滯痰凝血瘀結(jié)于頸前而發(fā)?。?-8］。古今醫(yī)家治療本病以化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔以疏肝理氣、活血化瘀，滲濕利濁等治法。張仲景《金匱要略》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！眳蔷贤ā稖夭l辨·暑溫》提到：“濕為陰邪，非溫不解?！碧禎瘢ㄋ嫞┩茨藲v代醫(yī)家的共識。加減消癭軟堅(jiān)湯方中自然銅、芥子、蜣螂、三棱活血化瘀，黨參、黃芪、白術(shù)健脾助運(yùn)化水飲，熟地黃填精益髓、補(bǔ)腎養(yǎng)陰，瓜蔞皮、土貝母、山慈菇化痰清濁散結(jié)，川芎行氣活血，郁金、青皮、香附、柴胡疏通肝之郁結(jié)。全方改善脾腎陽虛還可緩解痰凝氣滯［9-10］。

加減消癭軟堅(jiān)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效較好。